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Caso clínico Melissa Álvarez
Interna kinesiología UDLA
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“epicondilitis” “Dolor Lateral de codo” “Epicondilalgia lateral” “codo de tenista”
Dolor sobre el epicondilo lateral del humero con agravación del dolor en la dorsiflexion resistida de la muñeca.
◦ Chard (1989) se deben a una lesión musculotendinosa del origen
del extensor común en la unión con el epicóndilo lateral.
Epicondilalgia lateral de codo
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Nirschl y Pettrone anormalidades en el origen del extensor radial corto del carpo
◦ origen de insercion en el ligamento lateral externo, cápsula y ligamento anular, por lo que un aumento de tensión en este generaría una alteración en las estructuras que lo rodean.
→ hallazgos histológicos presentan degeneración crónica, regeneración y micro-rupturas del tejido tendineo y ninguna evidencia de inflamación aguda
epicondilalgia uso repetitivo y tracciòn continua o ciclica
poco vascularizado con bajo nivel de regeneraciòn
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1% al 3% (Allander 1974) incidencia entre los 40 y 50 años
dolor persisten durante 18 meses a 2 años y en algunos casos mucho más (Hudak 1996a)
se asocia a actividades laborales y deportivas
Prevalencia
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Evaluación Antecedentes personales
• Nombre: Alicia Salinas Rojas
• Fecha de nacimiento : 03/04/1962
• Edad: 49 años
• sexo: femenino
• Ocupaciòn: Odontóloga
• Diagnostico Mèdico: Epicondilalgia Lateral de codo
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Paciente trabaja como dentista en un hospital privado. Vive con su marido y 2 hijos, con edades de 12 y 17 años. Paciente llega a consulta mèdica en Agosto de este año,
relata presentar desde marzo dolor en la parte anterodistal del epicondilo lateral que se irradia de forma difusa al antebrazo y muñeca (EVA 5/10) , que aumenta al levantar peso, dar la mano y usas sus herramientas en el trabajo (EVA 8/10). Tambièn presenta cierta tumefacciòn y calor en la zona, con perdida de la fuerza y falta de presiciòn. Con limitación importante en la realización de todas las AVD y trastornos en su participación laboral. por lo que decide consultar al mèdico
Historia
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Diagnostico mèdico: epicondilitis lateral de codo izquierdo.
Antecedentes Mórbidos : NO medicamentos : ibuprofeno, ketoprofeno,
saldear. Antecedentes quirurgicos: NO
Anamnesis
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Observaciòn global → àngulo de transporte normal 15º
Palpaciòn Aumento de tono músculos
extensores mano dolor en el epicondilo lateral , a la resistencia de extensión y prehenciòn de muñeca.
Examen fìsico General
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Movilidad activa: Rom disminuidos -15º extensiòn 140º de flexiòn (conservada) 40º pronaciòn 50º supinaciòn
Movilidad Pasiva: Rom disminuidos
End feel: blando y elastico
Examen fìsico especìfico
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Atrapamiento del nervio interòseo posterior
Sinovitis posterolateral del codo
epicondilitis medial del codo, epitrocleitis
Diagnostico diferencial
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Pruebas especifìcas
Prueba de Thompson
Si el dolor es positivo con resistencia en 2º metacarpo corresponde a un lesión del extensor corto del carpo.Si, el dolor se reproduce cuando aplicamos la resistencia en las articulaciones interfalangicas, la lesión será del extensor común dedos.
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Se prona el antebrazo y flexionan los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en rotaciòn interna hasta la horizontal.
Positivo a la apariciòn de dolor a lo largo de la regiòn del epicòndilo.
*la maniobra provoca compresiòn del nervio radial y exacerba un posible sìndrome de compresiòn radial. Dg diferencial por electromiografia.
Prueba de mills
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Prueba activa para epicondilitis
se resiste la extensiòn y desviaciòn radial de 3er MTC (2º radial) o sobre falange proximal del 3er dedo (extensor comùn de los dedos)
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Radiografias AP y laterales: calcificaciones en la zona de inserciòn de los mùsculos extensores. Descartar tumores u afecciones osteocondrales
Ecografia y resonancia magnetica: edema y sitios hipoecogenicos adyacentes al tendon comùn extensor de los dedos. Laceraciones, microrupturas
EMG: diferenciaciòn compresiòn nervio interòseo posterior.
Exàmenes complementarios
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Paciente de 49 años sexo femenino, con diagnòstico de epicondilitis lateral codo izquierdo.
Sin antecedentes mórbidos
A la evaluaciòn presenta dolor EVA 5/10 en reposo y EVA 8/10 a la resistencia en extensiòn y prehensiòn en la inserciòn del ERC irradiado a la cara anterolateral del brazo y muñeca.
A la movilidad activa y pasiva, la paciente relata dolor en todos los movimientos, con disminuciòn de Rom y fuerza, aumento de tono del extensor comùn de los dedos, Prueba activa para la epicondilitis y test de mills (+). A consecuencia de lo anterior, la paciente presentauna limitaciòn en la realización de las AVD y trastornos en su participaciòn para ejercer su trabajo como Odontologa.
Diagnòstico kinèsico
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Objetivo General
◦ Optimizar la funcionalidad de la extremidad superior para la realizaciòn de AVD y posterior reinserciòn laboral.
Objetivos especìficos◦ Disminuir Dolor e inflamaciòn ◦ Reducir la tensión de los tejidos blandos.◦ Reeducar movilidad y Aumentar rom ( movimiento
artrokinematico del codo)◦ recuperar fuerza, resistencia y flexibilidad muscular ◦ mejorar propiocepcion◦ Educar al paciente en relaciòn al manejo postural
Objetivos
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objetivos operacionales◦ tens, CHC, US
Manejo tejido blando → masoteraìa tipo cyriax en
tendòn “gate control”
Liberaciòn miofacial → tecnica stroke transversal en antebrazo
→ mano cruzada
Tratamiento
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kalterborn deslizamiento inferior humeroradiales deslizamientos radiales anteriores/ posteriores
proximales deslizamiento radiales anteriores/ posteriores distales
MWM → flexiòn / extensiòn codo
Artrokinematica
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extensores y flexores de muñeca
pronadores y supinadores
Flexibilizaciòn
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Extensores y flexores
pronadores y supinadores de muñeca movimiento del 80-90%)
gripping libre de dolor
fortalecimiento
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trabajo en flexo- extensiòn sobre distintas superficies
Mejorar Propiocepciòn
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educaciòn al paciente
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Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJJ, Barnsley L, Smidt N. Tratamiento con onda de choque para el dolor lateral
en el codo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.). EPICONDILITIS O “CODO DEL TENISTA”.TERAPIA ACELERADA
MEDIANTE MICROREGENERACIÓN ENDÓGENA GUIADA (MEG) Merli Cristine,Carol Sebastián,Ismael Gonzalez,Carlos Moreno,
Iñaki Moreno,Jordi Martinez,Oier Oregui. Manual de pruebas diagnósticas: traumatología y ortopedia Escrito por Antonio Jurado Bueno
Biblografia
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humero-ulnar pr: 70º flexion y supinaciòn 10º pb: extensiòn codo con supinacion maxima pc: flexion mas limitada q extension humero-radial: pr:70 fexion + 35º supinaciòn pb:semiflexiòn+semipronacion radioulnar-proximal pr:35ºsupinacion y flexion70º pb: supinacion+ pronacion màxima pc: limitacion igual de ka supinacion y la pronacion.