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Caso 12Glaucoma de Ângulo Fechado
Lívia Vieira dos Santos
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Glaucoma de Ângulo Fechado
Paciente do sexo feminino, de 68 anos com queixa de dor ocular importante com irradiação hemicraniana, hiperemia, baixa acuidade visual em OE, náuseas e vômito.
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Glaucoma de Ângulo FechadoAo exame oftalmológico:
• Acuidade visual: 0,4 OD e vultos OE sem correção• Refração: +5,25/-200 90 1,0 e dificultado em OE• Ectoscopia: sem alterações• Biomicroscopia: OD câmara anterior rasa, córnea e
cristalino transparentes e OE edema corneano 3+/4, irite 4+/4, hiperemia conjuntival 3+/4, midríase média
• Tonometria de aplanação: 15 mmHg em OD e 52 mmHg em OE
• Fundoscopia: escavação papilar fisiológica em OD e dificultado em OE
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Glaucoma de Ângulo Fechado
Objetivos:• Revisão de anatomia e fisiologia do trabeculado
e aquoso• Apresentação clínica glaucoma agudo• Propedêutica• Diagnóstico diferencial• Terapêutica
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
• Humor Aquoso:– Produção:
• Células do epitélio duplo do corpo cililar• Secretam bicarbonato (anidrase carbônica), sódio e cloreto• Carreiam água pela osmóse• Beta adrenérgicos aumentam• Alfa-2 agonistas diminem
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
• Humor Aquoso:– Drenagem:
• 80-95% - Via convencional (ângulo de filtração irido-corneano)– Rede trabecular, canal de Schelmm
– Agentes colinérgicos (mióticos) aumentam (pilocarpina)
– Agentes midriáticos diminuem (cicloplégicos) bloqueio pupilar
• 5-20% - Via alternativa(úveo-escleral)– Não passa na rede trabecular
– Difundindo-se através de canais da
raiz da íris e pelo músculo ciliar até
os vasos da esclera (prostaglandinas)
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
• Glaucoma: degeneração dos axônios da papila do nervo óptico podendo levar a cegueira irreversível (neuropatia da papila óptica)
• A pressão intraocular elevada é um fator de risco, não existindo relação causal direta
• Pressão intra-ocular: 12-21mmHg
• Aumento: drenagem inferior à produção– Bloqueio da drenagem
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Revisão de Anatomia e Fisiologia
• Patogênese:– Bloqueio pupilar (meia-midríase3,5-4mm)– Obstrução da drenagem– Sinéquias anteriores periféricas– Íris plateau
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Apresentação Clínica
• Glaucoma de ângulo fechado– 10% dos glaucomas– 55-70 anos– Raça branca >40 a (0,1%), asiáticos (2-5%)– Fatores de risco:
• Ângulo irido-corneano estreito• Idade>40 a• Sexo feminino (3:1)• Asiáticos/esquimós• AF• Hipermetropia
•DM•Íris plateau•Pseudo-esfoliação
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Apresentação Clínica
• Glaucoma de ângulo fechado:
– Agudo– Subagudo– Crônico
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Apresentação Clínica• Glaucoma agudo de ângulo fechado:
– Emergência médica– Bloqueio papilar estresse emocional, meia-luz,
iatrogênia– Abrupto– Sintomas:
• Dor ocular e retroorbitária• Cefaléia frontal• Fotofobia• Lacrimejamento• Náuseas e vômitos• Sudorese fria• Borramento visual• Visão de halos
-Sinais:• Olho vermelho, com injeção conjuntival perilímbica• Haze corneano (opalescência da córnea)• Meia-midríase, não fotorreagente• PIO elevada (40-90mmHg)
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Perda do campo visual
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Apresentação Clínica
• Glaucoma subagudo de ângulo fechado:
– Semelhante ao agudo, mas quantitativamente menos pronunciada
– Crises brandas auto-limitadas recorrente de elevação da PIO
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Apresentação Clínica
• Glaucoma crônico de ângulo fechado:– Sinéquias anteriores– Proximação iridocorneana decorrente de
bloqueio pupilar parcial– Pode agudizar– Comportamento do ângulo aberto
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Apresentação Clínica
• Glaucoma de ângulo aberto
• Glaucoma de pressão normal
• Glaucoma congênito
• Glaucoma secundário– Síndrome da pseudo-exfoliação– Síndrome da dispersão pigmentar– Traumático– Pós-Uveítes
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Propedêutica
• Exame oftalmológico:– Rotina:
• Avaliar ângulo iridocorneano– Teste da iluminação oblíqua– Teste de van Herick na lâmpada de fenda– Goinoscopia– Biomicorscopia com US
• Tonometria de aplanação• Fundoscopia (oftalmoscopia)• Perímetro do campo visual
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Propedêutica
• Teste de van Herick na lâmpada de fenda
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Propedêutica
• Teste de van Herick na lâmpada de fenda– Grau 0: sem espaço– Grau 1: ângulo de 10º– Grau 2: ângulo de 20º– Grau 3: ângulo 30º– Grau 4: ângulo de 40º
• 0,1 e 2 não deve receber colírio
midriático
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Propedêutica
• Goinoscopia
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Propedêutica
• Biomicorscopia com US
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Propedêutica
• Tomografia de coerência óptica:
bWVudHN
2008 - Oftalmo Clínica Ltda - Desenvolvido por: CR´Krambeck
Tomografia da cabeça
Do nervo óptico
Tomografia da camada de fibras nervosas no glaucoma.
Tomografia da mácula: edema (A e B) e buraco macular (C)
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Diagnóstico Diferencial
• Síndrome do olho vermelho
• Enxaquecas
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Terapêutica• Fase aguda:
– Baixar rapidamente a PIO• Agentes osmóticos sistêmicos (manitol IV 2,5-10ml/kg de solução a
20%-cuidado cardiopatas e nefropatas)• Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos (acetazolamida 500mg,
vo, seguido de 250mg, vo, 6/6h- cuidado alergia a sulfas)• Beta bloqueador (timolol 0,5% 1gt a cada 12h/ se broncoespasmo:
betaxolol 0,25%)• Alfa-2 adrenérgicos (apraclonidina 1%, 1-2 gt, repetindo 1h depois
se necessário)• Colinérgico (miótico) (pilocarpina 2-4% a cada 15-30 min, até 4
doses- cuidado crise colinérgica)• Identição corneana• Adjuvante: esteróide (prednisolona 1%, 1gt 6/6h até iridotomia),
analgésicos sistêmicos, antieméticos
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Terapêutica
• Fase aguda:– Baixar rapidamente a PIO
• Tonometria a cada 30minqueda da PIO<21 mmHg)• Após 2h: iridoplastia a laser de argônio• Após 4-6h (sem queda): iridotomia a laser de urgência• Após 2-7d: iridotomia a YAG laser
(definitivo)- manter pilocarpina, corticóide e
Beta bloqueador até a cirurgia• Se refratário: cirurgia- iridectomia periférica
Tratar o olho não acometido
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Terapêutica
![Page 35: Caso 12 Glaucoma de Ângulo Fechado](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042718/56815448550346895dc2591a/html5/thumbnails/35.jpg)
Terapêutica
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OBRIGADA!!!