Hur sjukvården kan förebygga sjukdom genom att stödja förändring
av ohälsosamma levnadsvanor
Primärvårdsperspektiv
Cecilia Björkelund, Allmänmedicin, Göteborgs universitet, Strömstad VC
BMI-utveckling bland 50-åriga göteborgare(Kvinnostudien och 1913, 1923… års män)
23,5
24
24,5
25
25,5
26
26,5
27
60-tal 70-tal 80-tal 90-tal 2000-tal
BM
I kvinnor
män
n 398 834 285 355 776 92 798 292 595
delt.frekvens: 91 88 77 82 76 76 56 59 60
DAGENS SITUATION…
bukfetma
bukfetma
0,68
0,7
0,72
0,74
0,76
0,78
0,8
0,82
0,84
1968 2004
38 år
50 år38
38
50
50
utvecklas även bland kvinnor…
Ökning av midja-stussmåttet bland kvinnor i Göteborg från 1968 - 2004
Friskfaktorer – riskfaktorer Kvinnor i Göteborg 1968 - 2004
1968 - 69 2004 - 05
Motion mer än 3 tim/v 11% 41%
Rökning 38 år
49% 11%
Stress 38 år
34% 70%
Relativ mortalitetsrisk –20-årsperspektiv för medelålders kvinnor utifrån motionsgrad
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
arbete fritid
ingen
medel
hög
Physical activity levels and changes in relation to longevity. A prospective study of Swedish women.Lissner L, Bengtsson C, Björkelund C, Wedel H. Am J Epidemiol. 1996
0
20
40
60
80
1 2 3 4
Men Women
*
Vad säger vårdcentralspatienterna?
Kosten: Behöver ändra; vill och kommer sannolikt att förändra
Fysisk aktivitet: Behöver ändra; vill och kommer sannolikt att förändra
Behöver ändra
Behöver ändra
Vill ändraVill ändra
Varför primärvården?•Många söker första linjens sjukvård
•>13 miljoner besök/år
•Ca 80% av invånarna harbesökt vårdcentralen under en treårsperiod
•Organisationen har medicinska effekter
•Tillgänglighet och kontinuitet förutsättningar
• för god vård
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
BMI SYSTBT
DIASTBT
M/S triglyc
Strömstad
Göteborg
*
***
Strömstadsstudien –livsstilsförändring ger effekt – 8-årsuppföljning bland kvinnor med riskfaktorer i i Strömstad jämfört med kvinnor i Göteborg
Björkelund C, Lissner L, Devine C, Lindroos AK, Palm Lis, Westerståhl A. Long-term effects of a primary health care intervention program for women: lower blood pressure and stable weight. Fam Med 2000;32:246-51
Vad kan man åstadkomma?Erfarenheter av preventivt arbete i Habo
•Primär och sekundärpreventivt
• Integrerat och riktat• Individ och samhällsinriktat
/SoS
0
5
10
15
20
25
30
1986 1988 1990 1992 1994
Habo
Riket
Ischemisk hjärtsjd, döda/10', m, 15-74 år(5-årsmv)
Välutbyggd primärvård effektiv för hälsan
The Relationship Between Primary Care, Income Inequality, and Mortality in US States, 1980–1995 Shi et al, J Fam Pract 1999; 48:275-84.
Starfield 09/0202-160
71
72
73
74
75
76
77
78
4,00 4,50 5,00 5,50 6,00 6,50 7,00 7,50
Primary Care Physicians/10,000 Population
Lif
e E
xpec
tan
cy
.LA
SC..GA.NV
.MS.AL
.WV.DE .NC
.KY
.KS.TN
.ID
.MI.TX.IA .UT .NY
. CA
.MD
.ND
.WI
.NM.AZ
.NE .MA.CT
. HI.MN
.AK
. IL.VA.PA
.
FL
.MT.OR.NJ
ME .NH
.SD
.ID.AR
.
.WA
.RI
R=.54
P<.05
Starfield 09/02WC 2186
Hur ska det genomföras?
Effektiva metoder i primärvårdenBygger på •Kontinuitet•Tillgänglighet•Patientcentrerad metodik•Pedagogiska redskap•Motiverande metodik•Preventiv struktur integrerad i verksamheten
Preventiv struktur:På vårdcentralen• Hur finna risk som vill (för)bli frisk?
Hälsolyftet på Hisingen - hälsoekonomisk modell…
Rekommendationer
• Hjärtkärlfriska patienters levnadsvanor (tobaksvanor, fysisk aktivitet, matvanor,alkoholvanor) bör i ökad utsträckning kartläggas och dokumenteras i samband med sjukvårdskontakt.
• Råd om sunda levnadsvanor för att förebygga insjuknande och död i kranskärlssjukdom bör ges oberoende av samtidig förekomst av hypertoni, övervikt eller blodfettsrubbning (prioritet 1–5).
• Råd och stöd för förbättrade levnadsvanor bör i allmänhet ges i 12 månader innan ställning till eventuell läkemedelsbehandling för hypertoni eller blodfettsrubbning tas.
Ur Socialstyrelsens ”Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008- beslutsstöd för prioriteringar”
Livsstilsförändring gemensam nämnare för många av patienterna med kroniska sjukdomar och besvär – integrerat arbete med flertal kroniska sjukdomar
Primärvårdsperspektiv • Multiplikativt arbetssätt – flera olika levnadsvanor – flera olika ohälsotillstånd
• Tillgänglighet och kontinuitet under alla delar av livet
• -Kunskap om samhället och samarbets- partners
•Multiprofessionelltomhändertagande
•Integrerat i vården
Detta är våra viktigaste – evidensbaserade - instrument!
• Patientcentrerat arbetssätt gör att vi kan översätta medicinsk och epidemiologisk kunskap så att den anpassas efter varje individs behov – tillsammans med patienten
• Tillgängligheten• Kontinuiteten• Möjligheten till expektans och samverkan och samförstånd