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CASOS CLÍNICOS
Alumno: Edwin Daniel Maldonado Domínguez
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Caso Clínico #1
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Ficha de Identificación
o Sexo: Femenino
o Edad: 59 años
o Estado Civil: Casada
o Ocupación: Ama de casa
o Escolaridad: Primaria
Antecedentes Heredofamiliares
No hay antecedentes de importancia
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Antecedentes Personales No Patológicos
No hay antecedentes de importancia
Antecedentes Gineco-obstétricos
• 11 gestaciones
• Dio de lactar a todos sus hijos, posteriormente tuvo
menstruaciones normales
• El último hijo lactó hasta los 2 años de edad
• Último parto hace 22 años
• No hubo sangrado masivo y menopausia 2-3 años después
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Padecimiento actual
Ingresa al hospital con historia de 3 años de evolución
caracterizada por intolerancia al frío, mareos, palidez y
sensación de desvanecimiento que se exacerba en invierno.
Aproximadamente 7 meses antes del ingreso se presenta
constipación, astenia, fatigabilidad con actividades cotidianas,
meteorismo y reflujo gastroesofágico.
Un mes antes los familiares la notan con bradilalia, voz
apagada, tendencia al sueño y dolor abdominal inespecífico.
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Exploración Física
TA: 100/60 mmHgFC: 71xFR: 15xT. Oral: 36°
Obesa, orientada, piel pálida fría, seca, madarosis bilateral, vello
axilar y pubiano disminuidos, uñas con tendencia a la coiloniquia,
no edemas, macroglosia y halitosis.
No se palpa tiroides. Examen de tórax negativo. Ruidos cardiacos
rítmicos y de intensidad disminuida. Abdomen globoso con
presencia de estrías atróficas. El examen neurológico mostró
bradipsiquia, bradilalia, hiporrefelxia osteotendinosa con fase de
relajación lenta.
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Laboratorios
Estudio Resultado Referencia
Hematocrito 25% 40-54
Hb 9.40 gr/dl 13.5-18
Plaquetas 175,000 X10.e3/uL 150-400,000
Glicemia 85 mg/dl 70-100
Creatinina 1.12 mg/dl 0.5-1.2
TSH 1.4 Mui/ml 0.3-6.0T3 31 ng/dl 70-200
T4 1.5 Brg/dl 4.2-12.5
Prolactina 1.0 ng/ml 0-25
Cortisol Matutino 1.15 ug/dl 5-25
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Prueba de estimulación de la hormona del crecimiento:
Resultado: <1, en el basal, a los 15, 30, 60 y 75 minutos.
Valor pico normal: al menos 10 ng/mLIndeterminado: 5 a 10 ng/mLSubnormal: 5 ng/mL
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¿Sospecha diagnóstica hasta aquí?
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Radiografía: agrandamiento y balonamiento de la silla turca con adelgazamiento de paredes con relación a proceso intraselar.
Gabinete
TAC cerebral: se encontró contenido hipodenso y homogéneo de la región intraselar con aspecto filiforme del tallo hipofisiario; sin observarse glándula hipófisis con sus características habituales. El volumen de la silla turca se encuentra incrementado sin alteraciones del piso o dorso.
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Diagnóstico:Hipopituitarismo
secundario al síndrome de silla
turca vacía
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Síndrome de la silla turca
vacíaLa silla turca está ocupada total o parcialmente por el espacio subaracnoideo y líquido cefalorraquídeo.
Diagnóstico: accidental, estudios de imagen (TC: hipodensidad en silla turca)2 formas: Primaria y secundaria
Síntomas:-Asintomáticos
- Cefalea (40-88%)- Alteraciones visuales (15-45%)
- Alteraciones mentales
Disfunción hipofisaria: 5-10% de los casos
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Caso Clínico #2
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Ficha de Identificación
o Sexo: Masculino
o Edad: 2 años, 11 meses
Antecedentes Heredofamiliares
No hay antecedentes de importancia
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Antecedentes Personales No Patológicos
o Producto de primer embarazo
o Nacido de término por parto vaginal sin complicaciones
o Madre de 24 años sin antecedentes patológicos de importancia
o Llanto inmediato al nacer
o Desarrollo psicomotor adecuado hasta el año de edad
o Después del año de edad se percibe falta de desarrollo del lenguaje
receptivo y expresado además de retraso en el desarrollo motor
caracterizado por imposibilidad para ponerse de pie y caminar sin
apoyo
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Padecimiento actual
Al momento del ingreso la madre refiere un padecimiento de 2
meses de evolución caracterizado por vómitos post-prandiales
persistentes, hiporexia, disminución subjetiva de peso además
de compromiso en el estado general.
Antes de su ingreso al hospital acudió a otra clínica en donde se
llegó al diagnóstico de desnutrición severa marasmática.
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Exploración Física
El paciente se encuentra en mal estado general y desnutricional.
El indicador de peso para la talla era menor de 3 desviaciones
estándar, se observa emaciación visible y palidez mucocutánea
generalizada.
Examen neurológico: respuesta verbal inapropiada, imposibilidad
de bipedestación y aparente afectación visual manifestada por
imposibilidad de seguir objetos con la mirada.
Perímetro cefálico: 49 cm. Pupilas isocóricas.
Signos vitales en parámetros normales.
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Laboratorios
Evolución
Sin alteraciones
A las 48 horas del ingreso presenta deterioro del estado
neurológico. Se torna soporoso (Glasgow 9), reactivo solo al
estímulo doloroso y presenta signos clínicos de hipertensión
endocraneana (vómito explosivo, edema papilar, bradicardia).
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¿Sospecha diagnóstica?
¿Qué otros estudios
solicitarías?
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Gabinete
TAC de cerebro simple que muestra tercer ventrículo y ventrículos
laterales con importante dilatación. A nivel de la región
supratentorial se observa imagen atenuada con diámetros mayores
de 50 x 53 mm sugerente de masa tumoral en región supraselar
que condicionaba severa hidrocefalia supratentorial.
![Page 21: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/21.jpg)
Luego de un mes de internación se realizó un estudio de RM, el cual
informa de lesión ocupativa supraselar de aspecto quístico e
hidrocefalia no comunicante del sistema ventricular lateral.
Conocido este resultado, se realiza un perfil endocrino del mismo
que demostró normalidad.
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Una vez estabilizada la condición clínica del paciente, se realiza
biopsia del tumor para estudio histopatológico.
El informe confirma del diagnóstico de:
Actualmente el paciente se encuentra estable, con amaurosis en
espera de intervención quirúrgica para exéresis del tumor. El
abordaje planeado es resección limitada seguida de radioterapia.
Craneofaringioma
![Page 23: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/23.jpg)
Craneofaringioma
Tumor de origen epitelial de la región sellar que se forma a partir de restos embrionarios de la bolsa de Rathke.
El tumor puede limitarse a la silla turca, comprimir la vía óptica, la protuberancia o tercer ventrículo produciendo hidrocefalia.
Cuadro clínico:
Diagnóstico: TC se ve imagen quística, sólida o mixta con calcificaciones.Estudio histopatológico.
Neurológicos:- Cefalea- Vómitos
- Trastornos intelectivos
- Déficit motor
Visuales:-Pérdida de
agudeza visual-Estrabismo
Endocrinológicos:- Retraso del crecimiento
- Obesidad- Pubertad precoz- Diabetes insípida
![Page 24: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso Clínico #3
![Page 25: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/25.jpg)
Ficha de Identificación
o Sexo: Femenino
o Edad: 32 años
o Estado Civil: Casada
Antecedentes Heredofamiliares
No hay antecedentes de importancia
Antecedentes Personales No Patológicos
No hay antecedentes de importancia
![Page 26: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/26.jpg)
Antecedentes Gineco-obstétricos
• 3 gestaciones
• Último parto hace 15 meses
• Antecedente de atonía uterina en el último parto
• Amenorrea
• Problemas con lactancia materna
• Resto del interrogatorio sin datos de importancia
![Page 27: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/27.jpg)
Padecimiento actual
Cuadro clínico de 3 semanas de evolución que consiste en
enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteraciones de la
agudeza visual, cefalea y diaforesis y posteriormente
empeoramiento de los síntomas en las últimas 48 horas por lo
que decide acudir a consulta.
![Page 28: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/28.jpg)
Exploración Física
TA: 85/40 mmHgFC: 64xFR: 18x
Paciente hidratada, no ingurgitación yugular; campos pulmonares
ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo,
abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación sin
presencia de edema; piel seca y áspera con ausencia de vello axilar
y marcada disminución del vello púbico; alerta bradipsíquica y sin
déficit motor o sensitivo. Además la paciente refiere caída del
cabello y aumento de peso en los últimos meses.
![Page 29: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/29.jpg)
Laboratorios
Estudio Resultado Valor de referencia
Glicemia 78 mg/dl 70-100
Leucocitos 8,7000 xmm3 5-10,000
Hb 8.23 g/dL 13.5-18
Hto 22.6% 40-54
Plaquetas 152,000 xmm3 150-400,000
Creatinina 1.36 mg/dl 0.5-1.2
BUN 12 mg/dl 6-20
![Page 30: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/30.jpg)
Estudio Resultado Valor de referencia
TSH 5.1 uUI/ml 0.4-5
T4 libre 0.27 ng/dL 0.80-1.90
T3 total Menos .40 ng/ml 0.84-1.72
Cortisol basal 1.1 ug/dL 5.0-25
FSH 4.3 mUI/ml 21.7-153
LH 1.35 mUI/ml 11.3-39.8
Prolactina 0.50 ng/mL 1.90-25 ng/mL
![Page 31: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/31.jpg)
Gabinete
Se le toma RM observándose “silla turca vacía” lo que corresponde
a la glándula pituitaria colapsada sobre el piso de la silla turca.
![Page 32: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Probable diagnóstico
?Hipopituitarismo secundario a Síndrome de
Sheehan
![Page 33: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/33.jpg)
Síndrome de SheehanNecrosis de la hipófisis secundaria a una hemorragia obstétrica acompañada de colapso circulatorio intenso que conlleva a la aparición de hipopituitarismo en el posparto.
-25-32% de las pacientes con sagrado severo presentan algún gado de hipopituitarismo.
- Se presenta al haber pérdida de 75-90% de las células de la adenohipófisis.
Cuadro clínico:- Pacientes con diferentes
grados de hipopituitarismo, desde panhipopituitarismo
hasta deficiencias pituitarias selectivas.
Diagnóstico:- Historia de hemorragia posparto e historia de
hipopituitarismo- Falla de lactancia, amenorrea u oligomenorrea
- Hipotiroidismo o insuficiencia adrenal- TC o RM: imagen de “silla turca vacía”
![Page 34: Casos Clínicos de Endocrinología: Craneofaringioma, Síndrome de Sheehan y Síndrome De La Silla Turca Vacía](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/55811824d8b42a65108b4804/html5/thumbnails/34.jpg)
Bibliografía
• Contreras Zúñiga E, et. al. Síndrome de Sheehan: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2009; 60(4): 377-381.
• Salas Mallea A. et. al. Craneofaringioma, a propósito de un caso. Rev Soc Bol Ped. 2006; 45(2): 98-101.
• Necochea Yngrid, Loja David. Silla turca vacía de hipopituitarismo. Rev Med Hered 1998. 9(2); 84-88.