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Caso ClínicoCaso ClínicoSíndrome do Lactente Síndrome do Lactente
SibilanteSibilante
Internato – Saúde da Internato – Saúde da CriançaCriança
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFHospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Interno: Adriell RamalhoOrientação: Dra. Lisliê Capoulade
Dra. Luciana Sugaiwww.paulomargotto.com.br Brasília, 7 de junho de 2013
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Identificação e Queixa Identificação e Queixa principalprincipalAtendimento: 14/05/13 às 10:27
ID: RALS, sexo masculino, 5 meses, Peso: 7.8 kg. Natural de Planaltina / DF, procedente de Samambaia / DF;
QP: “cansaço, chiado e tosse" há 3 dias.
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HDAHDAHDA: Mãe relata sibilância e tosse
produtiva há 2 dias, com piora hoje, quando começou a apresentar desconforto respiratório e um episódio febril de 38ºC. Refere ainda rinorreia hialina desde o início do quadro. Nega queixas gatrintestinais ou urinárias. Nega outros sintomas respiratórios. História de outros dois episódios de sibilância.
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AntecedentesAntecedentesMãe G2P2A0, gestação sem
intercorrências. Parto normal, 37 semanas, PN3715g.
Nega alergias medicamentosas, transfusões ou cirurgias.
Nega dermatite ou antecedentes atópicos.
Vacinação atualizada.
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AntecedentesAntecedentesDuas internações prévias:
◦(1) março/13, neste PS, diagnóstico de sibilância.
◦(2) abril/13, neste hospital, por 10 dias, diagnóstico de sibilância + pneumonia.
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AntecedentesAntecedentesFamiliares:
◦Mãe, 27 anos, hígida.◦Pai, 33 anos, hígido.◦ Irmão, 3 anos, rinite alérgica.
Hábitos de vida:◦Mora em apartamento com 3 cômodos
e 4 moradores. Saneamento básico completo, rua asfaltada.
◦Sem animais de estimação.Pai tabagista.
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Exame físicoExame físicoNa admissão, criança em regular
estado geral, desidratada, dispneica +++/4+, com tiragem intercostal.
Exame cardiovascular sem alterações.
À ausculta respiratória, murmúrio vesicular rude com sibilos difusos.
Orofaringe: de aspecto normalSN: Ausência de sinais de irritação
meníngea, sem deformidades ou malformações.
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Lista de problemasLista de problemasTosseRinorreiaSibilânciaDispneiaFebreAntecedentes de sibilância e
pneumoniaTabagismo paternoDispneia e sibilos ao exame físico
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Terapêutica inicialTerapêutica inicialRealizada série de três com
salbutamol spray. Criança com melhora significativa, mas ainda dispneico(FR: 52 ir/min e com saturação 90-91%.
Optado por internação hospitalar com:◦ O2 cateter nasal 2l/min◦ Prednisolona 3ml 1x/dia◦ Salbutamol 4 jatos 4/4h◦ Paracetamol SOS
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EvoluçãoEvolução14/05/13 às 15:30:Criança em bom estado, ativo, reativo,
levemente dispneico, hidratado, corado, acianótico; FC: 140bpm
AR: MVF, com roncos e sibilos difusos, retração subcostal e de fúrcula esternal. FR 41 irpm. SpO2 ar ambiente: 83%, SpO2 CN 2l/min: 93%.
CONDUTA: ◦prescrito salbutamol 3 jatos, a cada 20
min, série de 3◦ salbutamol para 3 jatos 2/2h.
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EvoluçãoEvolução15/05/2013, 08:50Criança evoluindo com melhora parcial
do desconforto respiratório, ainda com dispnéia leve. Nega febre (último pico há mais de 24horas). Aceitando bem a dieta via oral. Eliminações fisiológicas preservadas. Sono de bom padrão.
AR: MVF, com roncos e sibilos difusos, retração subcostal e de fúrcula esternal leves. FR 48irpm. SpO2 CN 2l/min: 97%.
CONDUTA: ◦Alterado salbutamol para 4 jatos 1-1h
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EvoluçãoEvolução17/05/2013, 09:43Criança evoluindo com manutenção
da melhora do quadro respiratório, porém ao tentar-se a retirada de O2 sob cateter nasal, o paciente dessatura para 89%, com dispnéia apresentando TSC leve e taquipnéia. No momento sem novas queixas, afebril há mais de 4 dias.
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EvoluçãoEvolução17/05/2013, 09:43MVF, com roncos de transmissão e
sibilos difusos bilateralmente. TSCleve quando tentando retirada de O2. FR 42irpm com O2, e 46 em AA. SpO2 CN 2l/min: 99%., SpO2 em AA: 89%.
CONDUTA: ◦Mantida;◦A ala se vaga.
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EvoluçãoEvoluçãoAdmitida na Ala B em 17/05/2013,
16:00hEm 18/05/2013, 5° DIH/ 2° DIH Ala B,
em uso de O2 sob cateter nasal 2L/min; Prednisolona 2mg/kg/dia - D5; Salbutamol 4 jatos 2x2h; persiste dispneico. Ao exame, roncos e sibilos difusos, com tiragem intercostal e subcostal leves. CONDUTA: solicitado RX de tórax devido quadro arrastado.
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18/05/13
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EvoluçãoEvoluçãoRecebo raio x de tórax agora -
sem laudo- aparentemente infiltrado peribroncovascular bilateral + hiperinsuflação.
CONDUTA: associo azitromicina VO;
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EvoluçãoEvolução20/05/2013Em uso de:
◦ O2 sob catéter nasal 2L/min;◦ Azitromicina 10mg/kg/dia - D3◦ Prednisolona 2mg/kg/dia - D7;◦ Salbutamol 4 jatos 2x2h.
Mãe refere que a criança apresenta discreta melhora do desconforto respiratório, que ainda está presente.
TSC e TIC leves, MV rude, com roncos de transmissão, sibilos bilaterais e creptos bilaterais, FR: 43 irpm, SpO2 CN 2l/min: 94%;
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EvoluçãoEvolução22/05/2013, 9° DIH/ 6° DIH Ala BEm uso de:
◦ Azitromicina 10mg/kg/dia - D5◦ Prednisolona 2mg/kg/dia - D9;◦ Salbutamol 4 jatos 2x2h;
Criança mantendo discreto desconforto respiratório. Afebril há 9 dias. Aceita bem o seio materno, sem interrupções nas mamadas e sem engasgo.
AR: TSC leve, MV rude, com roncos de transmissão, raros sibilos bilaterais e raros creptos bilaterais, FR: 38 irpm, SpO2 CN 1l/min: 92-94%;
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EvoluçãoEvolução22/05/13CONDUTA:
◦ Substituído Salbutamol spray por Fenoterol em nebulização;
◦Solicitado parecer para fisioterapia respiratória;
◦Retiramos cateter de O2;
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EvoluçãoEvolução23/05/2013, 10° DIH/ 7° DIH Ala BMãe refere melhora progressiva no
desconforto respiratório da criança. Afebril há 10 dias.TSC discreta, MV rude, com roncos
de transmissão, raros sibilos bilaterais e raros creptos bilaterais, FR: 37 irpm, SpO2 em AA: 98%
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EvoluçãoEvolução23/05/2013, 10° DIH/ 7° DIH Ala
B
CONDUTA: ◦Alta hospitalar;◦Nebulização com fenoterol em
domicílio de 4x4 horas,
![Page 22: Caso Clínico Síndrome do Lactente Sibilante Internato – Saúde da Criança Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Interno: Adriell Ramalho Orientação: Dra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061509/570638461a28abb8238f31b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnósticos finaisDiagnósticos finaisSibilânciaSíndrome do lactente sibilantePneumonia
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteDefinida como a ocorrência de
sibilância recorrente em <2a;Sibilância recorrente:
◦3 episódios de sibilância em 6 mesesOU◦Sibilância contínua há pelo menos 1
mês ou 3 episódios de sibilos em 2 meses
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteEpidemiologia da sibilância
◦80,3% dos lactentes: ao menos um episódio
◦43,1% : 3 ou mais episódiosSibilância transitória:
◦Tamanho das vias aéreas◦Fatores genéticos
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente Sibilante Sibilante 1/3 das crianças que iniciaram
sibilância antes dos 3 primeiros anos de vida persistirão com sibilância na infância;
Destes, 60% manifestarão sintomas atópicos aos 6 anos de idade.
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteFatores de risco:
◦Tabagismo passivo;◦História materna ou paterna de
asma;◦Tabagismo materno durante a
gestação;◦Exposição precoce a animais de
estimação;◦Sexo masculino.
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![Page 28: Caso Clínico Síndrome do Lactente Sibilante Internato – Saúde da Criança Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Interno: Adriell Ramalho Orientação: Dra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061509/570638461a28abb8238f31b5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Caso Clínico Síndrome do Lactente Sibilante Internato – Saúde da Criança Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Interno: Adriell Ramalho Orientação: Dra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061509/570638461a28abb8238f31b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteInfecções virais:
◦VSR◦Rinovírus humano◦Metapneumovírus◦Coronavírus◦Parainfluenza tipo 3◦Influenza◦Bocavírus◦Adenovírus
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteAlterações congênitas: história
de problemas respiratórios neonatais ou perinatais ou sibilância desde o nascimento;
Refluxo gastroesofágico ou disordens da deglutição: sibilância associada com alimentações e vômitos;
![Page 31: Caso Clínico Síndrome do Lactente Sibilante Internato – Saúde da Criança Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Interno: Adriell Ramalho Orientação: Dra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061509/570638461a28abb8238f31b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteCorpo estranho em vias aéreas;Obstrução mecânica: vias aéreas
pequenas, malácia, anel vascular;Fibrose cística, imunodeficiência,
disfunção ciliar: baixo ganho de peso ou história e otites ou sinusites de repetição;
Doença intersticial pulmonar: dispneia progressiva, taquipneia, intolerância ao exercício;
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteTratamento
◦Direcionada para a causa da sibilância;
◦Controle ambiental;
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteTratamento da sibilância induzida
por infecções virais:◦A bronquiolite geralmente é auto-
limitada. O desconforto respiratório dura entre o 5º e o 7º dia de doença, mas sibilância pode persistir por uma semana ou mais. O tratamento na maioria dos casos consiste em medidas de suporte a fim de garantir que a criança esteja bem hidratada, bem oxigenada e clinicamente estável.
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteTratamento da sibilância induzida
por infecções virais:◦Um teste terapêutico com
broncodilatadores inalatórios (albuterol ou epinefrina) pode ser realizado (2B) em lactentes com desconforto respiratório moderado ou grave. Se houver resposta imediata (1h), a terapêutica deve ser mantida e descontinuada assim que melhora da dispneia.
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteTratamento da sibilância induzida
por infecções virais:◦Broncodilatadores orais não são
recomendados (1A);◦Corticoterapia sistêmica não é
recomendada rotineiramente no primeiro episódio de bronquiolite (1A), assim como sua associação com broncodilatadores na abordagem rotineira da bronquiolite (2B);
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Síndrome do Lactente Síndrome do Lactente SibilanteSibilanteTratamento da sibilância induzida
por infecções virais:◦Antibióticos não devem ser indicados
rotineiramente (1B);◦Não estão indicados o uso de
nebulização com solução salina hipertônica ou heliox no tratamento da bronquiolite (2B);
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Referências bibliográficasReferências bibliográficas CHONG NETO, Herberto José and ROSARIO, Nelson Augusto. Sibilância
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Saúde da Criança-Grupo DESCS COM MUITO ORGULHO!
Ddo Adriell Ramalho