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OPERADOR: Ruiz Taboada Leslie
Clínica integral del Adulto I Operador: Leslie Ruiz 2011-II
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APELLIDOS Y NOMBRE:
Mendoza Ramos Lola Angélica
SEXO:
Femenino
EDAD:
52 años
FECHA DE NACIMIENTO:
21 de abril del 1959
LUGAR Y PROCEDENCIA:
Chimbote
ESTADO CIVIL:
Soltera
DOMICILIO
Huanchaquito C-13
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Primaria
OCUPACIÓN:
Ama de casa
RAZA:
Mestiza
TELEFONO
343892
DNI:
02861359Clínica integral del Adulto I Operador: Leslie Ruiz 2011-II
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1. ANTECEDENTES :INFORMACIÓN RESUMIDA DEL CUESTIONARIO DE SALUD.Paciente femenino de 52 años acude a consulta para que le coloquen los
dientes que le faltan. Refiere que sufre de nariz tapada constantemente y se
resfría con frecuencia para lo cual toma panadol antigripal. Ha vivido con una
persona con tuberculosis (su pareja). Siente que le falta la respiración cuando
hace ejercicios. Se levanta 3 veces por las noches a orinar
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ECTOSCOPIA ABEN, ABEH, LOTEP
PESO 62 kgTALLA: 1. 55mMARCHA: NormalPIEL Y ANEXOS: Piel trigueña, de temperatura normal con buena
elasticidad e hidratación, de textura áspera y con presencia de vellosidades negras.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Sin alteraciones
PSQUICO ELEMENTAL: : percepción, orientación, conducta, lenguaje, etc, alteraciones:
•Paciente aparentemente lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena conducta y lenguaje adecuado y fluido.
FUNCIONES VITALESPRESION ARTERIAL: 130/70mmhgFRECUENCIA RESPIRATORIA: 18respiraciones/minTEMPERATURA: 37.5ºCFRECUENCIA CARDIACA: 70 latidos/minALTERACIONES:: No presenta
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EXAMEN EXTRAORAL:
CABEZA:
Tamaño: Normocéfalo
Forma: Normocéfalo
ATM:
Características conservadas
CUELLO:
Proporcional, tamaño mediano, forma cilindrica, sin presencia de adenopatias, sin alteraciones aparentes.
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A.TERCIO FACIALES:
25 mm
32mm
30mm
Presenta Asimetría en los
tercios faciales, siendo en tercio
superior el menos desarrollado
Tercio Superior : 25 mm
Tercio Medio : 32 mm
Tercio Inferior : 30 mm
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B.-ANCHO DE LOS CINCO
SEGMENTOS OCULARES
10mm10mm 14 mm 14 mm16mm
Ancho de los cinco segmento ocluares:
Presenta simetría de los segmentos
Externos derecho e izquierdo con 10
mm, de los segmentos internos derecho
e izquierdo con 14 mm .El segmento
medio se encuentra mas desarrollado
con 16 mm.
Segmento Externo derecho = 10 mm
Segmento Interno derecho = 14 mm
Segmento medio = 16 mm
Segmento Interno izquierdo= 14 mm
Segmento Externo Izquierdo = 10 mm
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C.-LÍNEA MEDIA
LADO DERECHO: 30
mm
LADO IZQUIERDO: 30
mm
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Perfil: Convexo Los tres tercios: Se observa asimetríaentre los tercios, siendo el tercio superiorel menos desarrollado
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EXAMEN INTRAORAL
Labios rosados, color rosado, movil y flexible.
Paladar duro de forma ovoide, mediano, consistencia firme, sinalteración aparente.
Paladar blando, de forma triangular, consistencia blanda,movilidad conservada, sin alteración aparente
Lengua proporcional a la cavidad oral
Gingiva, de coloración rosado, de forma festoneado y conpresencia de puntillados.
Saliva, de consistencia fluida, transparente y cantidad adecuada
Presencia demateria y sin mal aliento en la cavidad oral
Dientes son medianos, ovoides con presenica de 21 pzasexistentes, de color blanco amarillento
Oclusión alterada, presenta desviación de la línea media de 2mm
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ODONTOGRAMA
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IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
INTRAORALES:
1. Fotografía de frente en MI
2. Fotografía lateral derecha.
3. Fotografía lateral izquierda.
4. Fotografía de la arcada superior.
5. Fotografía de la arcada inferior.
C. FOTOGRAFÍAS:
D. MODELOS DE ESTUDIO:
1. En estática
2. En dinámica.
B. RADIOGRAFÍAS:
• Radiografías periapicales (09).
A.- LABORATORIO:
No se realizaron.
EXTRAORALES:
1. Fotografía de frente
2. Fotografía de perfil.
3. Fotografía de sonrisa.
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FOTOGRAFÍA DE FRENTE EN MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN:
Overbite: 50%
Ovejet: 3mm
Presencia de tártaro
Lesiones Cariosas en pzas: 1.1, 2.1, 2.5 3.2 4.4 1.4
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES:
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FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA:
RMD: No registrable
RCD: No registrable
Rebordes alveolares regulares en ambos maxilares.
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FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA:
RMI: No Registrable
RCI: Clase I
Alteraciones: Destrucción coronaria en pieza 3.4.
Rebordes alveolares regulares en ambos maxilares.
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FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA SUPERIOR:
Forma de arco: Ovoide
Tamaño: Mediano
Rugas y papila bien definidas.
Alteraciones: Ausencia de pieza dentaria 1.2, 1.3, 1.5, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6
Rebordes regulares.Encía en proceso de cicatrización por exodoncias recientes
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FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA INFERIOR:
Forma de arco: Ovalado.
Tamaño: Mediano.
Alteraciones: Apiñamiento de piezas: 4.2, 4.1, 3.1, 3.2.
Ausencia de pzas: 3.6, 4.5, 4.5, 4.6
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ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO:
A.- EN ESTÁTICA:
B.- EN DINÁMICA: RMD: No registrable
RCD: No registrable
RMI: No registrable
RCI: Clase I
OVERJET: 3mm
OVERBITE: 50%
Lateralidad derecha: L.T. No registra; L.B.No registra
Lateralidad izquierda: L.T. CS VD CI VM L.B.No hay interferencia.
Protrusiva: 1.1 2.1 3.1 4.1
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ENCERADO DIAGNÓSTICO
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V. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEFINITIVO:
A.- DEL ESTADO DE SALUD
GENERAL:
B.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA:
1. Gingivitis marginal leve generalizada.
2. Caries dental piezas: 1.1, 2.7, 1.7, 3.2, 3.4, 3.5, 3.7, 3.8, 4.7
3. Pulpitis Irreversible pzas 2.5, 2.1, 4.4
4. Edentulo parcial superior e inferior
Paciente de sexo femenino de 52 años de edad en Buen
Estado de Salud General.
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VI. PLAN Y SECUENCIA DE TRATAMIENTO:
1. Fase I del tratamiento periodontal.
2. Operatoria dental en las piezas: 1.1, 2.7, 1.7, 3.2, 3.4, 3.5, 3.7, 3.8, 4.7
3. Endodoncia pzas 2.5, 2.1, 4.4
4. Prótesis parcial removible superior e inferior
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VII. OBJETIVOS DEL PLAN DE TRATAMIENTO
Devolver al paciente la estética.
Devolver al paciente la actividad funcional
masticatoria.
Devolver al paciente la buena fonética.
Preservar estructuras anatómicas.
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VIII. PRESUPUESTO:
CANTIDAD TRATAMIENTO PRECIO UNIDAD PRECIO TOTAL
01 PROFILAXIS
ORAL
S/. 12.00 S/.12.00
09 RESINA S/. 25.00 S/.225.00
02 PRÓTESIS
PARCIAL
REMOVIBLE
S/. 180.00 S/. 360.00
03 ENDODONCIA
ANTERIOR
S/. 45.00 S/. 135.00
TOTAL S/. 737.00
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