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CASO CLÍNICO: CÁNCERDE VEJIGA
Dra. Maribel Sáez MedinaHospital Virgen de la Victoria, Málaga
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ANTECEDENTES PERSONALES
• Varón de 38 años
• Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años
• Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona
• Poliartrosis a nivel de columna lumbar
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PRIMER SÍNTOMA
• Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007
• Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría con tratamiento antibiótico
• 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda de orina con hematuria franca tras sondaje
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PRIMER DIAGNÓSTICO
• ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones asociadas
• CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran tamaño en cara lateral izquierda vesical
• TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el uréter; no adenopatías locorregionales
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PRIMER DIAGNÓSTICO
• Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007
• AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular
• GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa
• TAC craneal: negativo
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ESTADO ACTUAL
• Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico y hematuria
• EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa
• Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina 9 g/dl
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Paciente de 38 años, ECOG 1
Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0(enfermedad limitada a pelvis)
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1. Cirugía exclusiva
2. Radioterapia ó quimioterapia exclusivas
3. Cirugía seguida de quimioterapia
4. Tratamiento combinado quimio-radioterapia
5. Quimioterapia seguida de cirugía
6. Tratamiento de soporte
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
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SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media < 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los resultados
(Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004)
SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75%
SG media T3-4/N1 25-35 meses
(Siefker-Radtker AO, et al. JCO 2009. FASE II)
Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT
(Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)
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1. Cirugía exclusiva
2. Radioterapia exclusiva
3. Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia
4.4. Tratamiento combinado quimio-radioterapiaTratamiento combinado quimio-radioterapia
5. Quimioterapia seguida de cirugía5. Quimioterapia seguida de cirugía6. Tratamiento de soporte
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución favorable tras quimioterapia
• Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Octubre-Diciembre 2007:
Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo (66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy)
• TAC y cistoscopia de reevaluación: RC
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• Hasta un 35% pacientes pueden desarrollar M1 cerebrales
•
• Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales(15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada)
• No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con carcinoma de células pequeñas de vejiga
• Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducciónincidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivenciaglobal
1. Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia
2. Tratamiento combinado quimio-radioterapia
3. Quimioterapia seguida de cirugía
4. Tratamiento de soporte
¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA?
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Rechazó RT holocraneal profiláctica
• Revisiones con TAC y cistoscopia
• Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010
• Vuelve a consultar por disuria y hematuria
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en misma localización que tumor inicial
• RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas
• Resto de estudio de extensión: negativo
RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO
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1.
1. Cirugía exclusiva
2. Quimioterapia exclusiva
3. Cirugía seguida de quimioterapia
4. Quimioterapia seguida de cirugía
5. Tratamiento de soporte
1. Tratamiento de soporte
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo Cisplatino- Etopósido x 4 ciclos
• TAC de reevaluación: negativo
• Se propone cistectomía radical que el paciente acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando PCI
• Libre de enfermedad en junio 2011
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Sí sabemos del carcinoma de células de pequeñas de vejiga…
Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales)
Edad media de presentación 65 años
Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1)
Relación con el hábito tabáquico
60% se presenta como estadios II-III
Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS)
Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes
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Tratamiento recomendado en enfermedad limitada: quimioterapia neoadyuvante
seguida de tratamiento local con
cistectomía o radioterapia
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Datos limitados sobre frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enfermedad localmente avanzada o metastásica)
Se desconoce el papel de la PCI
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Recurrencias locales más frecuentes en
pacientes tratados con radioterapia
(carcinoma urotelial)
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“ Lo que se aprende sobre los tumores raros hace avanzar la lucha no sólo contra estos cánceres sino contra todas las formas de la enfermedad…”