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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003

2 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004

3 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101

4 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201

5 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702

6 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040

7 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703

8 内 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901

9 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401

10 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815

11 内 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001

12 内 アカルボース100mg口腔内崩壊錠 3969003F4017 622740900

13 内 アカルボース100mg錠 3969003F2014 622740700

14 内 アカルボース50mg口腔内崩壊錠 3969003F3010 622740800

15 内 アカルボース50mg錠 3969003F1018 622740600

16 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4017 621896502

17 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4017 622008602

18 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3010 621896402

19 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3010 622008502

20 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296

21 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2014 620009294

22 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2014 620009293

23 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2014 622302301

24 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2014 620009297

25 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2014 621958801

26 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2014 621785002

27 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2014 621942202

28 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2014 620009295

29 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291

30 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1018 620009289

31 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1018 620009288

32 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1018 622302201

33 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1018 620009292

34 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1018 621958701

35 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1018 621784902

36 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1018 621942102

37 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1018 620009290

38 内 アクセノン末 1132001A1035 610463003

39 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901

40 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001

41 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040

42 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041

43 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001

44 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075

45 内 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279

46 内 アスピリン 1143001X1015 611140017

47 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280

48 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1015 611140850

49 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1015 611140798

50 内 アスピリン「日医工」 1143001X1015 620072734

51 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1015 620008577

52 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001

53 内 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

54 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816

55 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502

56 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501

57 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 621419201

58 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 612120232

59 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 612120233

60 内 アセタゾラミド 2134001X1010 612130019

61 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 612120004

62 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 612120148

63 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 620003498

64 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 620003499

65 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 620003500

66 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 620003501

67 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 620000003

68 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 620003497

69 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 611170022

70 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 610461002

71 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 610461003

72 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 620254424

73 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 620254412

74 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 620254407

75 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 620254425

76 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 620254411

77 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 620254419

78 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 620254426

79 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 620254406

80 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 621974402

81 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 620254403

82 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 620254560

83 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 620254553

84 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 620254554

85 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 620254501

86 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 620254509

87 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 620008283

88 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 620254522

89 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 620254517

90 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 620254544

91 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 620254532

92 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 620008582

93 内 アトモキセチンカプセル10mg「アメル」 1179050M2062 622681101

94 内 アトモキセチンカプセル10mg「サワイ」 1179050M2038 622655301

95 内 アトモキセチンカプセル10mg「ファイザー」 1179050M2054 622648401

96 内 アトモキセチンカプセル10mg「日医工」 1179050M2046 622651701

97 内 アトモキセチンカプセル25mg「アメル」 1179050M3069 622681201

98 内 アトモキセチンカプセル25mg「サワイ」 1179050M3034 622655401

99 内 アトモキセチンカプセル25mg「ファイザー」 1179050M3050 622648501

100 内 アトモキセチンカプセル25mg「日医工」 1179050M3042 622651801

101 内 アトモキセチンカプセル40mg「アメル」 1179050M4065 622681301

102 内 アトモキセチンカプセル40mg「サワイ」 1179050M4030 622655501

103 内 アトモキセチンカプセル40mg「ファイザー」 1179050M4057 622648601

104 内 アトモキセチンカプセル40mg「日医工」 1179050M4049 622651901

105 内 アトモキセチンカプセル5mg「アメル」 1179050M1066 622681001

106 内 アトモキセチンカプセル5mg「サワイ」 1179050M1031 622655201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

107 内 アトモキセチンカプセル5mg「ファイザー」 1179050M1058 622648301

108 内 アトモキセチンカプセル5mg「日医工」 1179050M1040 622651601

109 内 アトモキセチン錠10mg「DSEP」 1179050F2020 622649701

110 内 アトモキセチン錠10mg「JG」 1179050F2063 622699701

111 内 アトモキセチン錠10mg「タカタ」 1179050F2039 622649301

112 内 アトモキセチン錠10mg「トーワ」 1179050F2047 622656601

113 内 アトモキセチン錠10mg「ニプロ」 1179050F2055 622666301

114 内 アトモキセチン錠25mg「DSEP」 1179050F3027 622649801

115 内 アトモキセチン錠25mg「JG」 1179050F3060 622699801

116 内 アトモキセチン錠25mg「タカタ」 1179050F3035 622649401

117 内 アトモキセチン錠25mg「トーワ」 1179050F3043 622656701

118 内 アトモキセチン錠25mg「ニプロ」 1179050F3051 622667001

119 内 アトモキセチン錠40mg「DSEP」 1179050F4023 622649901

120 内 アトモキセチン錠40mg「JG」 1179050F4066 622699901

121 内 アトモキセチン錠40mg「タカタ」 1179050F4031 622649501

122 内 アトモキセチン錠40mg「トーワ」 1179050F4040 622656801

123 内 アトモキセチン錠40mg「ニプロ」 1179050F4058 622667101

124 内 アトモキセチン錠5mg「DSEP」 1179050F1024 622649601

125 内 アトモキセチン錠5mg「JG」 1179050F1067 622699601

126 内 アトモキセチン錠5mg「タカタ」 1179050F1032 622649201

127 内 アトモキセチン錠5mg「トーワ」 1179050F1040 622656501

128 内 アトモキセチン錠5mg「ニプロ」 1179050F1059 622666201

129 内 アトモキセチン内用液0.4%「JG」 1179050S1057 622700001

130 内 アトモキセチン内用液0.4%「トーワ」 1179050S1030 622656901

131 内 アトモキセチン内用液0.4%「ニプロ」 1179050S1049 622667201

132 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 622689100

133 内 アナストロゾール錠1mg「DSEP」 4291010F1228 622671101

134 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601

135 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401

136 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601

137 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401

138 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701

139 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701

140 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201

141 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301

142 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501

143 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501

144 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301

145 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1015 622215501

146 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501

147 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001

148 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1015 622222701

149 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401

150 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501

151 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027

152 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028

153 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909

154 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910

155 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908

156 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801

157 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901

158 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301

159 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

160 内 アプリンジン塩酸塩10mgカプセル 2129004M1018 622719800

161 内 アプリンジン塩酸塩20mgカプセル 2129004M2014 622719900

162 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1018 620258701

163 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2014 620259001

164 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101

165 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209

166 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701

167 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002

168 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003

169 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701

170 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201

171 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301

172 内 アミオダロン塩酸塩100mg錠 2129010F1014 622720700

173 内 アミオダロン塩酸塩50mg錠 2129010F3017 622720800

174 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1014 620003885

175 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1014 620005361

176 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1014 621978401

177 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1014 621990801

178 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3017 621990701

179 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268

180 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270

181 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473

182 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474

183 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603

184 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702

185 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009

186 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491

187 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035

188 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036

189 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037

190 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647

191 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418

192 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416

193 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417

194 内 アリピプラゾール1%散 1179045B1013 622609600

195 内 アリピプラゾール12mg口腔内崩壊錠 1179045F6017 622610200

196 内 アリピプラゾール12mg錠 1179045F3018 622610100

197 内 アリピプラゾール24mg口腔内崩壊錠 1179045F7013 622610400

198 内 アリピプラゾール24mg錠 1179045F9016 622610300

199 内 アリピプラゾール3mg口腔内崩壊錠 1179045F4014 622609800

200 内 アリピプラゾール3mg錠 1179045F1015 622609700

201 内 アリピプラゾール6mg口腔内崩壊錠 1179045F5010 622610000

202 内 アリピプラゾール6mg錠 1179045F2011 622609900

203 内 アリピプラゾールOD錠12mg「JG」 1179045F6033 622553001

204 内 アリピプラゾールOD錠12mg「アメル」 1179045F6017 622562301

205 内 アリピプラゾールOD錠12mg「オーハラ」 1179045F6017 622551301

206 内 アリピプラゾールOD錠12mg「タカタ」 1179045F6017 622539201

207 内 アリピプラゾールOD錠12mg「トーワ」 1179045F6017 622542601

208 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 1179045F6017 622569701

209 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ヨシトミ」 1179045F6017 622554401

210 内 アリピプラゾールOD錠12mg「杏林」 1179045F6017 622536801

211 内 アリピプラゾールOD錠12mg「日医工」 1179045F6017 622568401

212 内 アリピプラゾールOD錠12mg「武田テバ」 1179045F6017 622548101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

213 内 アリピプラゾールOD錠12mg「明治」 1179045F6122 622556101

214 内 アリピプラゾールOD錠24mg「JG」 1179045F7013 622553101

215 内 アリピプラゾールOD錠24mg「アメル」 1179045F7013 622562401

216 内 アリピプラゾールOD錠24mg「オーハラ」 1179045F7013 622551401

217 内 アリピプラゾールOD錠24mg「タカタ」 1179045F7013 622539301

218 内 アリピプラゾールOD錠24mg「トーワ」 1179045F7013 622542701

219 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」 1179045F7013 622569801

220 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ヨシトミ」 1179045F7013 622554501

221 内 アリピプラゾールOD錠24mg「杏林」 1179045F7013 622536901

222 内 アリピプラゾールOD錠24mg「日医工」 1179045F7013 622568501

223 内 アリピプラゾールOD錠24mg「武田テバ」 1179045F7013 622548201

224 内 アリピプラゾールOD錠24mg「明治」 1179045F7013 622556201

225 内 アリピプラゾールOD錠3mg「JG」 1179045F4030 622552801

226 内 アリピプラゾールOD錠3mg「アメル」 1179045F4014 622562101

227 内 アリピプラゾールOD錠3mg「オーハラ」 1179045F4014 622551101

228 内 アリピプラゾールOD錠3mg「タカタ」 1179045F4014 622539001

229 内 アリピプラゾールOD錠3mg「トーワ」 1179045F4014 622542401

230 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」 1179045F4014 622569501

231 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ヨシトミ」 1179045F4014 622554201

232 内 アリピプラゾールOD錠3mg「杏林」 1179045F4014 622536601

233 内 アリピプラゾールOD錠3mg「日医工」 1179045F4014 622568201

234 内 アリピプラゾールOD錠3mg「武田テバ」 1179045F4014 622547901

235 内 アリピプラゾールOD錠3mg「明治」 1179045F4120 622555901

236 内 アリピプラゾールOD錠6mg「JG」 1179045F5037 622552901

237 内 アリピプラゾールOD錠6mg「アメル」 1179045F5010 622562201

238 内 アリピプラゾールOD錠6mg「オーハラ」 1179045F5010 622551201

239 内 アリピプラゾールOD錠6mg「タカタ」 1179045F5010 622539101

240 内 アリピプラゾールOD錠6mg「トーワ」 1179045F5010 622542501

241 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1179045F5010 622569601

242 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ヨシトミ」 1179045F5010 622554301

243 内 アリピプラゾールOD錠6mg「杏林」 1179045F5010 622536701

244 内 アリピプラゾールOD錠6mg「日医工」 1179045F5010 622568301

245 内 アリピプラゾールOD錠6mg「武田テバ」 1179045F5010 622548001

246 内 アリピプラゾールOD錠6mg「明治」 1179045F5126 622556001

247 内 アリピプラゾール細粒1%「タカタ」 1179045C1027 622538601

248 内 アリピプラゾール散1%「アメル」 1179045B1013 622562001

249 内 アリピプラゾール散1%「オーハラ」 1179045B1048 622551001

250 内 アリピプラゾール散1%「トーワ」 1179045B1056 622542301

251 内 アリピプラゾール散1%「ニプロ」 1179045B1013 622569901

252 内 アリピプラゾール散1%「ヨシトミ」 1179045B1013 622554601

253 内 アリピプラゾール散1%「日医工」 1179045B1013 622568101

254 内 アリピプラゾール散1%「明治」 1179045B1080 622556401

255 内 アリピプラゾール錠12mg「JG」 1179045F3018 622552701

256 内 アリピプラゾール錠12mg「YD」 1179045F3018 622545601

257 内 アリピプラゾール錠12mg「アメル」 1179045F3018 622561801

258 内 アリピプラゾール錠12mg「オーハラ」 1179045F3018 622550801

259 内 アリピプラゾール錠12mg「サワイ」 1179045F3018 622559201

260 内 アリピプラゾール錠12mg「タカタ」 1179045F3018 622538901

261 内 アリピプラゾール錠12mg「トーワ」 1179045F3018 622542101

262 内 アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 1179045F3018 622570201

263 内 アリピプラゾール錠12mg「ヨシトミ」 1179045F3018 622554101

264 内 アリピプラゾール錠12mg「日医工」 1179045F3018 622568001

265 内 アリピプラゾール錠12mg「明治」 1179045F3123 622555301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

266 内 アリピプラゾール錠24mg「YD」 1179045F9016 622545701

267 内 アリピプラゾール錠24mg「アメル」 1179045F9016 622561901

268 内 アリピプラゾール錠24mg「オーハラ」 1179045F9016 622550901

269 内 アリピプラゾール錠24mg「サワイ」 1179045F9016 622559301

270 内 アリピプラゾール錠24mg「トーワ」 1179045F9016 622542201

271 内 アリピプラゾール錠24mg「明治」 1179045F9016 622555801

272 内 アリピプラゾール錠3mg「JG」 1179045F1031 622552501

273 内 アリピプラゾール錠3mg「YD」 1179045F1015 622545401

274 内 アリピプラゾール錠3mg「アメル」 1179045F1015 622561601

275 内 アリピプラゾール錠3mg「オーハラ」 1179045F1015 622550601

276 内 アリピプラゾール錠3mg「サワイ」 1179045F1015 622559001

277 内 アリピプラゾール錠3mg「タカタ」 1179045F1015 622538701

278 内 アリピプラゾール錠3mg「トーワ」 1179045F1015 622541901

279 内 アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」 1179045F1015 622570001

280 内 アリピプラゾール錠3mg「ヨシトミ」 1179045F1015 622553901

281 内 アリピプラゾール錠3mg「日医工」 1179045F1015 622567801

282 内 アリピプラゾール錠3mg「明治」 1179045F1120 622554901

283 内 アリピプラゾール錠6mg「JG」 1179045F2038 622552601

284 内 アリピプラゾール錠6mg「YD」 1179045F2011 622545501

285 内 アリピプラゾール錠6mg「アメル」 1179045F2011 622561701

286 内 アリピプラゾール錠6mg「オーハラ」 1179045F2011 622550701

287 内 アリピプラゾール錠6mg「サワイ」 1179045F2011 622559101

288 内 アリピプラゾール錠6mg「タカタ」 1179045F2089 622538801

289 内 アリピプラゾール錠6mg「トーワ」 1179045F2011 622542001

290 内 アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1179045F2011 622570101

291 内 アリピプラゾール錠6mg「ヨシトミ」 1179045F2011 622554001

292 内 アリピプラゾール錠6mg「日医工」 1179045F2011 622567901

293 内 アリピプラゾール錠6mg「明治」 1179045F2127 622555101

294 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」 0.1%12mL 1179045S4055 622560001

295 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「タカタ」 0.1%12mL 1179045S4063 622539601

296 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「トーワ」 0.1%12mL 1179045S4071 622541801

297 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」 0.1%3mL 1179045S2052 622559801

298 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「タカタ」 0.1%3mL 1179045S2060 622539401

299 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「トーワ」 0.1%3mL 1179045S2079 622541601

300 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」 0.1%6mL 1179045S3059 622559901

301 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「タカタ」 0.1%6mL 1179045S3067 622539501

302 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「トーワ」 0.1%6mL 1179045S3075 622541701

303 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「ニプロ」 0.1%12mL 1179045S4039 622557501

304 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「武田テバ」 0.1%12mL 1179045S4020 622548501

305 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」 0.1%12mL 1179045S4047 622561001

306 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「ニプロ」 0.1%3mL 1179045S2036 622557301

307 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「武田テバ」 0.1%3mL 1179045S2028 622548301

308 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」 0.1%3mL 1179045S2044 622560701

309 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「ニプロ」 0.1%6mL 1179045S3032 622557401

310 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「武田テバ」 0.1%6mL 1179045S3024 622548401

311 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」 0.1%6mL 1179045S3040 622560901

312 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507

313 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912

314 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318

315 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319

316 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320

317 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321

318 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

319 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006

320 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096

321 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009

322 内 アロチノロール塩酸塩10mg錠 2123014F2015 622719100

323 内 アロチノロール塩酸塩5mg錠 2123014F1019 622719000

324 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302

325 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2015 620255417

326 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2015 620255403

327 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2015 620255420

328 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2015 620255408

329 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2015 622071401

330 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102

331 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1019 622108802

332 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1019 622052102

333 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1019 622062802

334 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1019 622055502

335 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1019 622071301

336 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026

337 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358

338 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041

339 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042

340 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801

341 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401

342 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501

343 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101

344 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201

345 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301

346 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401

347 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901

348 内 イクスタンジ錠40mg 4291031F1025 622623001

349 内 イクスタンジ錠80mg 4291031F2021 622623101

350 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101

351 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301

352 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401

353 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501

354 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601

355 内 イブランスカプセル125mg 4291051M2028 622586601

356 内 イブランスカプセル25mg 4291051M1021 622586501

357 内 イマチニブメシル酸塩100mg錠 4291011F1010 622610600

358 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701

359 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501

360 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301

361 内 イマチニブ錠100mg「KMP」 4291011F1206 622306802

362 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801

363 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101

364 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801

365 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501

366 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1010 622380201

367 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501

368 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601

369 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001

370 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601

371 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

372 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501

373 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801

374 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501

375 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201

376 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401

377 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701

378 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701

379 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401

380 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601

381 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301

382 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785

383 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791

384 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653

385 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654

386 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901

387 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560

388 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027

389 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201

390 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301

391 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401

392 内 インチュニブ錠1mg 1179057G1021 622546701

393 内 インチュニブ錠3mg 1179057G2028 622546801

394 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016

395 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086

396 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035

397 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636

398 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637

399 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638

400 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301

401 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401

402 内 ヴァンフリタ錠17.7mg 4291060F1021 622688401

403 内 ヴァンフリタ錠26.5mg 4291060F2028 622688501

404 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050

405 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3010 622289401

406 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1018 610453017

407 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2103 610453018

408 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801

409 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801

410 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301

411 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801

412 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701

413 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972

414 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087

415 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401

416 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301

417 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101

418 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901

419 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001

420 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001

421 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101

422 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801

423 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901

424 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

425 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601

426 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701

427 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301

428 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401

429 内 エスワンタイホウ配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1050 622537501

430 内 エスワンタイホウ配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2057 622537601

431 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701

432 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801

433 内 エチゾラム0.25mg錠 1179025F3010 622713600

434 内 エチゾラム0.5mg錠 1179025F1018 622713400

435 内 エチゾラム1%細粒 1179025C1011 622713300

436 内 エチゾラム1mg錠 1179025F2014 622713500

437 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1011 621363003

438 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3010 622397501

439 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3010 622379301

440 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3010 622397601

441 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3010 622258101

442 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3010 622389701

443 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3010 622423301

444 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3010 622418501

445 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3010 622408101

446 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3010 622525601

447 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3010 622393801

448 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3010 622411801

449 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3010 622439401

450 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3010 622437101

451 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3010 622378901

452 内 エチゾラム錠0.25mg「武田テバ」 1179025F3010 622432102

453 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1018 610412026

454 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1018 620149003

455 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1018 620149701

456 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1018 622123801

457 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1018 620149601

458 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1018 620149801

459 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1018 620148701

460 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1018 620149202

461 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1018 622525701

462 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1018 620149301

463 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1018 620148601

464 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1018 620149501

465 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1018 620148502

466 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1018 620149402

467 内 エチゾラム錠0.5mg「武田テバ」 1179025F1018 620149106

468 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701

469 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315

470 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402

471 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901

472 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304

473 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504

474 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2014 620150302

475 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310

476 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2014 622525801

477 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2014 622078102

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

478 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2014 620150306

479 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401

480 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311

481 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702

482 内 エチゾラム錠1mg「武田テバ」 1179025F2316 620150316

483 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008

484 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301

485 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401

486 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901

487 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001

488 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701

489 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801

490 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425

491 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426

492 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401

493 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501

494 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201

495 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301

496 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478

497 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945

498 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601

499 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479

500 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480

501 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105

502 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946

503 内 エフィエントOD錠20mg 3399009F5025 622658901

504 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301

505 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701

506 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601

507 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701

508 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001

509 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821

510 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820

511 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488

512 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901

513 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001

514 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941

515 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801

516 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002

517 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003

518 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959

519 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064

520 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065

521 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025

522 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024

523 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876

524 内 オデフシィ配合錠 6250114F1026 622647301

525 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039

526 内 オランザピン1%細粒 1179044C1014 622611300

527 内 オランザピン10mg口腔内崩壊錠 1179044F5016 622611900

528 内 オランザピン10mg錠 1179044F3013 622611800

529 内 オランザピン2.5mg口腔内崩壊錠 1179044F6012 622611500

530 内 オランザピン2.5mg錠 1179044F1010 622611400

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

531 内 オランザピン5mg口腔内崩壊錠 1179044F4010 622611700

532 内 オランザピン5mg錠 1179044F2017 622611600

533 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201

534 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5016 622480401

535 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5016 622490701

536 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5016 622481301

537 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5016 622499501

538 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5016 622482901

539 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5016 622495201

540 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5016 622478501

541 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5016 622506301

542 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5016 622494101

543 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5016 622504001

544 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5016 622484101

545 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5016 622500801

546 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5016 622502501

547 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6012 622480201

548 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6012 622490501

549 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6012 622481101

550 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6012 622499301

551 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6012 622483201

552 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6012 622495001

553 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6012 622478601

554 内 オランザピンOD錠2.5mg「ニプロ」 1179044F6012 622682701

555 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6012 622493901

556 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6012 622483901

557 内 オランザピンOD錠2.5mg「日医工」 1179044F6012 622599101

558 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301

559 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4010 622480301

560 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4010 622490601

561 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4010 622481201

562 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4010 622499401

563 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4010 622482801

564 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4010 622495101

565 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4010 622478701

566 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4010 622506201

567 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4010 622494001

568 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4010 622503901

569 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4010 622484001

570 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4010 622500701

571 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401

572 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1014 622480501

573 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1014 622499101

574 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1014 622486401

575 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601

576 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401

577 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801

578 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1014 622506401

579 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1014 622494201

580 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101

581 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1014 622522401

582 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201

583 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1014 622519801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

584 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601

585 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601

586 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3013 622480101

587 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3013 622503401

588 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3013 622490401

589 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3013 622497101

590 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3013 622472601

591 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3013 622498901

592 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3013 622486001

593 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3013 622497501

594 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3013 622494901

595 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3013 622478901

596 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3013 622506701

597 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3013 622493801

598 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3013 622503801

599 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3013 622483801

600 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3013 622482401

601 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3013 622501101

602 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3013 622493101

603 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201

604 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1010 622479901

605 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1010 622503201

606 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1010 622490201

607 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1010 622492701

608 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1010 622472401

609 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1010 622498701

610 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801

611 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1010 622497301

612 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1010 622494701

613 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001

614 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1010 622506501

615 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1010 622493601

616 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1010 622503601

617 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1010 622483601

618 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201

619 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1010 622500901

620 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1010 622492901

621 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001

622 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501

623 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201

624 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001

625 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2017 622480001

626 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2017 622503301

627 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2017 622490301

628 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2017 622492801

629 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2017 622472501

630 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2017 622498801

631 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2017 622485901

632 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2017 622497401

633 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2017 622494801

634 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2017 622479101

635 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2017 622506601

636 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2017 622493701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

637 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2017 622503701

638 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2017 622483701

639 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2017 622482301

640 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2017 622501001

641 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2017 622493001

642 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101

643 内 オルミエント錠2mg 3999043F1020 622573801

644 内 オルミエント錠4mg 3999043F2026 622573701

645 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601

646 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701

647 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601

648 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534

649 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601

650 内 カナリア配合錠 3969106F1028 622573601

651 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801

652 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350

653 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351

654 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352

655 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001

656 内 カペシタビン錠300mg「JG」 4223005F1073 622700101

657 内 カペシタビン錠300mg「NK」 4223005F1081 622695801

658 内 カペシタビン錠300mg「サワイ」 4223005F1030 622656401

659 内 カペシタビン錠300mg「トーワ」 4223005F1049 622677701

660 内 カペシタビン錠300mg「ヤクルト」 4223005F1065 622679001

661 内 カペシタビン錠300mg「日医工」 4223005F1057 622674301

662 内 カルテオロール塩酸塩5mg錠 2123005F1010 622718800

663 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1010 620252207

664 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1010 620252204

665 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1010 620252210

666 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123005F1010 620252208

667 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1010 621770001

668 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039

669 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701

670 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040

671 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201

672 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041

673 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901

674 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031

675 内 カルベジロール10mg錠 2149032F1013 622725200

676 内 カルベジロール2.5mg錠 2149032F4012 622725400

677 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800

678 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1013 622380901

679 内 カルベジロール錠10mg「Me」 2149032F1013 622644601

680 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1013 621681901

681 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1013 622049001

682 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1013 621470101

683 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1013 622095501

684 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1013 621520501

685 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1013 621470201

686 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1013 622206801

687 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4012 622490901

688 内 カルベジロール錠2.5mg「Me」 2149032F4012 622644501

689 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4012 622481501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

690 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4012 622500401

691 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4012 622355601

692 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4012 622504301

693 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4012 622496201

694 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4012 622479301

695 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4012 622494401

696 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001

697 内 カルベジロール錠20mg「Me」 2149032F2010 622644701

698 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001

699 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2087 622049101

700 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301

701 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601

702 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601

703 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401

704 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901

705 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701

706 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201

707 内 キニジン硫酸塩「ファイザー」原末 2122001X1010 620249602

708 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802

709 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143

710 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000

711 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100

712 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900

713 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701

714 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101

715 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001

716 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901

717 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001

718 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001

719 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201

720 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401

721 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201

722 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001

723 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201

724 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901

725 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901

726 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101

727 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201

728 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2018 622203101

729 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2018 622200701

730 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801

731 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601

732 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201

733 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2018 622194001

734 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2018 622205701

735 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903

736 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001

737 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901

738 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601

739 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101

740 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101

741 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501

742 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

743 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3014 622185301

744 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001

745 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001

746 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201

747 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301

748 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201

749 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3014 622200801

750 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901

751 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701

752 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301

753 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101

754 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3014 622205801

755 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003

756 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101

757 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001

758 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701

759 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201

760 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101

761 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801

762 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701

763 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001

764 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101

765 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1011 622203001

766 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1011 622200601

767 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601

768 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501

769 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101

770 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1011 622193901

771 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601

772 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803

773 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901

774 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801

775 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501

776 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001

777 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801

778 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201

779 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601

780 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701

781 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901

782 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417

783 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324

784 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801

785 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401

786 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601

787 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701

788 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437

789 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438

790 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439

791 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955

792 内 クランポール末 1131001A1038 610463068

793 内 グリクラジド20mg錠 3961007F2014 622740500

794 内 グリクラジド40mg錠 3961007F1018 622740400

795 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2014 620003947

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

796 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102

797 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2014 622143402

798 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2014 622005802

799 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1018 620003948

800 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1018 620873301

801 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1018 620873402

802 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1018 620873702

803 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480

804 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511

805 内 グリベンクラミド1.25mg錠 3961003F1010 622740200

806 内 グリベンクラミド2.5mg錠 3961003F2016 622740300

807 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1010 610412056

808 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1010 622018802

809 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1010 622009802

810 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1010 622013401

811 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1010 620871601

812 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1010 622036002

813 内 グリベンクラミド錠1.25mg「武田テバ」 3961003F1010 620871407

814 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2016 622075601

815 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2016 620872016

816 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2016 620872002

817 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2016 620006890

818 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2016 620872003

819 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2016 620872009

820 内 グリベンクラミド錠2.5mg「武田テバ」 3961003F2016 620871907

821 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031

822 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032

823 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701

824 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301

825 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801

826 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501

827 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001

828 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501

829 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101

830 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001

831 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901

832 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601

833 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901

834 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002

835 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601

836 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201

837 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101

838 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001

839 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701

840 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001

841 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102

842 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701

843 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301

844 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301

845 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701

846 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501

847 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101

848 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

849 内 グリメピリド錠0.5mg「Me」 3961008F3317 622190002

850 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001

851 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001

852 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301

853 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301

854 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501

855 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001

856 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501

857 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201

858 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901

859 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701

860 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301

861 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201

862 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901

863 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501

864 内 グリメピリド錠0.5mg「フェルゼン」 3961008F3325 622631401

865 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801

866 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301

867 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001

868 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301

869 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101

870 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001

871 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801

872 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801

873 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701

874 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701

875 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501

876 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401

877 内 グリメピリド錠1mg「Me」 3961008F1357 622004702

878 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101

879 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701

880 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903

881 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701

882 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501

883 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601

884 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901

885 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301

886 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201

887 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901

888 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401

889 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901

890 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501

891 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301

892 内 グリメピリド錠1mg「フェルゼン」 3961008F1365 622636501

893 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701

894 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401

895 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001

896 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401

897 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701

898 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501

899 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901

900 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901

901 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

902 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801

903 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601

904 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501

905 内 グリメピリド錠3mg「Me」 3961008F2353 622004802

906 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201

907 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801

908 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003

909 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801

910 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601

911 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701

912 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001

913 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401

914 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301

915 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001

916 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501

917 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001

918 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601

919 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401

920 内 グリメピリド錠3mg「フェルゼン」 3961008F2361 622636601

921 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801

922 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501

923 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101

924 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501

925 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801

926 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601

927 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201

928 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101

929 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082

930 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081

931 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501

932 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401

933 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908

934 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907

935 内 グルベス配合OD錠 3969102F2026 622671001

936 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601

937 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817

938 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819

939 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867

940 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816

941 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501

942 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401

943 内 クロチアゼパム10mg錠 1179012F2017 622712300

944 内 クロチアゼパム5mg錠 1179012F1010 622712200

945 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2017 622009602

946 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2017 622078202

947 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2017 622012501

948 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2017 622037602

949 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1010 622169202

950 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1010 620138001

951 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1010 620006897

952 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1010 620137902

953 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801

954 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

955 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1017 622429501

956 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301

957 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401

958 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1017 622433201

959 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1017 622433001

960 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501

961 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501

962 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1017 622439501

963 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101

964 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1017 622406101

965 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701

966 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201

967 内 クロピドグレル錠25mg「クニヒロ」 3399008F1017 622420502

968 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201

969 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501

970 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201

971 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501

972 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501

973 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501

974 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601

975 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401

976 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1017 622438201

977 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1017 622416201

978 内 クロピドグレル錠25mg「フェルゼン」 3399008F1017 622641701

979 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301

980 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1017 622405801

981 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501

982 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1017 622432801

983 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1017 622425601

984 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101

985 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601

986 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301

987 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201

988 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601

989 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001

990 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201

991 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901

992 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901

993 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2013 622429701

994 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401

995 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501

996 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2013 622433401

997 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101

998 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601

999 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601

1000 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601

1001 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301

1002 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2013 622406201

1003 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801

1004 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301

1005 内 クロピドグレル錠75mg「クニヒロ」 3399008F2013 622420602

1006 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301

1007 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1008 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301

1009 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101

1010 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601

1011 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601

1012 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701

1013 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501

1014 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2013 622438301

1015 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2013 622416301

1016 内 クロピドグレル錠75mg「フェルゼン」 3399008F2013 622641801

1017 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501

1018 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2013 622405901

1019 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601

1020 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2013 622432901

1021 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2013 622425701

1022 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301

1023 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400

1024 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500

1025 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045

1026 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046

1027 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666

1028 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069

1029 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008

1030 内 クロルプロパミド錠250mg「KN」 3961004F2010 620872304

1031 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485

1032 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482

1033 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483

1034 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484

1035 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807

1036 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132

1037 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524

1038 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526

1039 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512

1040 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509

1041 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501

1042 内 ゲフィチニブ錠250mg「DSEP」 4291013F1035 622668001

1043 内 ゲフィチニブ錠250mg「JG」 4291013F1043 622684501

1044 内 ゲフィチニブ錠250mg「NK」 4291013F1051 622672301

1045 内 ゲフィチニブ錠250mg「サワイ」 4291013F1060 622679701

1046 内 ゲフィチニブ錠250mg「サンド」 4291013F1078 622682601

1047 内 ゲフィチニブ錠250mg「ヤクルト」 4291013F1094 622679101

1048 内 ゲフィチニブ錠250mg「日医工」 4291013F1086 622674401

1049 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701

1050 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051

1051 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501

1052 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903

1053 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513

1054 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210

1055 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001

1056 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501

1057 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888

1058 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889

1059 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701

1060 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1061 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713

1062 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727

1063 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743

1064 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201

1065 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301

1066 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601

1067 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701

1068 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854

1069 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855

1070 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856

1071 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998

1072 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801

1073 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201

1074 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301

1075 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301

1076 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501

1077 内 ザファテック錠25mg 3969024F3020 622699501

1078 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401

1079 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501

1080 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558

1081 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801

1082 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001

1083 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918

1084 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601

1085 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301

1086 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302

1087 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087

1088 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101

1089 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901

1090 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001

1091 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601

1092 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481

1093 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482

1094 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101

1095 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201

1096 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301

1097 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401

1098 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301

1099 内 ジカディア錠150mg 4291044F1022 622697301

1100 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901

1101 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801

1102 内 シクロスポリン10mgカプセル 3999004M3013 622741800

1103 内 シクロスポリン25mgカプセル 3999004M4010 622741900

1104 内 シクロスポリン50mgカプセル 3999004M5016 622742000

1105 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804

1106 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001

1107 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3013 622056201

1108 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802

1109 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3013 621732201

1110 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306

1111 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4010 621677601

1112 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4010 622056301

1113 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1114 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701

1115 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406

1116 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701

1117 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5016 622056401

1118 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703

1119 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5016 621674801

1120 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602

1121 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519

1122 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079

1123 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100

1124 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401

1125 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064

1126 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501

1127 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065

1128 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706

1129 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550

1130 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034

1131 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020

1132 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363

1133 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141

1134 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100

1135 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301

1136 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104

1137 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202

1138 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604

1139 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1013 621239701

1140 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1013 620005977

1141 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1013 620259401

1142 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1013 620259304

1143 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503

1144 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583

1145 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801

1146 内 ジピリダモール100mg錠 2171010F3010 622726600

1147 内 ジピリダモール25mg錠 2171010F2014 622726500

1148 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3010 622161302

1149 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3010 621251701

1150 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3010 620314401

1151 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2014 620311004

1152 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2014 620006928

1153 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2014 620312701

1154 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2014 620311401

1155 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2014 620312301

1156 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519

1157 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001

1158 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518

1159 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008

1160 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003

1161 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001

1162 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002

1163 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502

1164 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979

1165 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265

1166 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1167 内 シベンゾリンコハク酸塩100mg錠 2129007F2019 622720400

1168 内 シベンゾリンコハク酸塩50mg錠 2129007F1012 622720300

1169 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2019 620005437

1170 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438

1171 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2019 621743601

1172 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1012 620005435

1173 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436

1174 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1012 621743501

1175 内 シムツーザ配合錠 6250118F1024 622683501

1176 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017

1177 内 ジャカビ錠10mg 4291034F2025 622545301

1178 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001

1179 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201

1180 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301

1181 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101

1182 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501

1183 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901

1184 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001

1185 内 ジャルカ配合錠 6250115F1020 622660701

1186 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901

1187 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001

1188 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057

1189 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1010 610444056

1190 内 シロスタゾール100mg口腔内崩壊錠 3399002F4019 622315300

1191 内 シロスタゾール100mg錠 3399002F2016 620003451

1192 内 シロスタゾール50mg口腔内崩壊錠 3399002F3012 622315200

1193 内 シロスタゾール50mg錠 3399002F1010 620003450

1194 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901

1195 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401

1196 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 622334201

1197 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4019 622256301

1198 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 622227001

1199 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4019 622384201

1200 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4019 622373101

1201 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 622344101

1202 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4019 622501901

1203 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 622346301

1204 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3012 622361301

1205 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 622334101

1206 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3012 622256201

1207 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 622226901

1208 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3012 622384101

1209 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3012 622373001

1210 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3012 622344001

1211 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3012 622501801

1212 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 621721201

1213 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2016 621418601

1214 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2016 621314802

1215 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2016 621314101

1216 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2016 621314301

1217 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 621315002

1218 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2016 621314901

1219 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2016 621418701

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1220 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 621418802

1221 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2016 621315201

1222 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2016 621418501

1223 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 620009321

1224 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2016 621314601

1225 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 621721301

1226 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1010 621638701

1227 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1010 621313502

1228 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1010 621313101

1229 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 621313702

1230 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1010 621313601

1231 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1010 621418401

1232 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 621312902

1233 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1010 621313801

1234 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1010 621418301

1235 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1010 620009320

1236 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1010 621313301

1237 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050

1238 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 620000049

1239 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 622201701

1240 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 622306601

1241 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 622306701

1242 内 スージャヌ配合錠 3969107F1022 622625702

1243 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 620006801

1244 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 610432026

1245 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 610432027

1246 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 614220012

1247 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 614220011

1248 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 622235801

1249 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 622225801

1250 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 621932401

1251 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 620006943

1252 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 621926201

1253 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 621926301

1254 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 622174501

1255 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 621926101

1256 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 622293001

1257 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 610454036

1258 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 611170140

1259 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 620009095

1260 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 620009096

1261 内 スマイラフ錠100mg 3999046F2020 622678101

1262 内 スマイラフ錠50mg 3999046F1023 622678201

1263 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1054 621524601

1264 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 620154901

1265 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「ヨシトミ」 1179032F2073 621220702

1266 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3061 620155101

1267 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「ヨシトミ」 1179032F3070 621220802

1268 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 621980002

1269 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「ヨシトミ」 1179032F1069 621981002

1270 内 スルピリド10%細粒 2329009C2012 622733800

1271 内 スルピリド100mg錠 1179016F1019 622712400

1272 内 スルピリド200mg錠 1179016F2015 622712500

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1273 内 スルピリド50%細粒 2329009C3019 622733900

1274 内 スルピリド50mgカプセル 2329009M1011 622734100

1275 内 スルピリド50mg錠 2329009F1012 622734000

1276 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1011 620005993

1277 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2012 620002520

1278 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3019 612320180

1279 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1019 611170685

1280 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1019 620002521

1281 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1019 620139302

1282 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1019 620009328

1283 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2015 611170684

1284 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2015 620002522

1285 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2015 620139802

1286 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2015 620009329

1287 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1012 612320423

1288 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1012 620005994

1289 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1012 620444206

1290 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1012 620003080

1291 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1012 620444203

1292 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 611170141

1293 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 611170142

1294 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 611170143

1295 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 620005996

1296 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 620005997

1297 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3013 622127101

1298 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 622432501

1299 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 622426601

1300 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 622426701

1301 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 620003127

1302 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 620003128

1303 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 620003129

1304 内 セチプチリンマレイン酸塩1mg錠 1179034F1017 622714500

1305 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1017 620155801

1306 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 610432045

1307 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 622440801

1308 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 622513301

1309 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4019 622463601

1310 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 622479401

1311 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5015 622463701

1312 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 622479501

1313 内 セルトラリン塩酸塩100mg錠 1179046F3012 622611100

1314 内 セルトラリン塩酸塩25mg口腔内崩壊錠 1179046F4019 622689800

1315 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠 1179046F1010 622610900

1316 内 セルトラリン塩酸塩50mg口腔内崩壊錠 1179046F5015 622689900

1317 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠 1179046F2016 622611000

1318 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3012 622480601

1319 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 622491301

1320 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 622481601

1321 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3012 622510601

1322 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3012 622463501

1323 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 622481901

1324 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3012 622497701

1325 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3012 622496401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1326 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 622449901

1327 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3012 622504401

1328 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3012 622467701

1329 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 622513401

1330 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3012 622507001

1331 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 622484201

1332 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 622505701

1333 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3012 622464101

1334 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3012 622528801

1335 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 622459801

1336 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1010 622453501

1337 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 622454601

1338 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1010 622451601

1339 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1010 622443601

1340 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1010 622463301

1341 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101

1342 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1010 622457501

1343 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1010 622459901

1344 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 622449701

1345 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1010 622446701

1346 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 622467501

1347 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 622448101

1348 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1010 622469101

1349 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1010 622442801

1350 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 622469001

1351 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1010 622463901

1352 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1010 622466201

1353 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 622459601

1354 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2016 622453601

1355 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 622454701

1356 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2016 622451701

1357 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2016 622443701

1358 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2016 622463401

1359 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 622445201

1360 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2016 622457601

1361 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2016 622460001

1362 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 622449801

1363 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2016 622446801

1364 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 622467601

1365 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 622448201

1366 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2016 622469301

1367 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2016 622442901

1368 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 622469201

1369 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2016 622464001

1370 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2016 622466301

1371 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 622459701

1372 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 622394901

1373 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 622242601

1374 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 620531001

1375 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 620531601

1376 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 620530701

1377 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 620002054

1378 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 620003976

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1379 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 620003156

1380 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 620000063

1381 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 610453063

1382 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 610453064

1383 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 611170192

1384 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 611170193

1385 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 620000064

1386 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 610470009

1387 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 610443073

1388 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 621955701

1389 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 610443072

1390 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 620001928

1391 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 612140128

1392 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 620000065

1393 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001

1394 内 ゾスパタ錠40mg 4291053F1021 622654801

1395 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 610421339

1396 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 610421340

1397 内 ゾテピン10%細粒 1179024C1017 622712800

1398 内 ゾテピン100mg錠 1179024F3016 622713200

1399 内 ゾテピン25mg錠 1179024F1013 622713000

1400 内 ゾテピン50%細粒 1179024C2013 622712900

1401 内 ゾテピン50mg錠 1179024F2010 622713100

1402 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1017 620146701

1403 内 ゾテピン細粒10%「タカタ」 1179024C1106 620146402

1404 内 ゾテピン細粒10%「ヨシトミ」 1179024C1017 620146803

1405 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2013 621949002

1406 内 ゾテピン細粒50%「タカタ」 1179024C2080 621943802

1407 内 ゾテピン細粒50%「ヨシトミ」 1179024C2013 621958302

1408 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3016 621948902

1409 内 ゾテピン錠100mg「タカタ」 1179024F3083 621943902

1410 内 ゾテピン錠100mg「ヨシトミ」 1179024F3016 621958202

1411 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1013 620147401

1412 内 ゾテピン錠25mg「タカタ」 1179024F1099 620147002

1413 内 ゾテピン錠25mg「ヨシトミ」 1179024F1013 620147303

1414 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2010 620147801

1415 内 ゾテピン錠50mg「タカタ」 1179024F2095 620147502

1416 内 ゾテピン錠50mg「ヨシトミ」 1179024F2010 620147903

1417 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 622048501

1418 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 622048401

1419 内 ゾニサミド100mg錠 1139005F1015 622709300

1420 内 ゾニサミド20%散 1139005B1013 622709200

1421 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1013 621390801

1422 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1015 621390901

1423 内 ゾニサミド錠100mgEX「KO」 1139005F1015 622673201

1424 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 622087401

1425 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 620004518

1426 内 ダイアモックス末 2134001X1010 612130346

1427 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 621911601

1428 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 620003159

1429 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 620003160

1430 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 622472001

1431 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 622472101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1432 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 622370001

1433 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 622437901

1434 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 622438601

1435 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 622232201

1436 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 622370101

1437 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 622438001

1438 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 622438701

1439 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 622232301

1440 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 622370201

1441 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 622438101

1442 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 622438801

1443 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 622232401

1444 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 622384303

1445 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 622280901

1446 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 622270501

1447 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 622384503

1448 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 622281101

1449 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 622384403

1450 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 622281001

1451 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 622270601

1452 内 タクロリムス錠2mg「あゆみ」 3999014F6025 622590901

1453 内 タクロリムス錠2mg「トーワ」 3999014F6033 622580901

1454 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 622384603

1455 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 622281201

1456 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 622384703

1457 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 622281301

1458 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 622270701

1459 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 622341601

1460 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 622048101

1461 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097

1462 内 タシグナカプセル50mg 4291021M3023 622585501

1463 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 622484901

1464 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 622485001

1465 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 620001885

1466 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 622317900

1467 内 タモキシフェン錠10mg「DSEP」 4291003F1015 622671201

1468 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 620921005

1469 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 620921701

1470 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 620920504

1471 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 620921501

1472 内 タモキシフェン錠20mg「DSEP」 4291003F2011 622671301

1473 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 620921905

1474 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 622053001

1475 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 622075101

1476 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 622041701

1477 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 622483501

1478 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 620005891

1479 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 620005892

1480 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 620005890

1481 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 622429801

1482 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 612120304

1483 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 612120303

1484 内 チオグール錠5mg 2123005F1192 620004527

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1485 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 620006975

1486 内 チクロピジン塩酸塩10%細粒 3399001C1019 622738700

1487 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 610461073

1488 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1019 620814301

1489 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1019 621374002

1490 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 620814523

1491 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 620814512

1492 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 620814502

1493 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 620814506

1494 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 620814511

1495 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 620814543

1496 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 620814521

1497 内 チミペロン0.5mg錠 1179026F1012 622713800

1498 内 チミペロン1%細粒 1179026C1016 622713700

1499 内 チミペロン1mg錠 1179026F2019 622713900

1500 内 チミペロン3mg錠 1179026F3015 622714000

1501 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1016 620150601

1502 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1012 621980102

1503 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2019 620150901

1504 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3015 620151101

1505 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2010 610406183

1506 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1013 610406182

1507 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2018 612250007

1508 内 チルミン錠200mg 2251001F3014 622126001

1509 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 615101430

1510 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 621662301

1511 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 620006030

1512 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 622183001

1513 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 622183101

1514 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 622183201

1515 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 622243001

1516 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 622243101

1517 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 620915501

1518 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601

1519 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 620009353

1520 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 620009354

1521 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 610463115

1522 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 610407027

1523 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 610463113

1524 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 610463114

1525 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 610463112

1526 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 620008650

1527 内 テオフィリン100mg徐放U錠 2251001G3010 622731200

1528 内 テオフィリン100mg徐放錠 2251001F2018 622730800

1529 内 テオフィリン20%シロップ用 2251001R1018 622731400

1530 内 テオフィリン200mg徐放U錠 2251001G1017 622731000

1531 内 テオフィリン200mg徐放錠 2251001F3014 622730900

1532 内 テオフィリン400mg徐放U錠 2251001G2013 622731100

1533 内 テオフィリン50mg徐放カプセル 2251001M3013 622731300

1534 内 テオフィリン50mg徐放錠 2251001F1011 622730700

1535 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1018 620003465

1536 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 621406901

1537 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3010 621945902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1538 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1017 621268701

1539 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2013 621268801

1540 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 621268901

1541 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1018 621407001

1542 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2018 620396301

1543 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2018 620396901

1544 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3014 622052202

1545 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3014 622072201

1546 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1011 622052302

1547 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1011 622304001

1548 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1011 622072101

1549 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 612220504

1550 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 612220505

1551 内 テオロング錠50mg 2251001F1011 612220503

1552 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 620006985

1553 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 620006986

1554 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 622359901

1555 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 620008651

1556 内 デキサメタゾンエリキシル0.01%「日新」 2454002S1157 620521302

1557 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 620002065

1558 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 611130100

1559 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 611130101

1560 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 622522501

1561 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 622522601

1562 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 620006988

1563 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 611170824

1564 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 611170825

1565 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 611170221

1566 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 611170694

1567 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 622182601

1568 内 テネリア錠40mg 3969015F2025 622660601

1569 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066

1570 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 620002067

1571 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 622266701

1572 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 622266801

1573 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 620066101

1574 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 620066201

1575 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 620006033

1576 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 620003577

1577 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 620003578

1578 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 620065001

1579 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 620065701

1580 内 デパス細粒1% 1179025C1054 610463116

1581 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 622138201

1582 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 611170513

1583 内 デパス錠1mg 1179025F2022 611170514

1584 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 622336201

1585 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 610432006

1586 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 610432007

1587 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 620006991

1588 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 622336801

1589 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 622275701

1590 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 622275801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1591 内 テモゾロミド錠100mg「NK」 4219004F2021 622576901

1592 内 テモゾロミド錠20mg「NK」 4219004F1025 622576801

1593 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 620004354

1594 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 620004353

1595 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 610453084

1596 内 ドウベイト配合錠 6250119F1029 622702901

1597 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 620006993

1598 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 612320199

1599 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 612320200

1600 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 611170249

1601 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 611170250

1602 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 612320201

1603 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 622335301

1604 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 620005828

1605 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 622013901

1606 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 620005827

1607 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 622529901

1608 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 622529701

1609 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 622529801

1610 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 611170790

1611 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 611170796

1612 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 622093501

1613 内 トラゾドン塩酸塩25mg錠 1179037F1010 622714600

1614 内 トラゾドン塩酸塩50mg錠 1179037F2017 622714700

1615 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1010 620156901

1616 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2017 620157201

1617 内 トラディアンス配合錠AP 3969108F1027 622655001

1618 内 トラディアンス配合錠BP 3969108F2023 622655101

1619 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 622408801

1620 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 611170801

1621 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 611170810

1622 内 トリラホン散1% 1172007B1033 611170247

1623 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 611170751

1624 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 611170755

1625 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 611170763

1626 内 トリンテリックス錠10mg 1179060F1028 622699301

1627 内 トリンテリックス錠20mg 1179060F2024 622699401

1628 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026

1629 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 613960027

1630 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 613960028

1631 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 620008497

1632 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 620009123

1633 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 620009124

1634 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 620008498

1635 内 トレミフェンクエン酸塩40mg錠 4291007F1013 622742600

1636 内 トレミフェンクエン酸塩60mg錠 4291007F2010 622742700

1637 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1013 620004006

1638 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2010 622169001

1639 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 610463124

1640 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 611170519

1641 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 611170520

1642 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 611170521

1643 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 612120226

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1644 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 612120227

1645 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 622196601

1646 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 622119301

1647 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 622230001

1648 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 622196701

1649 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 622119401

1650 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 622230101

1651 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 621374801

1652 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 620033801

1653 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 622114301

1654 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 620035501

1655 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3164 620035201

1656 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 622114201

1657 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 620034601

1658 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 620034901

1659 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 620034201

1660 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 620034702

1661 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 620003588

1662 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 620006059

1663 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 611170266

1664 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 611170267

1665 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 611170268

1666 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 620004542

1667 内 ニンラーロカプセル2.3mg 4291049M1024 622549001

1668 内 ニンラーロカプセル3mg 4291049M2020 622549101

1669 内 ニンラーロカプセル4mg 4291049M3027 622549201

1670 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 610443018

1671 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 610443019

1672 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 610443020

1673 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 621326201

1674 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 620005795

1675 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 620005054

1676 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 620006778

1677 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 621986101

1678 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 621986201

1679 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 621986001

1680 内 ネルボン散1% 1124003B1070 620003589

1681 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 611120041

1682 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 610454053

1683 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801

1684 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 611170766

1685 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 611170283

1686 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 610463147

1687 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 620003593

1688 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 620003594

1689 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 610462018

1690 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 610443053

1691 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 614220010

1692 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 622135901

1693 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 622136001

1694 内 パキシルCR錠6.25mg 1179041G3023 622659901

1695 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 610443045

1696 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 610443046

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1697 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 622003001

1698 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 621374901

1699 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 613390007

1700 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 620814601

1701 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 621375001

1702 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 620006067

1703 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 611170692

1704 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 611170693

1705 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 611170691

1706 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 620066301

1707 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 622012302

1708 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 621748201

1709 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1010 621390701

1710 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1010 622066802

1711 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1010 622030102

1712 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 620065501

1713 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 620065401

1714 内 バルプロ酸ナトリウム100mg錠 1139004F1010 622709000

1715 内 バルプロ酸ナトリウム20%細粒 1139004C1014 622708700

1716 内 バルプロ酸ナトリウム200mg錠 1139004F2017 622709100

1717 内 バルプロ酸ナトリウム40%細粒 1139004C2010 622708800

1718 内 バルプロ酸ナトリウム40%徐放顆粒 1139004D1010 622708900

1719 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 622276201

1720 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 620004028

1721 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 621210704

1722 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1014 610412139

1723 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2010 622042801

1724 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1010 621390601

1725 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A100mg「トーワ」 1139004G1075 622012303

1726 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mg「トーワ」 1139004G2080 621748202

1727 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1010 622050901

1728 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2017 620007035

1729 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 620004550

1730 内 バレリン錠100mg 1139004F1010 611130039

1731 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 610453094

1732 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 622141701

1733 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 622141801

1734 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 622236101

1735 内 パロキセチン塩酸塩10mg錠 1179041F1017 622615500

1736 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 622473600

1737 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700

1738 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 622160101

1739 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 622175201

1740 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 622170801

1741 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 622137401

1742 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 622154101

1743 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1017 622166301

1744 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1017 622140801

1745 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1017 622182201

1746 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 622154801

1747 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1017 622164901

1748 内 パロキセチン錠10mg「NPI」 1179041F1351 622154802

1749 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 622156401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1750 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1017 622164101

1751 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1017 622150701

1752 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 622488701

1753 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1017 622144401

1754 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 622138501

1755 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 622162801

1756 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 622168301

1757 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 622176701

1758 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 622145701

1759 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1017 622160901

1760 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 622283501

1761 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 622141501

1762 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 622147901

1763 内 パロキセチン錠10mg「フェルゼン」 1179041F1017 622659301

1764 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 622181001

1765 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 622172901

1766 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1017 622152801

1767 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 622133901

1768 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 622160201

1769 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 622175301

1770 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 622170901

1771 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 622137501

1772 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 622154201

1773 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 622166401

1774 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2013 622140901

1775 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2013 622182301

1776 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 622154901

1777 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2013 622165001

1778 内 パロキセチン錠20mg「NPI」 1179041F2013 622154902

1779 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 622156501

1780 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2013 622164201

1781 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2013 622150801

1782 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 622488801

1783 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2013 622144501

1784 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 622138601

1785 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 622162901

1786 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 622168401

1787 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 622176801

1788 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 622145801

1789 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 622161001

1790 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601

1791 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 622141601

1792 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 622148001

1793 内 パロキセチン錠20mg「フェルゼン」 1179041F2013 622659401

1794 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 622181101

1795 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 622173001

1796 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2013 622152901

1797 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 622134001

1798 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 622160001

1799 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3010 622175101

1800 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 622170701

1801 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 622253001

1802 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 622154001

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1803 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3010 622205201

1804 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3010 622249401

1805 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3010 622262701

1806 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 622154701

1807 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 622164801

1808 内 パロキセチン錠5mg「NPI」 1179041F3010 622154702

1809 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 622156301

1810 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3010 622164001

1811 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 622150601

1812 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 622488601

1813 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 622144301

1814 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 622234601

1815 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 622162701

1816 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 622168201

1817 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 622176601

1818 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 622145601

1819 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 622160801

1820 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 622283401

1821 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 622141401

1822 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 622147801

1823 内 パロキセチン錠5mg「フェルゼン」 1179041F3010 622659201

1824 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 622221201

1825 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 622172801

1826 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 622152701

1827 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 622133801

1828 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 610461209

1829 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 620141915

1830 内 ハロペリドール細粒1%「タカタ」 1179020C1302 620141917

1831 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 620008332

1832 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 620004385

1833 内 ハロペリドール細粒1%「ヨシトミ」 1179020C1299 620141916

1834 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 620142805

1835 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 621508701

1836 内 ハロペリドール錠0.75mg「ヨシトミ」 1179020F1260 620143102

1837 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 620144505

1838 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 621508801

1839 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 620007040

1840 内 ハロペリドール錠1.5mg「ヨシトミ」 1179020F3310 620144802

1841 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 620143704

1842 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 621392301

1843 内 ハロペリドール錠1mg「タカタ」 1179020F2127 620143602

1844 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 621392401

1845 内 ハロペリドール錠2mg「タカタ」 1179020F4090 620145102

1846 内 ハロペリドール錠2mg「ヨシトミ」 1179020F4081 620145202

1847 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 620145316

1848 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304

1849 内 ハロペリドール錠3mg「ヨシトミ」 1179020F5169 620145314

1850 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 610463156

1851 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 620000502

1852 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 620000503

1853 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 620000504

1854 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 622065301

1855 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 622061601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1856 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 622041402

1857 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3019 622155901

1858 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 622063201

1859 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 622156901

1860 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 622144601

1861 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 622167201

1862 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 622045401

1863 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 622159401

1864 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 622056001

1865 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 622147501

1866 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 622175601

1867 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 622071901

1868 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 622065401

1869 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 622061701

1870 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 622041502

1871 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 622156001

1872 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 622063301

1873 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 622157001

1874 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 622144701

1875 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 622167301

1876 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 622045501

1877 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 622159501

1878 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 622056101

1879 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 622147601

1880 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4015 622175701

1881 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 622072001

1882 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg口腔内崩壊錠 3969007F3019 622741400

1883 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 622320800

1884 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg口腔内崩壊錠 3969007F4015 622691700

1885 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠 3969007F2012 622320900

1886 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 622065101

1887 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 622042901

1888 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 622061401

1889 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 622166801

1890 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 622182401

1891 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 622041202

1892 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1016 622079101

1893 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 622155701

1894 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 622063001

1895 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 622066201

1896 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 622164301

1897 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 622062302

1898 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 622047701

1899 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 622049901

1900 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 622046801

1901 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 622163301

1902 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101

1903 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 622081801

1904 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 622059201

1905 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 622045201

1906 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 622053801

1907 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 622055801

1908 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 622147301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1909 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 622078301

1910 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 622175401

1911 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 622071701

1912 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 622065201

1913 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 622043001

1914 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 622061501

1915 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 622166901

1916 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 622182501

1917 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 622041302

1918 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 622079201

1919 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 622155801

1920 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 622063101

1921 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 622066301

1922 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 622164401

1923 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 622062402

1924 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2012 622047801

1925 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 622050001

1926 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 622046901

1927 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 622163401

1928 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 622053201

1929 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 622081901

1930 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 622059301

1931 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 622045301

1932 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 622061001

1933 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 622055901

1934 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 622147401

1935 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 622078401

1936 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 622175501

1937 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 622071801

1938 内 ビカルタミドOD錠80mg「DSEP」 4291009F2124 622671401

1939 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 622492601

1940 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 622487201

1941 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 622502901

1942 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 622482001

1943 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 622498101

1944 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 622513701

1945 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 622507101

1946 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 622501501

1947 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 622502701

1948 内 ビカルタミド錠80mg「DSEP」 4291009F1276 622671501

1949 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 620009414

1950 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 621938701

1951 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 620009415

1952 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 620009412

1953 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 620009413

1954 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 620009411

1955 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 620009420

1956 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 620009409

1957 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 620009410

1958 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 621927301

1959 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 621912301

1960 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 620009416

1961 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 620009417

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

1962 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 621897501

1963 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 621979301

1964 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 622087501

1965 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 620009422

1966 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 620009421

1967 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 620009423

1968 内 ビクタルビ配合錠 6250117F1020 622660501

1969 内 ビジンプロ錠15mg 4291056F1025 622669101

1970 内 ビジンプロ錠45mg 4291056F2021 622669201

1971 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 620531101

1972 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 620008693

1973 内 ビソプロロールフマル酸塩0.625mg錠 2123016F3010 622719300

1974 内 ビソプロロールフマル酸塩2.5mg錠 2123016F1018 622719200

1975 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 620001875

1976 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「JG」 2123016F3010 622591001

1977 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3010 622267901

1978 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3010 622296701

1979 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サンド」 2123016F3010 622289402

1980 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3010 622284601

1981 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3010 622339301

1982 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3010 622271001

1983 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3010 622296801

1984 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「JG」 2123016F1018 622591101

1985 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1018 621399302

1986 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1018 621573402

1987 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サンド」 2123016F1018 621399501

1988 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1018 622060402

1989 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1018 621399401

1990 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1018 621399602

1991 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1018 622064802

1992 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「JG」 2123016F2014 622591201

1993 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 621399902

1994 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 621400901

1995 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サンド」 2123016F2260 621400401

1996 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 621400302

1997 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 621400001

1998 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 621400502

1999 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 621400601

2000 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 620067001

2001 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 620067101

2002 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 620067201

2003 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 610421007

2004 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 611130097

2005 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 611130095

2006 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 620141002

2007 内 ビバンセカプセル20mg 1179059M1024 622677401

2008 内 ビバンセカプセル30mg 1179059M2020 622677501

2009 内 ピフェルトロ錠100mg 6250049F1021 622702801

2010 内 ビプレッソ徐放錠150mg 1179042G2021 622574001

2011 内 ビプレッソ徐放錠50mg 1179042G1025 622573901

2012 内 ビムパットドライシロップ10% 1139015R1023 622670401

2013 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 622508001

2014 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 622507901

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2015 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 610406399

2016 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 610406398

2017 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 621143701

2018 内 ビラフトビカプセル50mg 4291057M1029 622668801

2019 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 610421341

2020 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 620001903

2021 内 ピルシカイニド塩酸塩25mgカプセル 2129008M1016 622720500

2022 内 ピルシカイニド塩酸塩50mgカプセル 2129008M2012 622720600

2023 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1016 621693804

2024 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1016 621684501

2025 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1016 621677801

2026 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1016 620008048

2027 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1016 621523301

2028 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1016 621643001

2029 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1016 621674901

2030 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2012 621693904

2031 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2012 621684601

2032 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2012 621677901

2033 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2012 620008049

2034 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2012 621523401

2035 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2012 621643101

2036 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2012 621675001

2037 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 620000097

2038 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 620000098

2039 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 610453103

2040 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 611170325

2041 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 611170326

2042 内 ピンドロール5mg錠 2123009F3010 622718900

2043 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3010 620253729

2044 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3010 620005077

2045 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3010 620004559

2046 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 610432032

2047 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 610432033

2048 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 621419401

2049 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 622441601

2050 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 622441701

2051 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 622484601

2052 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 622484701

2053 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 610407022

2054 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 610407023

2055 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 611130079

2056 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 611130047

2057 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 611130046

2058 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 620003603

2059 内 フェノバール原末 1125003X1016 620056601

2060 内 フェノバール散10% 1125003B2031 620000465

2061 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 611120063

2062 内 フェノバルビタール 1125003X1016 611120064

2063 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1016 620056616

2064 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 610462033

2065 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 620056503

2066 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 611120159

2067 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 610421004

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2068 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 620003467

2069 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 622342001

2070 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 622341901

2071 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 620004566

2072 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087

2073 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 622043401

2074 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 622043301

2075 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 620531501

2076 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 620003468

2077 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 620003469

2078 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 622276701

2079 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 622403501

2080 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 621639203

2081 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 621639303

2082 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 622472201

2083 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 622472301

2084 内 フルタミド125mg錠 4291005F1014 622742500

2085 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1014 610463172

2086 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1014 621484703

2087 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 620004870

2088 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 614210128

2089 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 614210129

2090 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 622018101

2091 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 621998401

2092 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 622021101

2093 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 622022701

2094 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 622032501

2095 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 622001901

2096 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 622020302

2097 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 622000101

2098 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 622000901

2099 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 622010601

2100 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 622004401

2101 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 622055001

2102 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 622007702

2103 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 622031101

2104 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 622035001

2105 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 622018201

2106 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 621998501

2107 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 622021201

2108 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 622022801

2109 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 622032601

2110 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 622002001

2111 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 622020402

2112 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 622000201

2113 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 622001001

2114 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 622010701

2115 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 622004501

2116 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 622055101

2117 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 622007802

2118 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 622031201

2119 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 622035101

2120 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 622018301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2121 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 621998601

2122 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 622021301

2123 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902

2124 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 622032701

2125 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 622002101

2126 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 622020502

2127 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 622000301

2128 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 622001101

2129 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 622010801

2130 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 622004601

2131 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 622055201

2132 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 622007902

2133 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 622031301

2134 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 622035201

2135 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 610463175

2136 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 611170331

2137 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 611170332

2138 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 611170333

2139 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「KO」 2129009F2034 622644201

2140 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「TE」 2129009F2050 622694201

2141 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「ファイザー」 2129009F2042 622633101

2142 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「KO」 2129009F1038 622644101

2143 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「TE」 2129009F1054 622694101

2144 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「ファイザー」 2129009F1046 622633001

2145 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 622532301

2146 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 621971301

2147 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 621971201

2148 内 プレタール散20% 3399002B1026 620005094

2149 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 622518701

2150 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 622518801

2151 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 613990069

2152 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 613990070

2153 内 プレドニゾロン 2456001T1012 612450096

2154 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 610454071

2155 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 610422253

2156 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 620000125

2157 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 612450051

2158 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 620000695

2159 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 620000697

2160 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 610431117

2161 内 プレドニゾロン錠1mg「ファイザー」 2456001F2015 620527205

2162 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 621559301

2163 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 610408661

2164 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 620000694

2165 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 620000696

2166 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 620005848

2167 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 620004387

2168 内 プレドニゾロン錠5mg「ファイザー」 2456001F1019 620527133

2169 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 620004294

2170 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 612450118

2171 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 610444129

2172 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 622119801

2173 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 612120139

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2174 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 612120140

2175 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 610409342

2176 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 613990096

2177 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 610443059

2178 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 610451009

2179 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 610451010

2180 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 611170376

2181 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3013 610433122

2182 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037

2183 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 620004573

2184 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 620009249

2185 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 620007071

2186 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 611170822

2187 内 ブロナンセリン2mg錠 1179048F1019 622715700

2188 内 ブロナンセリン4mg錠 1179048F2015 622715800

2189 内 ブロナンセリン8mg錠 1179048F3011 622715900

2190 内 ブロナンセリン散2%「DSPB」 1179048B1033 622671901

2191 内 ブロナンセリン散2%「アメル」 1179048B1041 622680301

2192 内 ブロナンセリン錠2mg「DSEP」 1179048F1035 622671601

2193 内 ブロナンセリン錠2mg「DSPB」 1179048F1043 622672001

2194 内 ブロナンセリン錠2mg「KN」 1179048F1019 622686501

2195 内 ブロナンセリン錠2mg「YD」 1179048F1060 622673901

2196 内 ブロナンセリン錠2mg「アメル」 1179048F1019 622680701

2197 内 ブロナンセリン錠2mg「サワイ」 1179048F1086 622680001

2198 内 ブロナンセリン錠2mg「タカタ」 1179048F1094 622670701

2199 内 ブロナンセリン錠2mg「トーワ」 1179048F1108 622677801

2200 内 ブロナンセリン錠2mg「ニプロ」 1179048F1124 622683201

2201 内 ブロナンセリン錠2mg「日医工」 1179048F1116 622675101

2202 内 ブロナンセリン錠4mg「DSEP」 1179048F2031 622671701

2203 内 ブロナンセリン錠4mg「DSPB」 1179048F2040 622672101

2204 内 ブロナンセリン錠4mg「KN」 1179048F2015 622686601

2205 内 ブロナンセリン錠4mg「YD」 1179048F2066 622674001

2206 内 ブロナンセリン錠4mg「アメル」 1179048F2074 622680801

2207 内 ブロナンセリン錠4mg「サワイ」 1179048F2082 622680101

2208 内 ブロナンセリン錠4mg「タカタ」 1179048F2090 622670801

2209 内 ブロナンセリン錠4mg「トーワ」 1179048F2104 622677901

2210 内 ブロナンセリン錠4mg「ニプロ」 1179048F2120 622683301

2211 内 ブロナンセリン錠4mg「日医工」 1179048F2112 622675001

2212 内 ブロナンセリン錠8mg「DSEP」 1179048F3038 622671801

2213 内 ブロナンセリン錠8mg「DSPB」 1179048F3046 622672201

2214 内 ブロナンセリン錠8mg「KN」 1179048F3011 622686701

2215 内 ブロナンセリン錠8mg「YD」 1179048F3011 622674101

2216 内 ブロナンセリン錠8mg「アメル」 1179048F3011 622680901

2217 内 ブロナンセリン錠8mg「サワイ」 1179048F3089 622680201

2218 内 ブロナンセリン錠8mg「タカタ」 1179048F3097 622670901

2219 内 ブロナンセリン錠8mg「トーワ」 1179048F3100 622678001

2220 内 ブロナンセリン錠8mg「ニプロ」 1179048F3127 622683401

2221 内 ブロナンセリン錠8mg「日医工」 1179048F3119 622675201

2222 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 612120300

2223 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 612120244

2224 内 プロパフェノン塩酸塩100mg錠 2129006F2014 622720200

2225 内 プロパフェノン塩酸塩150mg錠 2129006F1018 622720100

2226 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2014 622006902

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2227 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1018 620260002

2228 内 プロピタン散10% 1179006B1030 610454077

2229 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 620006113

2230 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 620252712

2231 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123008F1285 620252707

2232 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 620252713

2233 内 ブロムペリドール1%細粒 1179028C1015 622714100

2234 内 ブロムペリドール1mg錠 1179028F1011 622714200

2235 内 ブロムペリドール3mg錠 1179028F2018 622714300

2236 内 ブロムペリドール6mg錠 1179028F3014 622714400

2237 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1015 620151601

2238 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1015 620151501

2239 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1011 621220501

2240 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1011 622100102

2241 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2018 620152501

2242 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2018 620152401

2243 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3014 620153301

2244 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3014 620153201

2245 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 620007078

2246 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 620002120

2247 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 620002121

2248 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 610406390

2249 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 610406391

2250 内 ベージニオ錠100mg 4291054F2022 622653901

2251 内 ベージニオ錠150mg 4291054F3029 622654001

2252 内 ベージニオ錠50mg 4291054F1026 622653801

2253 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 620005101

2254 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 620007080

2255 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 620007081

2256 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 620531401

2257 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 620003176

2258 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 611170358

2259 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 611170359

2260 内 ベタメタゾン散0.1%「フソー」 2454004B1067 620521501

2261 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 620004578

2262 内 ベネクレクスタ錠100mg 4291062F3023 622696401

2263 内 ベネクレクスタ錠10mg 4291062F1020 622696201

2264 内 ベネクレクスタ錠50mg 4291062F2027 622696301

2265 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 620006119

2266 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 620006120

2267 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 620004582

2268 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 620004581

2269 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 620007083

2270 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 620007084

2271 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 622015601

2272 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 620007085

2273 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 620309102

2274 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 620008722

2275 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 620003616

2276 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615

2277 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 611170377

2278 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 611170378

2279 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 611170379

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2280 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 611170364

2281 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 611170365

2282 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 611170366

2283 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 622092601

2284 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 622092401

2285 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 622092501

2286 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 620004589

2287 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 611120076

2288 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 611120077

2289 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 610453117

2290 内 ホーリット散10% 1179011B1030 620007093

2291 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 611170368

2292 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 611170369

2293 内 ボグリボース0.2mg口腔内崩壊錠 3969004F3015 622741200

2294 内 ボグリボース0.2mg錠 3969004F1012 622741000

2295 内 ボグリボース0.3mg口腔内崩壊錠 3969004F4011 622741300

2296 内 ボグリボース0.3mg錠 3969004F2019 622741100

2297 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3015 620004069

2298 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4011 620004070

2299 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3015 620005557

2300 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3015 620008071

2301 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3015 620005558

2302 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3015 620005559

2303 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 620005560

2304 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3015 620008072

2305 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3015 620005561

2306 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3015 621943301

2307 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3015 620008073

2308 内 ボグリボースOD錠0.2mg「武田テバ」 3969004F3015 622662501

2309 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4011 620005562

2310 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4011 620008074

2311 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4011 620005563

2312 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4011 620005564

2313 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 620005565

2314 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4011 620008075

2315 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4011 620005566

2316 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4011 621943401

2317 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4011 620008076

2318 内 ボグリボースOD錠0.3mg「武田テバ」 3969004F4011 622662601

2319 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1012 620004071

2320 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1012 620002841

2321 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1012 621690203

2322 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1012 620008726

2323 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1012 620004072

2324 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1012 621689303

2325 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1012 621689001

2326 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1012 621690901

2327 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1012 621691201

2328 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 621665301

2329 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1012 621683401

2330 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1012 620002843

2331 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1012 622090001

2332 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1012 621690402

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2333 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1012 621673501

2334 内 ボグリボース錠0.2mg「武田テバ」 3969004F1012 622662701

2335 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2019 620004073

2336 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2019 620002845

2337 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2019 621690303

2338 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2019 620008728

2339 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2019 620004074

2340 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2019 621689403

2341 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2019 621689101

2342 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2019 621691001

2343 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2019 621691601

2344 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 621665401

2345 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2019 621683501

2346 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2019 620002847

2347 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2019 622090101

2348 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2019 621690502

2349 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2019 621673601

2350 内 ボグリボース錠0.3mg「武田テバ」 3969004F2019 622662801

2351 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 622374701

2352 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 622415001

2353 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 622415101

2354 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 622415201

2355 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 622415301

2356 内 ホリナート錠25mg「DSEP」 3929004F2056 622535801

2357 内 ホリナート錠25mg「JG」 3929004F2064 622553701

2358 内 ホリナート錠25mg「KCC」 3929004F2072 622552401

2359 内 ホリナート錠25mg「NK」 3929004F2080 622540801

2360 内 ホリナート錠25mg「オーハラ」 3929004F2099 622566001

2361 内 ホリナート錠25mg「サワイ」 3929004F2102 622561401

2362 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 622513001

2363 内 ホリナート錠25mg「トーワ」 3929004F2129 622544201

2364 内 ホリナート錠25mg「武田テバ」 3929004F2110 622548801

2365 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2016 610444141

2366 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1010 610444140

2367 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 620000139

2368 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 610443012

2369 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 610443011

2370 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 620814531

2371 内 マブリン散1% 4213002B1047 620904101

2372 内 マプロチリン塩酸塩10mg錠 1179008F1014 622711900

2373 内 マプロチリン塩酸塩25mg錠 1179008F2010 622712000

2374 内 マプロチリン塩酸塩50mg錠 1179008F3017 622712100

2375 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1014 620135901

2376 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「タカタ」 1179008F1014 620135802

2377 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2010 620136401

2378 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「タカタ」 1179008F2010 620136302

2379 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 621848401

2380 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「タカタ」 1179008F3017 620136702

2381 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 622449001

2382 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 622448901

2383 内 ミグリトールOD錠25mg「サワイ」 3969009F6033 622560201

2384 内 ミグリトールOD錠25mg「トーワ」 3969009F6041 622628601

2385 内 ミグリトールOD錠50mg「サワイ」 3969009F4030 622560301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2386 内 ミグリトールOD錠50mg「トーワ」 3969009F4049 622628701

2387 内 ミグリトールOD錠75mg「サワイ」 3969009F5037 622560401

2388 内 ミグリトールOD錠75mg「トーワ」 3969009F5045 622628801

2389 内 ミグリトール錠25mg「JG」 3969009F1040 622664101

2390 内 ミグリトール錠25mg「トーワ」 3969009F1031 622544301

2391 内 ミグリトール錠50mg「JG」 3969009F2046 622664201

2392 内 ミグリトール錠50mg「トーワ」 3969009F2038 622544401

2393 内 ミグリトール錠75mg「JG」 3969009F3042 622664301

2394 内 ミグリトール錠75mg「トーワ」 3969009F3034 622544501

2395 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 620004593

2396 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 612120119

2397 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 622283901

2398 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 622272501

2399 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 621993201

2400 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 622008902

2401 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 621993301

2402 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 622009002

2403 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 622518201

2404 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 622525401

2405 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301

2406 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 622523401

2407 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 622521001

2408 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 622518101

2409 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 622525301

2410 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 622515201

2411 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 622523301

2412 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 622520901

2413 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 620006137

2414 内 ミルタザピン15mg口腔内崩壊錠 1179051F3013 622716200

2415 内 ミルタザピン15mg錠 1179051F1010 622716000

2416 内 ミルタザピン30mg口腔内崩壊錠 1179051F4010 622716300

2417 内 ミルタザピン30mg錠 1179051F2017 622716100

2418 内 ミルタザピンOD錠15mg「DSEP」 1179051F3021 622650201

2419 内 ミルタザピンOD錠15mg「アメル」 1179051F3030 622654201

2420 内 ミルタザピンOD錠15mg「サワイ」 1179051F3048 622655801

2421 内 ミルタザピンOD錠15mg「トーワ」 1179051F3056 622657701

2422 内 ミルタザピンOD錠15mg「ニプロ」 1179051F3013 622666401

2423 内 ミルタザピンOD錠30mg「DSEP」 1179051F4028 622650301

2424 内 ミルタザピンOD錠30mg「アメル」 1179051F4036 622654301

2425 内 ミルタザピンOD錠30mg「サワイ」 1179051F4044 622655901

2426 内 ミルタザピンOD錠30mg「トーワ」 1179051F4052 622657801

2427 内 ミルタザピンOD錠30mg「ニプロ」 1179051F4010 622666501

2428 内 ミルタザピン錠15mg「EE」 1179051F1045 622652401

2429 内 ミルタザピン錠15mg「JG」 1179051F1053 622664401

2430 内 ミルタザピン錠15mg「TCK」 1179051F1010 622650701

2431 内 ミルタザピン錠15mg「YD」 1179051F1010 622648101

2432 内 ミルタザピン錠15mg「アメル」 1179051F1010 622663201

2433 内 ミルタザピン錠15mg「ケミファ」 1179051F1010 622647601

2434 内 ミルタザピン錠15mg「サワイ」 1179051F1126 622656001

2435 内 ミルタザピン錠15mg「トーワ」 1179051F1142 622657501

2436 内 ミルタザピン錠15mg「ニプロ」 1179051F1010 622666601

2437 内 ミルタザピン錠15mg「ファイザー」 1179051F1185 622648801

2438 内 ミルタザピン錠15mg「フェルゼン」 1179051F1193 622659501

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2439 内 ミルタザピン錠15mg「杏林」 1179051F1010 622661801

2440 内 ミルタザピン錠15mg「共創未来」 1179051F1096 622660301

2441 内 ミルタザピン錠15mg「日医工」 1179051F1010 622652501

2442 内 ミルタザピン錠15mg「日新」 1179051F1010 622658701

2443 内 ミルタザピン錠15mg「武田テバ」 1179051F1134 622662901

2444 内 ミルタザピン錠15mg「明治」 1179051F1207 622667801

2445 内 ミルタザピン錠30mg「EE」 1179051F2041 622652601

2446 内 ミルタザピン錠30mg「JG」 1179051F2050 622664501

2447 内 ミルタザピン錠30mg「TCK」 1179051F2068 622650801

2448 内 ミルタザピン錠30mg「YD」 1179051F2017 622648201

2449 内 ミルタザピン錠30mg「アメル」 1179051F2017 622663301

2450 内 ミルタザピン錠30mg「ケミファ」 1179051F2017 622647701

2451 内 ミルタザピン錠30mg「サワイ」 1179051F2122 622656101

2452 内 ミルタザピン錠30mg「トーワ」 1179051F2149 622657601

2453 内 ミルタザピン錠30mg「ニプロ」 1179051F2017 622666701

2454 内 ミルタザピン錠30mg「ファイザー」 1179051F2181 622648901

2455 内 ミルタザピン錠30mg「フェルゼン」 1179051F2190 622659601

2456 内 ミルタザピン錠30mg「杏林」 1179051F2017 622661901

2457 内 ミルタザピン錠30mg「共創未来」 1179051F2092 622660401

2458 内 ミルタザピン錠30mg「日医工」 1179051F2017 622652701

2459 内 ミルタザピン錠30mg「日新」 1179051F2017 622658801

2460 内 ミルタザピン錠30mg「武田テバ」 1179051F2130 622663001

2461 内 ミルタザピン錠30mg「明治」 1179051F2203 622667901

2462 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 622021601

2463 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 622022601

2464 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 622078701

2465 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 622029201

2466 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 621980301

2467 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 621993401

2468 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 622058301

2469 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 622055301

2470 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 621986801

2471 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 620008087

2472 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 620008091

2473 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 620008089

2474 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 620008093

2475 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 620008086

2476 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 620008090

2477 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 620008092

2478 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 620008094

2479 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 620008095

2480 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 620008097

2481 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 620008101

2482 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 620008099

2483 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 620008103

2484 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 620008096

2485 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 620008100

2486 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 620008102

2487 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 620008104

2488 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 620008105

2489 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 621982501

2490 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 622070701

2491 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 622078801

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2492 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 621993501

2493 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 621980401

2494 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 621965101

2495 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 622058401

2496 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401

2497 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 621986901

2498 内 ムンデシンカプセル100mg 4291050M1027 622557001

2499 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 622068002

2500 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 620256101

2501 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 620256201

2502 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 612120223

2503 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 612120222

2504 内 メキシレチン塩酸塩100mgカプセル 2129003M2010 622719700

2505 内 メキシレチン塩酸塩100mg錠 2129003F2010 622719500

2506 内 メキシレチン塩酸塩50mgカプセル 2129003M1013 622719600

2507 内 メキシレチン塩酸塩50mg錠 2129003F1014 622719400

2508 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2010 620257719

2509 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2010 620257713

2510 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2010 620257702

2511 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「ツルハラ」 2129003M2010 620257706

2512 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2010 620257705

2513 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2010 620257709

2514 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1013 620258118

2515 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1013 621720902

2516 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1013 620258102

2517 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「ツルハラ」 2129003M1013 620258107

2518 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1013 620258106

2519 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1013 620258110

2520 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 620257801

2521 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2010 620257904

2522 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 620257501

2523 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1014 620257604

2524 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 622485101

2525 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 622485201

2526 内 メクトビ錠15mg 4291058F1024 622668901

2527 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 614210098

2528 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 621986401

2529 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 621986301

2530 内 メチルジゴキシン0.05mg錠 2113005F2010 622718000

2531 内 メチルジゴキシン0.1mg錠 0.1mg 2113005F1013 622717900

2532 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2010 620005567

2533 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1013 620005568

2534 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 610407122

2535 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 612460005

2536 内 メトアナ配合錠HD 3969109F2028 622654401

2537 内 メトアナ配合錠LD 3969109F1021 622654501

2538 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 621974701

2539 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 622242501

2540 内 メトトレキサート2mgカプセル 3999016M1013 622742300

2541 内 メトトレキサート2mg錠 3999016F1014 622742200

2542 内 メトトレキサートカプセル2mg「DK」 3999016M1013 622642401

2543 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1013 621734801

2544 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1013 620004082

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2545 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 621642203

2546 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 620004083

2547 内 メトトレキサート錠2mg「ダイト」 3999016F1014 622634501

2548 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 620004084

2549 内 メトトレキサート錠2mg「トーワ」 3999016F1014 622581501

2550 内 メトトレキサート錠2mg「日医工」 3999016F1014 622630501

2551 内 メトプロロール酒石酸塩20mg錠 2149010F1017 622723500

2552 内 メトプロロール酒石酸塩40mg錠 2149010F2013 622723600

2553 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1017 620290111

2554 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1017 620290104

2555 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 622117102

2556 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1017 621965402

2557 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1017 620290102

2558 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1017 620290106

2559 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2013 621366720

2560 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2013 622105701

2561 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2234 621366715

2562 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2013 621366718

2563 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2013 621366703

2564 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2013 621366706

2565 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 621676001

2566 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 620005570

2567 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 622427201

2568 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 622421901

2569 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 622424401

2570 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 622421101

2571 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 622412701

2572 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 622438401

2573 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 622417101

2574 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 622432601

2575 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 622436301

2576 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 622427301

2577 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 622422001

2578 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 622424501

2579 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 622421201

2580 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 622448601

2581 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 622438501

2582 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 622417201

2583 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 622432701

2584 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 622466601

2585 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 620002151

2586 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 620005125

2587 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 620005126

2588 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル200mg錠 2478002F3013 622736700

2589 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠200mg「F」 2478002F3013 620538401

2590 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 620004859

2591 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 621929901

2592 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 621930001

2593 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 621930101

2594 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 620915001

2595 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 620000421

2596 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 610463206

2597 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 610406407

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2598 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 610406408

2599 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 620004603

2600 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 620004604

2601 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 620004605

2602 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2014 612170397

2603 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 614310036

2604 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 614310028

2605 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 614310034

2606 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 614310035

2607 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 614310033

2608 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 614310043

2609 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 620002455

2610 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 614310045

2611 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 614310049

2612 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047

2613 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 620003642

2614 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 620003643

2615 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 610433147

2616 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 610454089

2617 内 ラバミコム配合錠「アメル」 6250102F1040 622699101

2618 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 622363701

2619 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 620008565

2620 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 620008564

2621 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 620008562

2622 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 620008563

2623 内 ラモトリギン錠100mg「JG」 1139009F4039 622634701

2624 内 ラモトリギン錠100mg「アメル」 1139009F4047 622645301

2625 内 ラモトリギン錠100mg「サワイ」 1139009F4055 622638201

2626 内 ラモトリギン錠100mg「トーワ」 1139009F4063 622628001

2627 内 ラモトリギン錠100mg「日医工」 1139009F4071 622629901

2628 内 ラモトリギン錠25mg「JG」 1139009F3032 622634601

2629 内 ラモトリギン錠25mg「アメル」 1139009F3040 622645201

2630 内 ラモトリギン錠25mg「サワイ」 1139009F3059 622638101

2631 内 ラモトリギン錠25mg「トーワ」 1139009F3067 622627901

2632 内 ラモトリギン錠25mg「日医工」 1139009F3075 622629801

2633 内 ラモトリギン錠小児用2mg「サワイ」 1139009F1030 622638301

2634 内 ラモトリギン錠小児用2mg「トーワ」 1139009F1048 622627701

2635 内 ラモトリギン錠小児用2mg「日医工」 1139009F1056 622630001

2636 内 ラモトリギン錠小児用5mg「サワイ」 1139009F2036 622638401

2637 内 ラモトリギン錠小児用5mg「トーワ」 1139009F2044 622627801

2638 内 ラモトリギン錠小児用5mg「日医工」 1139009F2052 622630101

2639 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 620007130

2640 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 620007131

2641 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 620007132

2642 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 620007133

2643 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 620007134

2644 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 610422299

2645 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 610422300

2646 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 610463216

2647 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 610454090

2648 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 610454091

2649 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 610432016

2650 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 622086101

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2651 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 622086001

2652 内 リクシアナOD錠15mg 3339002F4029 622576001

2653 内 リクシアナOD錠30mg 3339002F5025 622576101

2654 内 リクシアナOD錠60mg 3339002F6021 622576201

2655 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 622080901

2656 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 622081001

2657 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 622375201

2658 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 621939801

2659 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 620005586

2660 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 620005587

2661 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 610409339

2662 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 610409340

2663 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 610409341

2664 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 620000170

2665 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 610462014

2666 内 リスペリドン0.1%0.5mL液 1179038S2010 622715300

2667 内 リスペリドン0.1%1mL液 1179038S3016 622715400

2668 内 リスペリドン0.1%2mL液 1179038S4012 622715500

2669 内 リスペリドン0.1%3mL液 1179038S5019 622715600

2670 内 リスペリドン0.1%液 1179038S1013 622715200

2671 内 リスペリドン0.5mg口腔内崩壊錠 1179038F7013 622715000

2672 内 リスペリドン0.5mg錠 1179038F4014 622714800

2673 内 リスペリドン1%細粒 1179038C1019 622692300

2674 内 リスペリドン1mg口腔内崩壊錠 1179038F5010 622714900

2675 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 622325100

2676 内 リスペリドン2mg口腔内崩壊錠 1179038F6017 622617300

2677 内 リスペリドン2mg錠 1179038F2011 622325200

2678 内 リスペリドン3mg口腔内崩壊錠 1179038F8010 622715100

2679 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 622325300

2680 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7013 622238201

2681 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7013 622219801

2682 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7013 622093901

2683 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7013 622194301

2684 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7013 622235701

2685 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5010 621949301

2686 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 620009455

2687 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5010 621944001

2688 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 621944901

2689 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 622043901

2690 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6017 621949401

2691 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 620009456

2692 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6017 621944101

2693 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6017 621945001

2694 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001

2695 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8010 622238301

2696 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 621993601

2697 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8010 621944201

2698 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 622012601

2699 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 622044101

2700 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1019 620005594

2701 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 620005591

2702 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 620005590

2703 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1019 620005588

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2704 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1019 620005592

2705 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 620005593

2706 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1019 620008152

2707 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1019 620005596

2708 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1019 621805602

2709 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 620005599

2710 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 620005597

2711 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4014 622134702

2712 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4014 620005601

2713 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4014 622001401

2714 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4014 621782703

2715 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4014 622224102

2716 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4014 620008153

2717 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1015 620005602

2718 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1015 620005603

2719 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1015 620005609

2720 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1015 620005606

2721 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1015 620005604

2722 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1015 621782803

2723 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 620005607

2724 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1015 620008154

2725 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1015 620009457

2726 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1015 621806502

2727 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 620005613

2728 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 620005611

2729 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 620005614

2730 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2011 620005615

2731 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 620005621

2732 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2011 620005618

2733 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2011 620005616

2734 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 621782903

2735 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 620005619

2736 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2011 620008155

2737 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2011 620005623

2738 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2011 621807402

2739 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 620005626

2740 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2011 620005624

2741 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 620009458

2742 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 620005627

2743 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3018 622054301

2744 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 620008157

2745 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3018 620005628

2746 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 621838003

2747 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 620008158

2748 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3018 620008160

2749 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 620008515

2750 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3018 621901602

2751 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 620008161

2752 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3018 622034801

2753 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2010 621807702

2754 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1013 621975402

2755 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1013 620005633

2756 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1013 620008165

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2757 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 620008166

2758 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 620005635

2759 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3016 621807802

2760 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4012 621808102

2761 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5019 622008102

2762 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2010 620008162

2763 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2010 622129701

2764 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3016 620005630

2765 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3016 622129801

2766 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4012 620008163

2767 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4012 622129901

2768 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5019 620008164

2769 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5019 622130001

2770 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 610463213

2771 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 610463215

2772 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 610463214

2773 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 620136901

2774 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 621932101

2775 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 622497001

2776 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 620003652

2777 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 620003653

2778 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 620003654

2779 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 620003655

2780 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 620003656

2781 内 リムパーザ錠100mg 4291052F1027 622606901

2782 内 リムパーザ錠150mg 4291052F2023 622607001

2783 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 620004620

2784 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 620005133

2785 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 620005134

2786 内 リン酸ジソピラミド150mg徐放錠 2129005F1013 622720000

2787 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 620008168

2788 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169

2789 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 620006170

2790 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 611170429

2791 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 611170430

2792 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 622335701

2793 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 622335801

2794 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 610432019

2795 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 610432020

2796 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 620007147

2797 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 620000454

2798 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 620000455

2799 内 レキサルティ錠1mg 1179058F1020 622585401

2800 内 レキサルティ錠2mg 1179058F2027 622585301

2801 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 622069502

2802 内 レクサプロ錠20mg 1179054F2029 622675901

2803 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 620002465

2804 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 611170826

2805 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 611170827

2806 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 612450070

2807 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 622475600

2808 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1018 622427401

2809 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1018 622429201

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2810 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1018 622429901

2811 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 622413201

2812 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 622422101

2813 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 622433901

2814 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1018 622435201

2815 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 622418401

2816 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 622427901

2817 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1018 622431001

2818 内 レトロゾール錠2.5mg「サンド」 4291015F1018 622418402

2819 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1018 622432001

2820 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 622412801

2821 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1018 622438901

2822 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1018 622417401

2823 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1018 622411401

2824 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1018 622436701

2825 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 622420001

2826 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 620005140

2827 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 621997701

2828 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 622456401

2829 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 621927401

2830 内 レボトミン散10% 1172014B1033 610463221

2831 内 レボトミン散50% 1172014B2048 610463222

2832 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 610453151

2833 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 610453152

2834 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 610453150

2835 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 610463220

2836 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 620131601

2837 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 621929501

2838 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 622482601

2839 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 622416101

2840 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 622416001

2841 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778

2842 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 620000424

2843 内 ローブレナ錠100mg 4291055F2027 622653301

2844 内 ローブレナ錠25mg 4291055F1020 622653201

2845 内 ロズリートレクカプセル100mg 4291061M1025 622679401

2846 内 ロズリートレクカプセル200mg 4291061M2021 622679501

2847 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 611170465

2848 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 611170466

2849 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 611170467

2850 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 611170468

2851 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 611170469

2852 内 ロナセン散2% 1179048B1025 620006784

2853 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 620006782

2854 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 620006783

2855 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 621980601

2856 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 612140327

2857 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 612140328

2858 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 622336001

2859 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 622336101

2860 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 620537001

2861 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 620002332

2862 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 613330003

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2863 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 613330004

2864 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 622122601

2865 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 620004629

2866 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 621938101

2867 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 621940901

2868 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 621480507

2869 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 621480504

2870 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 621480506

2871 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 620811502

2872 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 620811511

2873 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 620811507

2874 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 620811510

2875 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 620811503

2876 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 621480604

2877 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 610463227

2878 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 613330001

2879 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 610463228

2880 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 613330002

2881 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「TYP」 4291002M1044 620920403

2882 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 620002680

2883 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 622181601

2884 内 臭化カリウム 1126001X1014 611120084

2885 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 611120085

2886 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 610454035

2887 内 炭酸リチウム100mg錠 1179017F1013 622712600

2888 内 炭酸リチウム200mg錠 1179017F2010 622712700

2889 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1013 610444094

2890 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1013 610463104

2891 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 620140301

2892 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2010 610444095

2893 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2010 610463105

2894 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 620140501

2895 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901

2896 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 611240460

2897 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 612120362

2898 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 620481722

2899 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 612350119

2900 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 612350073

2901 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 620006502

2902 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 620002333

2903 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 620002411

2904 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 622213201

2905 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 620009010

2906 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 620009011

2907 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 661120012

2908 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 661120010

2909 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 661120011

2910 外 ビソノテープ2mg 2149700S3020 622669401

2911 外 ビソノテープ4mg 2149700S1027 622264101

2912 外 ビソノテープ8mg 2149700S2023 622264201

2913 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 620004820

2914 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 620005299

2915 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 660463030

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2916 外 ラパリムスゲル0.2% 4291700Q1028 622625101

2917 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 662450002

2918 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 662450003

2919 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 661120003

2920 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 661120004

2921 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 661120005

2922 外 レクタブル2mg注腸フォーム14回 48mg30.8g 2399716K1020 622564901

2923 外 ロナセンテープ20mg 1179700S1021 622687801

2924 外 ロナセンテープ30mg 1179700S2028 622687901

2925 外 ロナセンテープ40mg 1179700S3024 622688001

2926 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 661120006

2927 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 661120007

2928 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 661120008

2929 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009

2930 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 622047901

2931 注 5-FU注250mg 4223401A4029 622229101

2932 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 620002577

2933 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 620004658

2934 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 620004659

2935 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 620007291

2936 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 621572001

2937 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 620733701

2938 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 620733601

2939 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 622244401

2940 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 622244301

2941 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 620008443

2942 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 620007162

2943 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 620007161

2944 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 620006184

2945 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 620006805

2946 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 620006804

2947 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 622242301

2948 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 622242201

2949 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 640407074

2950 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 640407072

2951 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 640407073

2952 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 620005148

2953 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 620002554

2954 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 620004635

2955 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 643910004

2956 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 620004636

2957 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 641170001

2958 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 641170002

2959 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 622335601

2960 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 620003675

2961 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 622014001

2962 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 620002562

2963 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 620005855

2964 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 620006609

2965 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 641240040

2966 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 620007173

2967 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 620004872

2968 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 620004873

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

2969 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 621911101

2970 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 621911301

2971 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 621911201

2972 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 620007174

2973 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 621970101

2974 注 アミオダロン塩酸塩静注150mg「TE」 3mL 2129410A1036 622609302

2975 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355

2976 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 620008356

2977 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 620004300

2978 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 620004301

2979 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 620239009

2980 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 621561901

2981 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 620008357

2982 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 620239017

2983 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 620003090

2984 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 642110008

2985 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 620005897

2986 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 621932601

2987 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 620004850

2988 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 640451006

2989 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 620000188

2990 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 620004876

2991 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 622308401

2992 注 イストダックス点滴静注用10mg (溶解液付) 4291440D1026 622573001

2993 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 620008800

2994 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 640453023

2995 注 イミフィンジ点滴静注120mg 2.4mL 4291443A1023 622633201

2996 注 イミフィンジ点滴静注500mg 10mL 4291443A2020 622633301

2997 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 646390065

2998 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 640453025

2999 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 640453024

3000 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 620009519

3001 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 622259001

3002 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 620009520

3003 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 620009522

3004 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 622059801

3005 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 622237001

3006 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 622470501

3007 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 622019501

3008 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 622230301

3009 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 620009515

3010 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 622258901

3011 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 620009516

3012 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 620009518

3013 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 622059701

3014 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 622236901

3015 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 622470401

3016 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 622019401

3017 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 622230201

3018 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 622410901

3019 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 622484801

3020 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 622411001

3021 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 642120006

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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3022 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「CTH」 2399403F1047 622577001

3023 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801

3024 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「あゆみ」 2399404F1025 622590801

3025 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「ファイザー」 2399406F1024 622651501

3026 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「日医工」 2399404F1033 622596901

3027 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 620001335

3028 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G1022 622676001

3029 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G1030 629900201

3030 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「MA」 3999448G1020 622635001

3031 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「TY」 3999451G2029 622676101

3032 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「日医工」 3999451G2037 629900301

3033 注 エタネルセプトBS皮下注25mgペン0.5mL「MA」 3999448G4020 629906301

3034 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLMA 1mL 3999448G2027 622635101

3035 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G3025 622676201

3036 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G3033 629900401

3037 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「MA」 1mL 3999448G3023 622635201

3038 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「TY」 1mL 3999451G4021 622676301

3039 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「日医工」 1mL 3999451G4030 629900501

3040 注 エタネルセプトBS皮下注用10mg「MA」 3999448D1024 622634801

3041 注 エタネルセプトBS皮下注用25mg「MA」 3999448D2020 622634901

3042 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 622101701

3043 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 622220501

3044 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 620008173

3045 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 622409601

3046 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 622409801

3047 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 622409701

3048 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 622409901

3049 注 エピルビシン塩酸塩10mg5mL注射液 4235404A1016 622760200

3050 注 エピルビシン塩酸塩10mg注射用 4235404D1012 622760300

3051 注 エピルビシン塩酸塩50mg注射用 4235404D2019 622760400

3052 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1016 620009523

3053 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1016 621966401

3054 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 621966501

3055 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 620009526

3056 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 621966601

3057 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 621966701

3058 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1012 620007224

3059 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1012 620008174

3060 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 620007225

3061 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2019 620008175

3062 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 622250601

3063 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 622514701

3064 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 622514801

3065 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 621932301

3066 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 622189401

3067 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 621932201

3068 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 620007231

3069 注 エンブレル皮下注25mgペン0.5mL 3999424G4024 622624701

3070 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 622003901

3071 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 622242701

3072 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 621934101

3073 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 620002479

3074 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 622476900

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3075 注 オキサリプラチン200mg40mL注射液 4291410A3013 622617900

3076 注 オキサリプラチン50mg10mL注射液 4291410A1010 622617800

3077 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 622371901

3078 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 622411901

3079 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 622371801

3080 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 622437301

3081 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 622388701

3082 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2017 622383301

3083 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 622374901

3084 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 622371201

3085 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 622373301

3086 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 622385801

3087 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 622389901

3088 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 622394801

3089 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 622392101

3090 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 622393301

3091 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3013 622437401

3092 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 622428001

3093 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3013 622461701

3094 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 622460601

3095 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 622426801

3096 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 622414601

3097 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 622434901

3098 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 622431101

3099 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3013 622432401

3100 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 622439101

3101 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 622437001

3102 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 622437201

3103 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 622388601

3104 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1010 622383201

3105 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 622374801

3106 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 622371101

3107 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 622373201

3108 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 622385701

3109 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1010 622389801

3110 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1010 622394701

3111 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 622392001

3112 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 622393201

3113 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 622422801

3114 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 621494801

3115 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 622364901

3116 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 622364801

3117 注 オプジーボ点滴静注240mg 24mL 4291427A3027 622662201

3118 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 640441001

3119 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 620525201

3120 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 620525901

3121 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 620525801

3122 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 622002901

3123 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 622491601

3124 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 622265701

3125 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 640454006

3126 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 622509501

3127 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 622509601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3128 注 ガザイバ点滴静注1000mg 1,000mg40mL 4291444A1028 622607302

3129 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 622264401

3130 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 622264501

3131 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 640462038

3132 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 640462039

3133 注 カルボプラチン150mg15mL注射液 4291403A2017 622761200

3134 注 カルボプラチン450mg45mL注射液 4291403A3013 622761300

3135 注 カルボプラチン50mg5mL注射液 4291403A1010 622761100

3136 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 621754602

3137 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3013 621754702

3138 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1010 621754502

3139 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 620007255

3140 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 622098203

3141 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 620004119

3142 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2017 620004120

3143 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 620007256

3144 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 622098303

3145 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 620004121

3146 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3013 620004122

3147 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1010 620007254

3148 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1010 622098103

3149 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1010 620004117

3150 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1010 620004118

3151 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 620007258

3152 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 620007257

3153 注 キイトルーダ点滴静注100mg 4mL 4291435A2025 622515801

3154 注 キイトルーダ点滴静注20mg 0.8mL 4291435A1029 622515701

3155 注 キムリア点滴静注 4900402X1020 629700401

3156 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620009262

3157 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 621972001

3158 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 620003713

3159 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 620003717

3160 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 620003718

3161 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 620003714

3162 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 620003715

3163 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 620003716

3164 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 641170031

3165 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 641170032

3166 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 641170033

3167 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 620004660

3168 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 620004661

3169 注 ケブザラ皮下注150mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G3025 622662001

3170 注 ケブザラ皮下注150mgシリンジ 1.14mL 3999444G1022 622596601

3171 注 ケブザラ皮下注200mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G4021 622662101

3172 注 ケブザラ皮下注200mgシリンジ 1.14mL 3999444G2029 622596701

3173 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 622487801

3174 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 622202501

3175 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 622460501

3176 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 622460401

3177 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 622487701

3178 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 622202401

3179 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 622028701

3180 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 622062203

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3181 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 622099001

3182 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 621970301

3183 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 622019701

3184 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 621973501

3185 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 622393101

3186 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 622028601

3187 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 622062103

3188 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 622098901

3189 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 621970201

3190 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 622019601

3191 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 621973401

3192 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 622393001

3193 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 622094701

3194 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 621560901

3195 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 620007299

3196 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 622517301

3197 注 ゴナックス皮下注用240mg (溶解液付) 2499412D5020 622669301

3198 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 622517201

3199 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 620007300

3200 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 641170052

3201 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 641170056

3202 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058

3203 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 620008444

3204 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 622417901

3205 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 622418001

3206 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 620008817

3207 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 620008816

3208 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 620008818

3209 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 620008819

3210 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 622374501

3211 注 ザルトラップ点滴静注100mg 4mL 4291436A1023 622551801

3212 注 ザルトラップ点滴静注200mg 8mL 4291436A2020 622551901

3213 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 620894001

3214 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 622352101

3215 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 622352201

3216 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 622352301

3217 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 620914301

3218 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 620914401

3219 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 620914501

3220 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 640443003

3221 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 622364601

3222 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 640454012

3223 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 640454013

3224 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 620006616

3225 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 642110026

3226 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 620004320

3227 注 シスプラチン10mg20mL注射液 4291401A1011 622760800

3228 注 シスプラチン25mg50mL注射液 4291401A2018 622760900

3229 注 シスプラチン50mg100mL注射液 4291401A3014 622761000

3230 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1011 620004129

3231 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2018 620004130

3232 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3014 620004131

3233 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1011 620923301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3234 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2018 620923701

3235 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3014 620924101

3236 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1011 620923202

3237 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2018 620923602

3238 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3014 620924002

3239 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 622283001

3240 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 622282901

3241 注 ジフォルタ注射液20mg 1mL 4229404A1027 622573401

3242 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 622210701

3243 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 620262301

3244 注 シムジア皮下注200mgオートクリックス 1mL 3999437G2029 622654701

3245 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 622224501

3246 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 620008445

3247 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 620008829

3248 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D1019 622752400

3249 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D4018 622752700

3250 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D2015 622752500

3251 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D5014 622752800

3252 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用10mg「日医工」 2171405D1019 620332902

3253 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用50mg「日医工」 2171405D2015 620333102

3254 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4018 620333501

3255 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5014 620333601

3256 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 620002584

3257 注 シンポニー皮下注50mgオートインジェクター 0.5mL 3999433G2020 622675801

3258 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 622070002

3259 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 620008850

3260 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 621163701

3261 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 621163801

3262 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 621163501

3263 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 620006806

3264 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 622278601

3265 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701

3266 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 622278301

3267 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 622278401

3268 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 622278501

3269 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 620000242

3270 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 622489201

3271 注 ソマチュリン皮下注120mg 2499413G3028 622213101

3272 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 622216901

3273 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 621657601

3274 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 642490105

3275 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 640462004

3276 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 620007334

3277 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 620007332

3278 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 620007333

3279 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 620007335

3280 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 620007359

3281 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 620007357

3282 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 620007356

3283 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 620007358

3284 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 620007336

3285 注 ゾルトファイ配合注フレックスタッチ 3969500G1029 629900701

3286 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 622354601

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3287 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 622351401

3288 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 622342701

3289 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 622338001

3290 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 622358401

3291 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 622337301

3292 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 622351301

3293 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 622354701

3294 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 622388201

3295 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 622355401

3296 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 622342601

3297 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 622358301

3298 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 622337201

3299 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 622360401

3300 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 622391001

3301 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 622344301

3302 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 622360301

3303 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 622356301

3304 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 622344201

3305 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 620004694

3306 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 620005176

3307 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 620003750

3308 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 620003752

3309 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 620003751

3310 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 620919801

3311 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 620919901

3312 注 ダラザレックス点滴静注100mg 5mL 4291437A1028 622594801

3313 注 ダラザレックス点滴静注400mg 20mL 4291437A2024 622594701

3314 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 620007361

3315 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620006633

3316 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 620525001

3317 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 620525301

3318 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 620525601

3319 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101

3320 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 620525401

3321 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 620525701

3322 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 642110032

3323 注 テセントリク点滴静注1200mg 1,200mg20mL 4291441A1024 622594601

3324 注 テセントリク点滴静注840mg 14mL 4291441A2020 629900601

3325 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 620007381

3326 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 620007382

3327 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 621982101

3328 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 620003762

3329 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 620003763

3330 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 622003801

3331 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 620004851

3332 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 621995301

3333 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 621995401

3334 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 621983201

3335 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 621983301

3336 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 620004712

3337 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 620004711

3338 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 622429301

3339 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 622290401

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3340 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 622294901

3341 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 622283101

3342 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 622272001

3343 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 622435002

3344 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 622408501

3345 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 622429401

3346 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 622290501

3347 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 622295001

3348 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 622283201

3349 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 622272101

3350 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 622435102

3351 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 622408601

3352 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 622285401

3353 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 622354801

3354 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 622356401

3355 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 622215301

3356 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 622285201

3357 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 622354901

3358 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 622356501

3359 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 622215401

3360 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 622285301

3361 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 622295501

3362 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 622295601

3363 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 620919701

3364 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 620919501

3365 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「CTH」 4291442D2021 622629001

3366 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「NK」 4291442D2030 622630801

3367 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「ファイザー」 4291447D2024 622679301

3368 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D2020 622659801

3369 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「CTH」 4291442D1025 622628901

3370 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「NK」 4291442D1033 622630701

3371 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「ファイザー」 4291447D1028 622679201

3372 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D1023 622659701

3373 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 620002417

3374 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 622442201

3375 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 622041101

3376 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 622518501

3377 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901

3378 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 622199001

3379 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 620007398

3380 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 640432004

3381 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 640432005

3382 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 644210020

3383 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 644210021

3384 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 620002593

3385 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 620002594

3386 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620005805

3387 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 622395801

3388 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 620001937

3389 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 641170046

3390 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 641170045

3391 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 620008567

3392 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 620004718

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3393 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 644290005

3394 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 640454032

3395 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 620000448

3396 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 620008896

3397 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 621973201

3398 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 621973301

3399 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 620008895

3400 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 621926901

3401 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 622252701

3402 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 620008893

3403 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 620008894

3404 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 620000269

3405 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 620000266

3406 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 620008897

3407 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 620000265

3408 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 622255101

3409 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 622069901

3410 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 622069801

3411 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 622038401

3412 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 622038301

3413 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 620005197

3414 注 パクリタキセル100mg16.7mL注射液 4240406A2011 622760600

3415 注 パクリタキセル150mg25mL注射液 4240406A3018 622760700

3416 注 パクリタキセル30mg5mL注射液 4240406A1015 622760500

3417 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 620004171

3418 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1015 620004170

3419 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 622259201

3420 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 620005689

3421 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3018 620005690

3422 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1015 622259101

3423 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1015 620005688

3424 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2011 622375101

3425 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 622082101

3426 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1015 622375001

3427 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1015 622082001

3428 注 バベンチオ点滴静注200mg 10mL 4291438A1022 622582401

3429 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 620005691

3430 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 620008225

3431 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 620005692

3432 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 620008226

3433 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 622085201

3434 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 620004733

3435 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 620004734

3436 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 620004732

3437 注 ハロペリドール注5mg「ヨシトミ」 0.5%1mL 1179404A1097 620159102

3438 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 641170048

3439 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 641170047

3440 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 640463104

3441 注 ビーリンサイト点滴静注用35μg (輸液安定化液付) 4291445D1029 622654901

3442 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 621974801

3443 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 620004740

3444 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 620004741

3445 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 620004742

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3446 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 620004743

3447 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 622045001

3448 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 622406001

3449 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1010 620519503

3450 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5015 620519603

3451 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム100mg2mL注射液 2452402A1010 622756200

3452 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム500mg10mL注射液 2452402A5015 622756300

3453 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 620005206

3454 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 620005207

3455 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 622513101

3456 注 ビムパット点滴静注200mg 20mL 1139404A1024 622670501

3457 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 620008915

3458 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 620008913

3459 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 622114601

3460 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 620008912

3461 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 620008910

3462 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 622114501

3463 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 620008909

3464 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 620008907

3465 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 622114401

3466 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 620002439

3467 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 620007461

3468 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 620002440

3469 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 620007462

3470 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 620008916

3471 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 640451027

3472 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 620007460

3473 注 ヒューマログ注ミリオペンHD 300単位 2492414G9020 622642701

3474 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.2mL 3999426G7022 622609001

3475 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 622509701

3476 注 ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL 3999426G5020 622608801

3477 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 622509801

3478 注 ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL 3999426G6026 622608901

3479 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 620008228

3480 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 620004746

3481 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 620003790

3482 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791

3483 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 620003792

3484 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 620003793

3485 注 フィアスプ注 100単位/mL 2492415A5026 629905801

3486 注 フィアスプ注 フレックスタッチ 300単位 2492415G7021 629905601

3487 注 フィアスプ注 ペンフィル 300単位 2492415A6022 629905701

3488 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 622101401

3489 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 620003795

3490 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 621162801

3491 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 621163001

3492 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 620007468

3493 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 620009116

3494 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 620004748

3495 注 プラリア皮下注60mgシリンジ 1mL 3999435G1023 622239101

3496 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 622412601

3497 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 622412501

3498 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 620002600

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3499 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 640463106

3500 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 620003800

3501 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 620003799

3502 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 620530402

3503 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 620530502

3504 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 640462042

3505 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 642120014

3506 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 642120015

3507 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 622047401

3508 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 643990141

3509 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 620008926

3510 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 620008927

3511 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 620002419

3512 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 620002420

3513 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 620002418

3514 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 621985901

3515 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 622086201

3516 注 ベスポンサ点滴静注用1mg 4239401D1026 622622401

3517 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 4mL 4291449A1020 629905901

3518 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「第一三共」 4mL 4291450A1023 629904901

3519 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「ファイザー」 16mL 4291449A2027 629906001

3520 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「第一三共」 16mL 4291450A2020 629905001

3521 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 620004760

3522 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 620005224

3523 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 620005223

3524 注 ベラパミル塩酸塩0.25%2mL注射液 2129402A1015 622750600

3525 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1015 620009200

3526 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 620004428

3527 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 621958501

3528 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 621958601

3529 注 ポートラーザ点滴静注液800mg 50mL 4291448A1026 629901901

3530 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 622093701

3531 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 622149401

3532 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 620000329

3533 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 620000328

3534 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 620007499

3535 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 622388101

3536 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 622370301

3537 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 621954001

3538 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940

3539 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 622221301

3540 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 620007515

3541 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa125mg注射用溶解液付 2456400D2012 622756500

3542 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa40mg注射用 溶解液付 2456400D1016 622756400

3543 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa500mg注射用溶解液付 2456400D3019 622756600

3544 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 620529204

3545 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2110 620528505

3546 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 620528103

3547 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 620528905

3548 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム1g注射用溶解液付 2456400D4015 622756700

3549 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 622440501

3550 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 622293901

3551 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 622449301

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3552 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 622449401

3553 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 622451001

3554 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 620004777

3555 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 622440701

3556 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 620008945

3557 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 620008943

3558 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 620007536

3559 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 620008946

3560 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 620008947

3561 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 620008948

3562 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 622136501

3563 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 622267001

3564 注 リサイオ点滴静注液100mg 2.5mL 4212400A1021 622678701

3565 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 621905201

3566 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 621905301

3567 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 621905401

3568 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 620004782

3569 注 リツキサン点滴静注100mg 10mL 4291407A1035 621433602

3570 注 リツキサン点滴静注500mg 50mL 4291407A2031 621433702

3571 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「KHK」 10mL 4291439A1027 622589201

3572 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 10mL 4291451A1028 629906101

3573 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「KHK」 50mL 4291439A2023 622589301

3574 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「ファイザー」 50mL 4291451A2024 629906201

3575 注 リドカイン静注液2%「タカタ」 5mL 1214401A5014 620166503

3576 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 620002610

3577 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 641210024

3578 注 リドカイン点滴静注液1%「タカタ」 200mL 1214404A2035 621670602

3579 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 620003831

3580 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 620003829

3581 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 620003830

3582 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 620003832

3583 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 622444901

3584 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 621495301

3585 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 620555101

3586 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 620555401

3587 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 622298401

3588 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 622266601

3589 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 642450087

3590 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 620002617

3591 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 620002615

3592 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 620002616

3593 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613

3594 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 620002614

3595 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 620006347

3596 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 621927001

3597 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 620008952

3598 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 620008953

3599 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 640463138

3600 注 レボホリナートカルシウム100mg注射用 3929407D2019 622758000

3601 注 レボホリナートカルシウム25mg注射用 3929407D1012 622693500

3602 注 レボホリナートカルシウム50mg注射用 3929407D3015 622758100

3603 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2019 620005727

3604 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2019 620009590

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3605 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2019 620008234

3606 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2019 620005879

3607 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2019 620005728

3608 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2019 620005880

3609 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2019 620005881

3610 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2019 620009589

3611 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2019 620005729

3612 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2019 620005730

3613 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2019 620008543

3614 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 620005715

3615 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 620005724

3616 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 620005719

3617 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 620005716

3618 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 620005717

3619 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 620005718

3620 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 620005720

3621 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1012 620005721

3622 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 620005722

3623 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 620005725

3624 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 620005723

3625 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3015 620005726

3626 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 640462006

3627 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 620003834

3628 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 640462007

3629 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 620003248

3630 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 620003247

3631 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 621954401

3632 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 621954501

3633 注 ロラピタ静注2mg 1mL 1139403A1020 622653401

3634 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 620005243

3635 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 622068501

3636 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 622068601

3637 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 620002208

3638 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 620002209

3639 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 642450169

3640 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 642450170

3641 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 642450171

3642 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 641210105

3643 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058

3644 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 640453101

3645 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 644210037

3646 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 644210066

3647 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 644210065

3648 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4015 620001310

3649 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2012 640454025

3650 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1016 640454024

3651 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3019 640454026

3652 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 644240002

3653 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 644210059

3654 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 644210060

3655 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 644210046

3656 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 642450115

3657 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 642450116

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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】

No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード

3658 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 642450117

3659 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 644210048

3660 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 644210049

3661 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 620001918

3662 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 620001919

3663 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 620002591

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