CASE BASED DISCUSSION

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit BedahDi RSUD RAA Soewondo Pati

Disusun oleh:Novia Aulia Rahman01.210.6241

Pembimbing :dr. Mochamad Arifin, Sp.B-KBD

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANG2015

BAB I

I. IDENTITASNama: Tn. LUmur: 40 thJenis kelamin: Laki-lakiStatus: KawinAlamat: Margorejo 5/3 wedarijaksa, Pati, Jawa TengahAgama: IslamNo. CM: 01-07-1974Bangsal: GadingTanggal masuk RS: 14-06-2015

II. ANAMNESISDilakukan secara: AutoanamnesisKeluhan UtamaNyeri perut pada seluruh lapang abdomen.Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh nyeri pada seluruh lapang abdomen sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba, secara terus-menerus. Pasien mengeluhkan semenjak itu merasakan mual (+), muntah (+) warna jernih. Pasien juga mengeluh tidak bisa flatus 2 hari, tidak bisa BAB 1 minggu dan BAK (+) normal.

Riwayat Penyakit DahuluPasien menyangkal memiliki riwayat penyakit sebelumnya. Pasien post op hernia srotalis 5 tahun yang lalu.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit serupa.Riwayat Sosial Ekonomi Pasien menggunakan BPJS PBI kesan ekonomi cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Keadaan Umum: LemahKesadaran: ComposmentisStatus gizi: normalTandi vital: Tekanan Darah 100/70 mmHg Nadi 75 x/menit Respirasi 20 x/menit Suhu 36,5 oC

Kepala Mata: Konjungtiva Anemis -/- Sklera ikterik -/- Refleks pupil +/+Hidung: Epistaksis -/- Deviasi septum (-) Krepitasi (-)Mulut: Sianosis peri oral (-), faring tidak hiperemisLeher: Trakea ditengah, pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Thoraks Inspeksi: datar, spider navy (-)Palpasi: nyeri tekan seluruh lapang thoraks (-)Paru-ParuInspeksi : dada simetris, retraksi parasternal (-)Palpasi: fokal fremitus kanan=kiriPerkusi: sonorAuskultasi: suara dasar vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

JantungInspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus kordis tidak teraba, pembesaran (-)Perkusi: batas jantung Pinggang: ICS III garis parasternal sinistraAtas : ICS II garis sternal sinistraKanan : ICS IV garis parasternal dextraKiri : ICS V 2 jari ke medial garis midclavikula sinistraAuskultasi: regular, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: CembungAuskultasi : peristaltik (+) meningkat, metalic sound (+)Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen, pekak hepar (-)Palpasi: Hepar tidak teraba membesar Lien tidak teraba membesar Nyeri tekan pada seluruh abdomen (+) Nyeri lepas pada seluruh abdomen (+) Distensi perut (+)

EkstremitasSuperiorInferior

Oedem(-/-)(-/-)

Akral dingin(-/-)(-/-)

Deformitas(-/-)(-/-)

Kaku sendi(-/-)(-/-)

Capillary refill(