Download - Caso cerrado: Tumor desmoide
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Caso cerrado 15 Mayo
Roberto CorreaMIR 2 Radiodiagnóstico
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• Mujer de 60 años con masa en cara lateral del muslo derecho
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• Glúteo medio y Glúteo mayor
• Heterogénea (T1 iso-hipo; STIR EG hipo-hiper)
• Bordes lobulados
• Compartimiento intrafascial (Glúteos), se extiende.
• No afectación neurovascular
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Hiperintensidad en T1
– Tumor graso
• Lipoma
• Liposarcoma
– Médula ósea grasa
• Tejidos blandos: miositis osificante, hematopoyesis extramedular.
– Hemangioma/malformación vascular
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• Hipointensidad en T2– Calcio
– Hemosiderina
– Tejido fibroso
– Aire
– Artefacto metálico
• Hipointensidad en T1 – T2– Calcio
– Hemosiderina
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Calcio
• Osteosarcoma de tejidos blandos• Sarcoma sinovial• Fibrohistiocitoma maligno• Calcinosis tumoral• Leiomiosarcoma
• Miositis osificante• Lipoma/Liposarcoma• Lesión angiomatosa
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Osteosarcoma de tejidos blandosMuslo localización más frecuente ( 42-50 %)
Quinta - séptima décadas de la vida
Masa profunda de partes blandas, generalmente indolora
Mineralización variable: aparente en 50 % de los casos.
Hallazgos en RM HeterogéneaT1WI MR: iso a hipo T2WI MR: predominantemente hiperintensa Realce prominente y heterogéneo La mineralización tiene baja señal en todas
las secuencias Niveles líquido-líquido por hemorragia
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Sarcoma sinovialHasta un 95 % en las extremidades ( inferior >> superior)
Masa de tejidos blandos que puede ser dolorosa o asintomática
15 – 40 años de edad
Calcifican en 1 tercio de las oportunidades, pero con variable en magnitud
Hallazgos en RM T1WI: Homogénea o heterogénea, iso o hipo.
Borde delgado de grasa.T2WI: Heterogéneamente hiperHemosiderina, cambios quísticos, los niveles de
líquido de líquido relativamente común Hemorragia, necrosis, tejido sólido, y la calcificación. T1WI C+: realce prominente y heterogéneo. La mineralización tiene baja intensidad de señal en
todas las secuencias de RM.
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Fibrohistiocitoma Maligno" sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado “
Masa grande creciente, no dolorosa
> 40 años de edad con un pico en la sexta a séptima décadas
Muslo > pierna >> extremidad superior > retroperitoneo > tronco
5 % son ampliamente hemorrágicos , presentando masa fluctuante menudo mal diagnosticados como hematoma.
Puede erosionar o invadir el hueso
Calcificaciones periféricas en el 5-20 %
Osificación periférica puede imitar miositis osificante
T1 WI: iso
Secuencias sensibles a líquidos: Heterogéneamente hiperintensa
Niveles líquido-líquido por hemorragia
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Calcinosis tumoral
Aparece en la infancia / adolescencia
T1WI : hipo heterogénea / baja SI
Secuencia de sensible a fluidos: hipo
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Leiomiosarcoma
Surge en la piel, tejidos blandos, vasos sanguíneos
12-41 % ocurren en los tejidos blandos de la extremidad periférica , con mayor frecuencia el muslo.
Masa no dolorosa, más común en adultos de mediana edad o ancianos
La calcificación u osificación en hasta el 17 %
T1 WI: Homogénea a heterogénea , hipo – hiper
T2 WI: Heterogéneamente hiper
Puede contener los niveles de líquido de líquido por hemorragia
Realce intenso y heterogéneo
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Hemosiderina
• Sinovitis villonodular pigmentada
• Morel - Lavallée
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Sinovitis villonodular pigmentada
Articulaciones, bursas , vainas de los tendones
Puede ser masa nodular focal
Pueden ser difusos.
RM eco de gradiente muestra fenómeno " floración " de nódulos cargados de hemosiderina.
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Morel - Lavallée
Desprendimiento de la grasa subcutánea de la fascia debido a la tensión.
Perforación de vasos y linfáticos.
Masa móvil.
Más común en muslo, región lumbar y región periescapular.
RM: Acumulación de líquido superficial a la fascia de complejidad variable.
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Diagnóstico Diferencial
• Osteosarcoma de tejidos blandos• Sarcoma sinovial• Fibrohistiocitoma maligno• Calcinosis tumoral• Leiomiosarcoma• Miositis osificante• Lipoma/Liposarcoma• Lesión angiomatosa
• Sinovitis villonodular pigmentada• Morel - Lavallée
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Diagnóstico
• TUMOR DESMOIDE