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CASO CLINICO
Impiego del Nab-paclitaxel nel trattamento del carcinoma mammario
metastatico in II linea
Valeria ForestieriDipartimento Assistenziale di Oncologia ed Endocrinologia ClinicaA.O.U. Federico II
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La paziente:
Donna di 71 anni
A.fam.: ca dell’esofago (padre), ca del pancreas (madre), mieloma multiplo (sorella)
A.fis.: menarca a 13 anni; 1 gravidanza (37 anni); fumatrice di 20 sigarette/die da oltre 50 anni
APR: ipertensione arteriosa ed ipercolesterolemia in trattamento farmacologico; ipotirodismo controllato con Eutirox 50 microg.
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Diagnosi
Settembre 2009: pratica mammografia che evidenzia nodulo di 20 mm al QSE dx
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Diagnosi
Settembre 2009: pratica mammografia ed ecografia che evidenziano nodulo di 20 mm al QSE dx
Fnac positivo per cellule maligne
Stadiazione preoperatoria negativa
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Trattamento 1
Ottobre 2009: la paz viene sottoposta ad intervento chirurgico di quadrantectomia supero-esterna destra con linfoadenectomia ascellare omolaterale
D.I.: CDI pT2 (2,3cm), G3, N1 (2/13), ER 90% PgR 70%, Ki67 20%, cerbB2 negativo
Gennaio 2010: termina CT adiuvante con ACx4
Febbraio 2010: pratica RT sul parenchima mammario residuo ed inizia terapia ormonale con TAM (Protocollo FATA).
Follow up negativi fino a maggio 2011 quando si evidenziano multipli noduli polmonari (i maggiori a destra di 25 e 20 mm) ed incremento del CEA e TPA
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Trattamento 2
Maggio 2011: sospende OT ed inizia terapia con Taxolo-Avastin, interrotta dopo 3 cicli per ulteriore incremento della pressione arteriosa non controllata con ter.farmacologica; SD delle lesioni polmonari con riduzione dei marcatori
Agosto 2011: inizia terapia con I.A.
Febbraio 2012: ulteriore progressione a livello polmonare per comparsa di nuove lesioni ed incremento delle precedenti, le maggiori di 42 e 28 mm; aumento dei marcatori tumorali
Sospende ormonoterapia
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Trattamento 3
Marzo 2012: inizia trattamento di II linea con Abraxane 260 mg/mq ogni 3 settimane
Giugno 2012: dopo 4 cicli di trattamento pratica TAC TB di rivalutazione che evidenzia remissione parziale delle lesioni polmonari (riduzione numerica e volumetrica); netta riduzione dei marcatori
Continua Abraxane fino ad un totale di 8 cicli (ultimo in data 10/09/2012)
21/09/2012: pratica TAC TB di rivalutazione (in attesa di referto)
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Eventi Avversi
Alopecia gr2
Astenia gr2
Assenza di tossicità ematologica eccetto leucopenia gr1 al IV ed al VI ciclo
Parestesie di gr1 a mani e piedi ed artralgie diffuse di gr 1 dal VII ciclo
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Riepilogo caso clinico
Periodo Trattamento Evoluzione clinica
Settembre 2009 Diagnosi di ca mammario
Novembre 2009-Maggio
2011
CT adiuvante; RT; OT con TAM
Aumento dei marcatori e progressione a livello polmonare (multiple lesioni
bilaterali)Maggio 2011-
Agosto 2011Taxolo-Avastin Sospeso per ipertensione arteriosa;
riduzione dei marcatori e SD delle lesioni polmonari
Agosto 2011-Febbraio
2012
I.A. Aumento dei marcatori e progressione polmonare (incremento numero e
dimensioni delle lesioni secondarie)Marzo 2012-Giugno 2012
Abraxane 4 cicli Riduzione dei marcatori e remissione parziale dei secondarismi polmonari
Giugno 2012-
Settembre 2012
Abraxane ulteriori 4 cicli per un totale di 8
In attesa di rivalutazione strumentale
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