Download - Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix
![Page 1: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/1.jpg)
Selasa, 19-08-2014Dr jaga : dr. Ediyanto
Coass: Mutiara, Rosya, Ogie
Laporan Jaga IGD
![Page 2: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama: Nn. LJenis kelamin : Perempuan
Agama : IslamPekerjaan : Mahasiswa
Umur: 20 thnNo CM: 44-11-11
IDENTITAS PASIEN
![Page 3: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/3.jpg)
A : Spontan, bebas, tidak ada suara napas tambahan
B : 20x /menitC : N : 90x/menit, kuat, reguler,
TD : 100/60 mmHg, turgor kulit baik, akral hangat.
D : Pupil isokor, GCS: 15, E4 M6 V5
Primary survey
![Page 4: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis:KU : Sakit kepala setelah kecelakaan lalu lintas
KT : Mual, muntah, Pusing
RPS : Pasien jatuh dari motor kurang lebih 1 jam yang lalu, pasien mengunakan helm namun pada saat terjatuh helm tersebut terlepas yang menyebabkan kepala pasien terbentur pembatas busway. Pasien mengeluhkan sakit kepala. Kemudian di RS pasien mengeluhkan pusing ( + ), muntah 1x yang didahului dengan mual. Pasien menyangkal adanya penurunan kesadaran setelah terjatuh, cairan yang keluar dari hidung, darah yang keluar dari telinga, kejang.
RPD: tidak adaRPK: tidak ada
Secondary survey
![Page 5: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/5.jpg)
KU/kes : Tampak sakit sedang / compos mentisBB : 51 kgTB : 165 cmTD : 100/ 60 mmHgN : 90x/mRR : 20x/mS : 36CSkala nyeri : 5/10
Pemeriksaan Fisik
![Page 6: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/6.jpg)
Kepala: Terdapat edema pada regio occipital sininstra berbentuk bulat dengan diameter kurang lebih 5 cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan ( + )
Wajah: tidak ditemukan kelainanMata: pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, ca -/-, si
-/-THT : tidak ditemukan kelainanLeher : tidak ditemukan kelainanThorax : Simetris pada saat statis dan dinamisParu : BJ I-II normal reguler, murmur ( - ), gallop
( - )
Status Generalis
![Page 7: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/7.jpg)
Jantung : Suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Abdomen : Datar, BU ( + ) normal, nyeri tekan ( - ), Hepar dan lien tidak teraba.Ekstermitas : Akral hangat, CRT < 2”, Edema -, kekuatan motorik 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5Pemeriksaan Cranial Nerve : dalam batas normal
![Page 8: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Lab :Darah :Hb : 12,7Ht : 36Eritrosit : 4,5Leukosit : 15300Trombosit : 368000PT : kontrol 10.9 pasien 10.1APTT : kontrol 31.0
pasien 25.8
Pemeriksaan penunjang
![Page 9: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/9.jpg)
CT ScanKesan :•Epidural hematoma kecil regio frontal kiri•Perdarahan intraparenkim cerebri lobus frontal kiri dan perifokal edema diekitarnya•Fraktur linier di os.occipitalis sisi kiri•Subgaleal hematoma di regio occipital kiri
Pemeriksaan Penunjang
![Page 10: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/12.jpg)
Cedera Kepala Ringan dengan Epidural Hematoma Regio Frontal Sinistra + fraktur linier os. occipital sinistra
DIAGNOSA
![Page 13: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/13.jpg)
• O2 non breathing mask 8-10 l/m• Ketorolac 30 mg• Ranitidin 50 mg • Ceftriaxon 2 gr• Manitol 125 cc• Fenitoin 100 cc• Observasi kesadaran dan tanda-tanda vital• Konsul Bedah Saraf
Penatalaksanaan
![Page 14: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/14.jpg)
• S : pasien masih di observasi di IGD, sudah tidak pusing, sakit kepala, tidak mual, tidak muntah
• O :KU / Kesadaran : TSS / Compos MentisTD : 100/70 mmHg, N : 92 x/m, RR : 20x/m, T : 36,7 status generalis dalam batas normal
• A : CKR• P : Rencana riwat di Lt. 5 bedah
Follow up PAGI INI 06.30
![Page 15: Case UGD Tgl 19.8.2014 Fix](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/563db81a550346aa9a9093ff/html5/thumbnails/15.jpg)
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Prognosis