Download - Cc Paru 18Apr16
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
1/20
LAPORAN JAGA 18 April 2016
TIM JAGA DOKTER MUDA :
ARDIAN P
DERAJAT FAUZAN N.
PEREMPUAN 60 TAHUN DENGAN HCAPDENGAN SEPSIS, PPOK EKSASERBASI AKUT DD
ACOS DD ASMA AKUT SEDANG
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
2/20
ANAMNESIS1. Identitas
Nama : Ny. T
Umur : 60 taun
Jenis !e"amin : Perem#uan
Pe$er%aan : Tida$ &e$er%a
A"amat : And'n( &'y'"a"i Status : Meni$a
Tan((a" Masu$: 1) A#ri" *016
N'.RM : 01+,,+66+--
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
3/20
*. !e"uan Utama
S!"# $"%"!
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
4/20
,. RPS
Pasien datan( den(an $e"uan sesa$ naas yan( mem/erat *
min((u SMRS. Sesa$ dirasa$an se#an%an( a$tu. Sesa$ tida$
/eru/un(an den(an uaa din(in mau#un de/u. Sesa$
mem/erat den(an a$ti2itas. Sesa$ dirasa$an se%a$ 3 taun
yan( "a"u. Pasien nyaman tidur den(an 4 dudu$5 dan
nyaman tidur den(an * /anta". Riayat ter/an(un dari tidu
$arena sesa$ 78. Men(i 78.
Pasien %u(a men(e"u /atu$ * min((u SMRS. &atu$ disertaden(an daa$ arna #uti. &atu$ dara 785 demam +
demam sumer+sumer +8 $erin(at ma"am tan#a a$ti2itas +8
mua" +85 munta +8 nasu ma$an menurun +85 && menurun
+85 &A! dan &A& n'rma"
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
5/20
9. RPD Riayat dia/etes : disan($a"
Riayat i#ertensi : 78 A(ustus *013 tida$ /er'/at rutin
Riayat Asma : disan($a" Riayat DM: disan($a"
Riayat A"er(i : disan($a"
Riayat Sa$it Jantun( : +8
Riayat ;AT : +8
Riayat '/at sem#r't : +8 Riayat m'nd'$ : A(ustus *013 RSUD N(i#an(8 den(an
#enya$it #aru dan %antun(. Di#asan( 2enti"at'r 1 ari
6+10 A#ri" *016 RSUD N(i#an(85 $e"uan sesa$5 ne/u"isasi dan '/at in%e$si
19 A#ri" *016 RSUD N(i#an(8 $e"uan sesa$ diru%u$ $e RA#ri" *0168.
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
6/20
3. RP!
Riayat i#ertensi : Disan($a"
Riayat Penya$it Jantun(: Disan($a"Riayat DM : Disan($a"
Riayat Asma : Disan($a"
Riayat A"er(i : Disan($a"
Riayat T& : Disan($a"Riayat $e(anasan : Disan($a"
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
7/20
6. Riayat !e/iasaan
Riayat mer'$'$ : disan($a"
Riayat memasa$ den(an $ayu /a$ar : 78 30 tau
Riayat mem/uat aran( : 78 ,6 ta
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
8/20
). Riayat S'sia" E$'n'mi
Pasien #erna /e$er%a se/a(ai #etani dan #ese$aran( #asien tida$ /e$er%a. Pasien /er'/at den(an men((una$an asi"itas &PJS.
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
9/20
&. Pemeri$saan Fisi$ 1. Status =enera"is
!eadaan Umum :
Tam#a$ sesa$5 !esadaran >'m#'s Mentis
Tanda ?ita" :
Tensi : 1)0@0mm(
RR : ,* -@menit
Nadi : 1*3 - @menit
Suu : ,65
S#;* : C den(an ;* * "#m
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
10/20
A$"&$!i! P' (i!i# P'
P$)$*"$+R!)& Di"+$P' (i!i#
eer: J?P tida$ menin($!=& tida$ mem/esar5 "unrata5 nyeri te$an +8.
Paru anteri'r :I : Statis : Pen(em/an(an dada
$anan $iriDinamis : Pen(em/an(an dada$anan $iriP: Fremitus ra/a $anan $iriP: s'n'r@s'n'rA: suara dasar 2esi$u"er 7 -.,RBK .-., /i$+ . -. .
A/d'menIns#e$si : DPDD distenAus$u"tasi: #erista"ti$ 7n'rma"Per$usi : tim#aniPa"#asi : su#e"5 nyeri te+85 @ tida$ tera/a
;edem tan(an +8"u$a +8 'edem tun($ai +@+8
A$ra" din(in +@+8
Mata :>'n%un(ti2a anemis 7@S$"era i$teri$ +@+Mu"ut : st'matitis +8/i/ir #ea+#ea +8
Paru #'steri'r:I : Statis : Pen(em/an(an dada $anan $iriDinamis : Pen(em/an(an dada $anan$iriP: Fremitus ra/a $anan$iriP: s'n'r@s'n'rA: : suara dasar 2esi$u"er 7 @75 RBK .-
., /i$+ .-.
T'ra-: Retra$si +8 ?ene$tasi+8>'r: Itus >'rdis tida$tam#a$5 tida$ $uat an($at5/atas %antun( $esan n'rma"5/unyi %antun( I+II intensitasn'rma"5 re(u"er5 &)r&)r 3.4
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
11/20
1. D"r" R)5i$ 3--20174
em'("'/in : 8,8 (r@d" 11.< 1).38
emat'$rit : *< C ,,+938
eu$'sit : *7 ri/u@u 9.30+11.08
Tr'm/'sit : 91 ri/u@u 130+9308
Eritr'sit : 2, %uta@u 9.10+3.108
2 Hi5)$+ *$i!
M'n'sit : 9. C0500+)5008
Neutr'G" : 80 C 33500+
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
12/20
!IMIA !INI!
1. =DS : 196 m(@d 60+1908
*. ;T@PT : *0@*1 u@" H,3 @ H938
,. A"/umin : ,56 (@d" ,.*+9.68
9. Ur@>r : ,,@05< m(@d" H30 @ 0.
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
13/20
9. A=D ;* * "#m8
# 970 ).,10 ).9*0
&E 19,2 mm'"@ +* sam#ai 7,
P>;* 350 mm( ,3+93 mm(
P;* 119,0 mm( )0.0+100.0 mm(>t 2; ,)+30
>;, 90 mm'"@ *1+*< mm'"@
T'ta" >;* 918 mm'"@ 1 *9
;* saturasi < C 9 <
!esim#u"an :
Asid'sis res#irat'ri$ ter$'m#ensasi sem#urna
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
14/20
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
15/20
R'nt(en t'ra$s Ny. T usia 60 taun di radi'"'(i RSDM tan((a" 1) A#ri" *0
#r'ye$si PA. !esan simetris5 $e$erasan u$u#5 ins#irasi u$u#
Tra$ea di ten(a
Sistema tu"an( /ai$
>'r : mem/esar den(an >TR 3< C
Pu"m' : ta$ tam#a$ inG"trat di $edua "a#an( #aru5 'ra$an /r'n$'2asi$
n'rma"5
sinus 'st'#renius $anan $iri ta%am.
emidiara(ma $anan e"e2asi $iri n'rma"
!esim#u"an :
>ardi'me(a"i
emidiara(ma $anan "eta$ tin((i uri(a #r'ses inradiara(ma
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
16/20
Dia(n'sis !er%a1. >AP den(an se#sis*. PP;! e$saser/asi a$ut dd A>;S dd asma a$ut sedan(
Masa"a:Anemia5 i#'natremi5 i#'$a"emi5 i#'$"'remi
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
17/20
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
18/20
Tera#i ;* 1+* "#m nasa" sesuai A=D
Ne/u I#ratr'#ium : en'ter'" 1:05*3 @ 6 %am
Diit T!TP 1)00 $$a"
Na>" 05C *0 t#m
In%. >etria-'ne *(@*9 %am
In%. e2''-ain )30m(@*9 %am
In%. Mety"#rednis'"'n ,*53 m(@1* %am N+aeti" sistein , - *00 m( #.'
!SR * - 1
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
19/20
P"an Dia(n'sti$
S#utum M'@=@!@R !u"tur dara
A=D u"an( #'st $'re$si
>e$ =DT
>e$ e"e$tr'"it #'st $'re$si
S#ir'metri /i"a sta/i"
Tranusi
!'nsu" TS interna
F't' T'ra- atera"
-
8/15/2019 Cc Paru 18Apr16
20/20
Tri&"
#"!i