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HOSPITAL GENERAL DR. JUAN C. CORZO
CASO CLÍNICO
MIP FAVIOLA ROBLERO RINCON
DR. GILBERTO GONZALEZ AQUINO
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FICHA DE IDENTIFICACION: MASCULINO 33 AÑOS CASADO TAPICERO ORIGINARIO Y RESIDENTE DE TONALÁ CHIAPAS CATÓLICO PRIMARIA COMPLETA FECHA DE INGRESO: 18-FEB-2014
AHF: INTERROGADOS Y NEGADOS
APNP: VIVE EN CASA PRESTADA, AGUA POTABLE, SIN DRENAJE, COMBUSTION CON LEÑA. ALIMENTACION 3 VECES AL DIA ALTERNANDO EN CASA Y CALLE, ALCOHOLISMO OCASIONAL. TOXICOMANIAS NEGADAS.
APP: ALERGICO A PENICILINA y METAMIZOL. TRAUMATICOS NEGADOS. TRANSFUCIONALES HACE 1 MES 5 CE EN CLINICA PARTICULAR.
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DIAGNOSTICADO CON ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES. QUIRURGICO: Y ESPLENECTOMIA EN EL 2009. LAPAROTOMIA POR PERITONITIS EN 2010
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PADECIMIENTO ACTUAL:
MOTIVO DE INGRESO: TRANSFUSION SANGUINEA
Inicia en noviembre de 2013 con disnea, nausea, vomito, perdida de la fuerza muscular y palidez generalizada de tegumentos.
Hace 1 mes le diagnosticaron de manera particular anemia de células falciformes
Hoy es traído por familiares para transfusión sanguínea, Sin embargo al ingreso presenta cefalea, dolor torácico, con dificultad respiratoria, y fiebre continua de dos días de evolución, sin mejoría.
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Exploración física:
Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas normorrefléxicas, ictericia de conjuntivas y tegumentos, narinas con presencia de O2 por puntillas nasales, cuello sin adenomegalias, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de ritmo regular con taquicardia, abdomen blando depresible, no doloroso, cicatriz de esplenectomía, extremidades integras sin edema, con disminución de la fuerza muscular.
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¿Que diagnósticos se Integran?
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¿Qué estudios Solicitarías?
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LABORATORIALES CON LOS QUE ACUDE
BH: Erit. 1.1, Hto 7.2, Hb 2.2 , Leu 19 700, VGM 98.6
Plaquetas 283 000, Gpo O Rh +, Tp 17.2 TTP 62.5 QS: Glu 87, Urea 49.6, Crear. 1.40 PFH: BT 8.6, Bd 1.8, Bi 6.8, TGO 649, TGP 386
EKG: ritmo sinusal, FC 130 lpm, eje 65ª
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¿Que diagnósticos se Integran?
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ESUDIOS SOLICITADOS
COOMBS DIRECTO: positivo USG DE HIGADO Y VB: datos ecográficos compatibles
con hepatopatía. Frotis de sangre periférica. Sin anormalidades a la
pared del eritrocito.
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¿Que diagnósticos se integran?
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Valoración por medicina interna:
Se acude a valorar a paciente que ingresó para transfusión sanguínea, con dx de anemia drepanocítica. Sin embrago no hay estudios que fundamenten el dx, por lo que se suspende transfusión hasta contar con estudios.
Se realizó frotis de sangre periférica el cual no muestra anormalidad en la pared del eritrocito, no se observaron drepanocitos.
COMBS: Positivo.
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Posibles diagnósticos.
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia hemolítica secundaria a transfusión sanguínea.
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Anemia hemolítica autoinmune
El término hemólisis describe cualquier situación en la que la vida del eritrocito es menor de 120 días.
Clasificación:
Las anemias hemolíticas se pueden clasificar en dos grupos: anemias hemolíticas intracorpusculares, en las que la causa de la hemólisis radica en los eritrocitos, y generalmente son hereditarias y anemias hemolíticas Extra corpusculares en las que la causa del proceso hemolítico es ajena a los glóbulos rojos y por tanto son adquiridas
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La hemólisis adquirida es más probable si: se presenta por primera vez en la vida adulta, las biometrías hemáticas previas han sido normales, no hay antecedentes familiares de anemia hemolítica, o el paciente ha tenido recientemente una enfermedad generalizada o iniciado un tratamiento con nuevos medicamentos. Es importante el antecedente de hemotransfusión reciente.
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La AHAI por autoanticuerpos calientes puede ocurrir a cualquier edad, la AHAI por autoanticuerpos fríos por lo general se desarrolla en la séptima década de la vida; se presenta por igual en ambos géneros. La AHAI por anticuerpos mixtos.
Fríos
Calientes
Intravascular
Extravascular
Defectos en la membrana
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Cuadro clínico
Por lo general el correspondiente a la aparición insidiosa del síndrome anémico, que incluye debilidad, mareo, fatiga fácil y disnea, que se pueden acompañar de febrícula, pérdida de peso, anorexia, taquicardia, palidez, ictericia (conjuntival / tegumentos), puede producirse hemoglobinuria
Si la anemia es muy intensa se puede presentar pérdida del conocimiento, signos de insuficiencia renal y shock hipovolémico.
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Datos de laboratorio
Las plaquetas son normales
La hemoglobina y el hematócrito
disminuidos
El volumen corpuscular
medio normal o incrementado
urobilinógeno fecal y el urinario
incrementados
Antiglobulina humana o de
Coombs directapositiva
Bilirrubina indirecta elevada
Aumento de Co2
expirado
Leucocitosis
Frotis de sangre periférica no hay daño de la pared
eritrocitaria
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Opciones de tratamiento
Esteroides: prednisona de 1-2 mg/kg/dia. En casos fulminantes se puede iniciar con metilprednisolona intravenosa en las primeras 24 h, 100 a 200 mg dividida en dos dosis
• Inmunosupresores: ciclofosfamida se usa a una dosis de 60 mg/m2/día
Anticuerpos monoclonales: anti-CD20, rituximab
• Plasmaferesis, esplenomegalia, danazol.
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