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CASO CLINICO(H) M. T. B.
Dra. Vielka Rivera
Médico Interno 1er. Año
TELMEDS.ORG
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HISTORIAL CLINICO
Hijo de: M. T. B. Edad: 26 años Paridad: G4 C2 A2 FUM: 14/12/07 FPP: 21/09/08 EG: 33 4/7 Dirección: Nvo. Méjico, Sabanitas
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HISTORIAL CLINICO
C. Prenatal: 5 Tipaje y Rh: O + Serología: Negativa Ant. Hosp.: 2 ocasiones
– Junio 2008 (APP x 3 días) salida voluntaria– Julio 2008 (APP x 7 días) útero inhibida,
alta con Nifedipina VO
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NACIMIENTO
Fecha: 04/08/08 3:00 pm Vía: Cesárea x Cesárea Ant Activa Sexo:Masculino Peso:2.08 Kg EG: 34 semanas APGAR: 9/9
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DIAGNOSTICOS
Prematuridad Enfermedad por Déficit Surfactante Hipertensión Pulmonar Persistente Ictericia Neonatal Sepsis Clínica
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PREMATURIDAD
34 semanas Peso 2.08 KG Talla 43.5 cms PC 31 cms
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PREMATURIDAD
Definición: Es todo aquel con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días, desde el primer día de la última menstruación.
Clasificación: Pequeño, Adecuado y Grande para la Edad Gestacional.
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PREMATURIDAD
Manejo:– Admitir A UCI NEO– Colocar en Incubadora– Adm. Oxigeno– Dejar en ayuno, iniciar alimentación enteral lo
más pronto posible– Monitorizar signos vitales– Canalizar venas
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PREMATURIDAD
Manejo:– Administración de líquidos adecuados– Medicamentos de ser necesarios– Exámenes de laboratorio– Exámenes de gabinete– Peso diario– Alimentación Parenteral
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ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE
Prematuridad Dificultad Respiratoria Taquipnea Retracciones costales Silverman – Anderson (7 pts.) Necesidad de Aplicar 2 dosis de Surfactante
(no se pudo aplicar más por escasez)
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ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE
Definición: Dificultad respiratoria por la incapacidad del neumocito tipo II de sintetizar surfactante, con ↓ del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo
Constituye una de las causas más frecuentes de morbilidad en el neonato, con mayor incidencia en los que pesan menos de 1500 gr.
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ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE
Terapia de reemplazo con surfactante exógeno, mejora la oxigenación, la capacidad residual funcional y la complianza pulmonar.
Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio, la frecuencia de escapes aéreos y la mortalidad.
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HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
RN Prematuro EDS Hipóxemia severa y Acidosis Administración de Surfactante exógeno Parámetros ventilatorios elevados sin
mayores resultados favorables.
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HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
Síndrome caracterizado por falla de la circulación pulmonar en alcanzar o mantener una baja resistencia vascular después del nacimiento.
↑ resistencia arterial pulmonar→ ↓ flujo sanguíneo = Cortocircuito de izquierda a derecha a través del conducto arterioso persistente.
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HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
Oxigenación Suplementaria Alcalinización con Bicarbonato de Sodio Ventilación Mecánica Terapia con Surfactante Oxido Nítrico ECMO
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ICTERICIA NEONATAL
Inicio 4 días de vida (08/08/08) Ambos O + B.I. máx: 21.4 mg/dl (4 días de vida) Inicia fototerapia doble x 3 días, la cual se
suspende el 11/08/08 con B.I 11.6 mg/dl
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ICTERICIA NEONATAL
Es la coloración amarilla de la piel y mucosas por la fijación de la bilirrubina.
Visible en el RN con niveles séricos que exceda 7 mg/dl
La ictericia puede ser: – Fisiológica– Patológica
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ICTERICIA NEONATAL
Ictericia Fisiológica: producción aumentada de bilirrubina, circulación enterohepática aumentada, conjugación defectuosa y disminución de la excreción hepática.
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SEPSIS CLINICA
Prematuro Estado Comprometido BHC en límites normales Hemocultivos #1 y #2 (negativos) Recibio Cefotaxima y Ampicilina x 9 días
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SEPSIS CLINICA
Definición: desarrollo de manifestaciones clínicas y de laboratorio sugestivas de una infección sistémica, pero sin documentación del agente etiológico en cultivos tomados.
Puede ser ocasionada por hipoxia neonatal, membrana hialina, hipertensión pulmonar, procesos quirúrgicos, etc.
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SEPSIS CLINICA
Sepsis Temprana: S. agalactiae, E. coli, Klebsiella, enterococos y ocasionalmente Listeria Monocytogenes.
Sepsis Tardía: prevalecen los estafilococos, Pseudomonas, Enterobacter, Acinetobacter y Candida.
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CONCLUSIONES
RNPreT – AEG EDS, HPP, Ictericia Neonatal, Sepsis Clínica UCI Neo durante 8 días Oxígeno x 7 días Ventilación Mecánica x 3 días Recibe 2 dosis de Surfactante
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CONCLUSIONES
Nutrición Parenteral x 6 días Ampicilina y Cefotaxima x 9 días Fototerapia el 4o. día de vida x 3 días Cuidados intermedios al 9o. día de vida x 3
días Dado de alta al 11o.día de vida con peso de
1.87 kg
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Referencias:
Nelson – Pediatría. Guía de Neonatología - Panamá