Download - Cataracta
![Page 1: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/1.jpg)
MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU PACIENTULUI CU
CATARACTCATARACTĂĂ
Prof. Univ. Dr. D. CostinProf. Univ. Dr. D. Costin
U.M.F. “Gr. T. Popa” IASIU.M.F. “Gr. T. Popa” IASI
CLINICA II OFTALMOLOGIECLINICA II OFTALMOLOGIE
![Page 2: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/2.jpg)
ETIMOLOGIEETIMOLOGIE
Cataracta (gr.)- apCataracta (gr.)- apăă alb albăă c căăzzăătoaretoare
Analogie cu Analogie cu îîncenceţţooşşarea vederii area vederii şşi culoarea albi culoarea albăă a cristalinului a cristalinului
![Page 3: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIA CRISTALINULUIANATOMIA CRISTALINULUI
LentilLentilăă biconvex biconvexăămacroscopicmacroscopic
- 2 poli (anterior si posterior)2 poli (anterior si posterior)- Ecuator (ancorat de zonula)Ecuator (ancorat de zonula)
microscopicmicroscopic- Capsula (anterioarCapsula (anterioarăă şşi i
posterioarposterioarăă))- Epiteliu unistratificat anteriorEpiteliu unistratificat anterior- CortexCortex- NucleuNucleu
![Page 4: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/4.jpg)
PATOLOGIA CRISTALINULUIPATOLOGIA CRISTALINULUI
DEFECTE CONGENITALE (afakia, DEFECTE CONGENITALE (afakia, lenticonul lenticonul şşi lentiglobul, colobomul, i lentiglobul, colobomul, microsferofakia, cataracta congenitalmicrosferofakia, cataracta congenitalăă))
AFECAFECŢŢIUNI DOBIUNI DOBĂĂNDITE (cataracta, NDITE (cataracta, modificmodificăări de poziri de poziţţie, traumatisme)ie, traumatisme)
![Page 5: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE
BILATERALBILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă- EreditarEreditarăă- GeneticGeneticăă şşi metabolici metabolicăă (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe, (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,
galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)
- InfecInfecţţii materneii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, toxoplasmoza)toxoplasmoza)
- Anomalii oculareAnomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior) (aniridia, disgenezia segmentului anterior)- ToxicToxicăă (corticosteroizi, radiatii) (corticosteroizi, radiatii)
![Page 6: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/6.jpg)
ETIOLOGIA CATARACTEI ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALECONGENITALE
UNILATERALUNILATERALĂĂ- IdiopaticIdiopaticăă, Anomalii oculare, Anomalii oculare
(persisten(persistenţţa vitrosului primitiv a vitrosului primitiv hiperplazic, disgenezia segmentului hiperplazic, disgenezia segmentului anterior, lenticonul posterior, tumorile anterior, lenticonul posterior, tumorile polului posterior), polului posterior), TraumaticTraumaticăă, Rubeola, Rubeola
![Page 7: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/7.jpg)
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
CORTICALCORTICALĂĂ
NUCLEARNUCLEARĂĂ
SUBCAPSULARSUBCAPSULARĂĂ POSTERIOARPOSTERIOARĂĂ
![Page 8: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/8.jpg)
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
avansatavansatăă
![Page 9: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/9.jpg)
CATARACTA SENILCATARACTA SENILĂĂ
MATURĂ
HIPERMATURĂ
MORGANIANĂ
![Page 10: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/10.jpg)
CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ
Contuzii, plContuzii, plăăgi, radiagi, radiaţţii ionizante, infraroii ionizante, infraroşşii, ii, ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu baze, corpi strbaze, corpi străăini intraoculari metalici, curent ini intraoculari metalici, curent electricelectric
![Page 11: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/11.jpg)
CATARACTA TRAUMATICCATARACTA TRAUMATICĂĂ
![Page 12: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/12.jpg)
CATARACTA INDUSA DE CATARACTA INDUSA DE MEDICAMENTEMEDICAMENTE
Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, miotice…miotice…
![Page 13: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/13.jpg)
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
De cauza generalDe cauza generalăă
DIABET
GALACTOZEMIE
![Page 14: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/14.jpg)
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
DISTROFIE MIOTONICA
HIPOCALCEMIE
![Page 15: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/15.jpg)
CATARACTA PATOLOGICCATARACTA PATOLOGICĂĂ
BOALA WILSON DERMATITA ATOPICA
![Page 16: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/16.jpg)
CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ
UVEITA
![Page 17: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/17.jpg)
CATARACTA COMPLICATCATARACTA COMPLICATĂĂ
PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE
MIOPIE
![Page 18: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
ANAMNEZANAMNEZĂĂ
- SC- SCĂĂDEREA ACUITDEREA ACUITĂŢĂŢII VIZUALEII VIZUALE
- - ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
- MIOPIZARE- MIOPIZARE
- DIPLOPIE MONOCULAR- DIPLOPIE MONOCULARĂĂ
![Page 19: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/19.jpg)
ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
la distanla distanţăţă
![Page 20: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/20.jpg)
ÎÎNCENCEŢŢOOŞŞAREA VEDERIIAREA VEDERII
la cititla citit
![Page 21: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ÎÎN CABINETUL N CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIEMEDICULUI DE FAMILIE
Determinarea acuitDeterminarea acuităţăţii vizuale ii vizuale - NumNumăărrăă degetele degetele- Percepe miPercepe mişşcarea mcarea mââiniiinii- Percepe luminaPercepe lumina
Examenul proiecExamenul proiecţţiei luminoaseiei luminoase
Examenul tensiunii oculareExamenul tensiunii oculare
Luminatul lateralLuminatul lateral
Examenul oftalmoscopicExamenul oftalmoscopic
![Page 22: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI NEOPERATENEOPERATE
SuSubbluxaluxaţţia ia şşi luxai luxaţţia ia cristalinuluicristalinului
Uveita facogenicaUveita facogenica
Glaucomul facoliticGlaucomul facolitic
Glaucomul facomorficGlaucomul facomorfic
![Page 23: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMENTULTRATAMENTUL
OPTICOPTIC
CHIRURGICALCHIRURGICAL
![Page 24: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMENTUL OPTICTRATAMENTUL OPTIC
![Page 25: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALISTORICISTORIC
JACQUES DAVIEL 1745
![Page 26: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORICISTORIC
CHARLES KELMAN 1960
HAROLD RIDLEY 1949
Părintele facoemulsificarii
Primul implant intraocular
![Page 27: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXTRACEXTRACŢŢIA IA INTRACAPSULARINTRACAPSULARĂĂ
![Page 28: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/28.jpg)
EXTRACEXTRACŢŢIA EXTRACAPSULARIA EXTRACAPSULARĂĂ
![Page 29: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/29.jpg)
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
![Page 30: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/30.jpg)
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
![Page 31: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/31.jpg)
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
![Page 32: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/32.jpg)
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
![Page 33: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/33.jpg)
FACOEMULSIFICAREAFACOEMULSIFICAREA
![Page 34: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/34.jpg)
IMPLANTUL INTRAOCULARIMPLANTUL INTRAOCULAR
![Page 35: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/35.jpg)
PREGPREGĂĂTIREA PREOPERATORIETIREA PREOPERATORIE
OperaOperaţţia de cataracta necomplicatia de cataracta necomplicatăă nu este at nu este atâât de t de urgenturgentă îă încncâât sa nu fie timp pentru pregt sa nu fie timp pentru pregăătirea tirea corespunzatoare generalcorespunzatoare generalăă şşi oculari ocularăă a pacientului a pacientuluiEchilibrarea tuturor afecEchilibrarea tuturor afecţţiunilor generaleiunilor generaleRecoltarea secreRecoltarea secreţţiei conjunctivaleiei conjunctivalePreoperator, cu o zi Preoperator, cu o zi îînainte, picnainte, picăături oculare cu antibioticturi oculare cu antibioticDilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 Dilatarea pupilei – cu 1,5 – 2 ore preoperator, din 30 îîn n 30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau NeosynefrinePentru o bunPentru o bunăă midriaz midriazăă pic picăături oculare cu AINSturi oculare cu AINSSpSpăălarea fundului de sac conjunctival cu Betadinalarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluatdiluatăă
![Page 36: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/36.jpg)
ÎÎNGRIJIRI POSTOPERATORIINGRIJIRI POSTOPERATORII
La sfLa sfâârrşşitul operaitul operaţţiei bolnavul primeiei bolnavul primeşşte te injecinjecţţie, soluie, soluţţie sau unguent cu antibiotic ie sau unguent cu antibiotic şşi i cortizon, Miostatcortizon, Miostat
Prima examinare – a doua zi dupPrima examinare – a doua zi dupăă operaoperaţţieie
La domiciliu tratament local cu antibiotic La domiciliu tratament local cu antibiotic şşi i cortizon, repaus relativcortizon, repaus relativ
![Page 37: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/37.jpg)
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE
INTRAOPERATORIIINTRAOPERATORII- Ruptura capsulei posterioareRuptura capsulei posterioare- Afectarea endoteliuluiAfectarea endoteliului- DezinserDezinserţţia zonularia zonularăă- Hemoragia expulzivHemoragia expulzivăă- LuxaLuxaţţia nucleului in vitrosia nucleului in vitros- Rupturile irieneRupturile iriene
![Page 38: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/38.jpg)
COMPLICACOMPLICAŢŢIILE CATARACTEI IILE CATARACTEI OPERATEOPERATE
POSTOPERATORIIPOSTOPERATORII- Keratopatia edematoasKeratopatia edematoasăă- Dislocarea pseudofakuluiDislocarea pseudofakului- CapturCapturăă pupilar pupilarăă- Glaucomul secundarGlaucomul secundar- EndoftalmitaEndoftalmita- DehiscenDehiscenţţa pla plăăgiigii- CataractCataractăă secundar secundarăă- Dezlipirea de retinaDezlipirea de retina- Uveita cronicUveita cronicăă- Astigmatismul postoperatorAstigmatismul postoperator- Edemul macular cistoidEdemul macular cistoid
![Page 39: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/39.jpg)
6 luni 8 ani 12 ani
15 ani 47 ani 60 ani
70 ani 82 ani 90 ani
De ce o “copie”?
*S. Lerman, Radiant Energy and the Eye. 1980
![Page 40: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/40.jpg)
De ce o “copie” ?De ce o “copie” ?
Prin extracPrin extracţţia ia cristalinului uman cristalinului uman
ochiul pacientului ochiul pacientului rrăămmââne fne făărrăă protecprotecţţia naturalia naturalăă pentru radiapentru radiaţţiile iile UV UV şşi radiai radiaţţia ia albastralbastrăă..
![Page 41: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/41.jpg)
Ce este radiaCe este radiaţţia albastria albastrăă??
UVUV
200 400 500 600 700
Lungimea de undă (nm)
Energie mare Energie mica
Blue Light Blue Light HazardHazard
Visible LightVisible Light
Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991
![Page 42: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/42.jpg)
Procesul de degradarea al celulelor Procesul de degradarea al celulelor din EPR din EPR
Mecanismul fototoxicMecanismul fototoxic Cu trecerea timpului, Cu trecerea timpului, îîn epiteliul pigmentar retinian se n epiteliul pigmentar retinian se acumuleazacumuleazăă lipofuscina lipofuscina
AbsorbAbsorbţţia radiaia radiaţţiei albastre la nivelul gruparii fluorofore iei albastre la nivelul gruparii fluorofore A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberiA2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi
Radicalii liberi genereazRadicalii liberi genereazăă moartea celulelor din epiteliul moartea celulelor din epiteliul pigmentar retinian (apoptoza)pigmentar retinian (apoptoza)
Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989
![Page 43: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/43.jpg)
Sunt radiaSunt radiaţţiile albastre periculoase?iile albastre periculoase?
Studii “ in vivo ”Studii “ in vivo ”Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992Studiul “ Chesapeake Bay Waterman ” - 1992
Studiul “ Beaver Dam ” - 2002Studiul “ Beaver Dam ” - 2002
Studiul “ A. Polack ” - 1996Studiul “ A. Polack ” - 1996
Studii “ in vitro ” Studii “ in vitro ”
Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Sparrow – The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. 2000 Induced Damage to RPE. 2000
Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Sparrow – The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003Wenzel – Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003
![Page 44: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/44.jpg)
Progresia DMLV dupProgresia DMLV dupăă opera operaţţia de ia de cataractcataractăă
19.1
4.3
0,0
4,0
8,0
12,0
16,0
20,0
Pro
cent
ul (
%)
ochi
ce
au t
recu
t de
la f
aza
usca
ta la
cea
um
eda
de D
MLV
in 1
an
Pseudophakic Phakic
Pseudophakic
Phakic
Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554
![Page 45: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/46.jpg)
Acuitate vizuala Acuitate vizuala
PercepPercepţţia culoriiia culorii
Sensibilitatea la contrastSensibilitatea la contrast
Rata de apariRata de apariţţie a OCPie a OCP
Efectul ‘WOW’ asiguratEfectul ‘WOW’ asigurat
Rezultate clinice excelente
![Page 47: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/47.jpg)
PacienPacienţţii zilelor noastre ii zilelor noastre
PacienPacienţţi mai tineri i mai tineri şşi i îîncncăă activi – un grad crescut activi – un grad crescut al educaal educaţţiei medicale iei medicale
SperanSperanţţa de viaa de viaţăţă îîn cren creşşteretere
Perioada activPerioada activăă a crescut la 65 ani (pensionarea) a crescut la 65 ani (pensionarea)
ScScăăderea incidenderea incidenţţei DMLV – ei DMLV – mai bine previi mai bine previi decdecâât st săă tratezi! tratezi!
![Page 48: Cataracta](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081501/563dbf18550346aa9ab0bb86/html5/thumbnails/48.jpg)
CONCLUZIICONCLUZII
ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE DEPARTE DE A FI “AVOIDABLE BLINDNESS” BLINDNESS”
ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN CATARACTCATARACTĂĂ