Download - Cedera Plexus Bracialis
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
1/51
CEDERA PLEKSUSBRACHIALIS
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
2/51
kasus A man with paresis of right lower arm with pain radiating to the
right shoulder and scapula area.
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
3/51
Latar belakang
Menurut Ofce o Rare Disease oNational Institutes o Health, brachial
plexus injury termasuk dalam penyakityang jarang terjadi.
Kejadiannya kurang dari 200.000 jiwa pertahun dihitung pada populasi di AmerikaSerikat.Sebagian besar korbannya adalahpria muda yang berusia 1!2 tahun."enelitian oleh #oad S$% et al mencatat
insiden obstetrical brachial plexus injurydi Amerika Serikat sebesar 1!2 kasus per1000 kelahiran
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
4/51
A&A'(M)"leksus brakhialis dibagi menjadi *
Roots : berasal dari akar saraf di leher dan thora, padale-el !/% '1
Trunks : dariRoots bergabung menjadi thrunks
Di!isions : dari thrunks masing!masing membagi 2menjadi "i!ision
#or"s : $ "i!ision tersebut bergabung menjadi cor"s
%ranches : cor"s tersebut bergabung menjadibranches, yaitu * n.musculocutaneus%n.a,ilaris%n.radialis%n. medianus% dan n.ulnaris
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
5/51
"leksusrakhialis
% /% seluruh ' 1 3
'runkusSuperior
'runkusMedius
'runkus)nferior
#asikulus$ateralis #asikulus
Medialis
abang posteriorketiga truncus
membentuk #asikulusposterior
&.4adialis
&.Musculocutan
eus
&.Medianus
&.Medianus
&. kutaneus
medialis brakii&. ulnaris
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
6/51
A&A'(M)
"leksus brakialis adalah pangkal dariserabut!serabut saraf yang dibentukoleh ramus anterior ner-us spinalis %%3%/ dan '1.
erada di dalam regio colli posterior
5ibatasi di sebelah caudal olehcla-icula dan berada di sebelahpostero!lateralm.sternocleidomastoideus
erada di sebelah cranial dan dorsalarteria subkla-ia disilangi olehm.omohyoideus -enter inferior.
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
7/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
8/51
5alam perjalanannya% ketika berada dorsal
dari tulang kla-ikula% masing!masing trunkusakan membentuk di-isi anterior dan posterior
7nam di-isi menyatu dan membentukfasikulus
abang anteriordari trunkus
superior dantrunkus medius
fasikulus
lateralis
di sebelahlateral arteri
a,illaris
di sebelahmedial dari
arteri a,illaris
fasikulusmedialis
abanganterior dari
trunkusinferior
di bagianposterior arteria,illaris.
fasikulusposterior
abang
posteriordari ketiga
trunkus
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
9/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
10/51
#asikuluslateralis mempercabangkan ner-uspectoralislateralis
% m.pectoralismajor dan m.
pectoralis minor
mempersara6
&er-usmusculocutaneu
s
ner-uscutaneus
lateralis darilengan atas
m.oracobrachialis
m. rachialism. biceps brachii
mempersara6
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
11/51
#asikulusposterior mempercabangkanner-us
subscapularissuperior
m.subscapularis
mempersara6
&er-usmusculocutane
us
m.Subscapular
ism.teres major
m.latissimus
dorsi
mempersara6
&er-ussubscapulari
s superior
mempersara6
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
12/51
SA4A# '747SA4 5A4) "$789S
&er-usa,illaris
kulit bagian posteriorlengan atas danlengan bawah m.triceps brachii%m.anconeus%
m.brachioradialis danm. estensor lengan
bawah
m.deltoideus
m.teres minor%sendi bahu% dan
kulit diatas bagianinferior deltoideus
mempersara6
&er-usradialis mempersara6
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
13/51
#asikulusmedialis
ner-us
pectoralis majordan
m.pectoralisminor
abang medialner-us
medianus
mempersara6
/ % ' 1 ner-usmedianus
Membericabang
&er-uscutaneus
brachii medialis
mempersara6
kulit sisi mediallengan atas
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
14/51
&er-uscutaneus
antebrachiimedialis
satu setengahm.:eksor lenganbawah dan otot!ototkecil tangan% dan kulittangan di sebelahmedial.
kulit sisimedial lengan
bawah
mempersara6
&er-usulnaris
mempersara6
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
15/51
Menurut letaknya terhadap cla-icula
percabangan ple,us brachialis dibagi *
"A4S
S9"4A$A;)9$A4)S&.thoracalisposterior&.subcla-ius&. suprascapularis
"A4S )A$A;)9$A4)S
&n.thoracales anteriores&n.subscapulares&.thoraco dorsalis&.a,illaris&.cutaneus brachiimedialis&.cutaneus antebrachii
medialis
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
16/51
NERVUS MEDIANUS'ersusun oleh belahan fasikulus lateralis dan
belahan fasikulus medialis
Membawakan serabut!serabut radiks -entralis
dan dorsalis .% .3% ./ dan '.1('('
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
17/51
NERVUS ULNARIS cabang utama dari fasciculus medialis
berada di sebelah medial a.a,illaris berjalan terus hingga didalam sulcus ner-i ulnaris humeri
n.ulnaris ditutupi oleh kulit sehingga dapat dipalpasi
n.ulnaris berjalan berdampingan dengan arteria ulnaris%a.ulnaris berada di sebelah lateral
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
18/51
NERVUS
MUSCULOCUTANEUS Merupakan cabang dari fasciculus lateralis dan berpusat pada
medulla spinalis segmen !3
Saraf ini berjalan meninggalkan tepi lateral m.biceps brachii
melanjutkan sebagai ner-us cutaneus antebrachii lateralis%yang mempersara6 facies lateralis regio antebrachium
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
19/51
NERVUS AXILLARIS
>B &.)49M#$789S? Merupakan cabang yang besar dari fasciculus posterior
&.a,ilaris letak bersandar pada collum chirurgicum humeri
5A74AC M('(4)K&
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
20/51
NERVUS RADIALIS Merupakan cabang yang terbesar dari ple,us brachialis dan
adalah lanjutan dari fasciculus posterior
pada sisi lateral brachium n.radialis di sebelah -entral
epicondylus lateralis humeri% terbagi dua menjadi ra&ussuper'cialisdan ra&us proun"us
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
21/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
22/51
Kelumu!an ak"bat le#" $" #ara%er"%er &ang ber"n$uk a$a lek#u#
brak"al"#
N( aksilaris
jarang dijumpai
&euritis yang melanda n.aksilaris tersendiri dapat terjadi setelah
pencacaran atau penyuntikan serum imunisasi kelemahan otot deltoid yang cepat menjadi atro6k
lengan tidak dapat diabduksikan dan dieksorotasikan
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
23/51
N( ra"ialissering mengalami trauma pada1 bagian bawahnya
otot!otot ekstensor karpiradialis dan ulnaris lumpuh.maka tangan tidak dapatmelakukan gerakan dorso:eksi
pada sendi pergelangan tanganDdrop handD.
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
24/51
N(&e"ianus
Kelumpuhan yang menyusulnyamelanda ketiga jari sisi radial%sehingga ibu jari% jari telunjuk danjari tengah tidak dapat di:eksikan%
baik di sendi metakarpofalangeal%maupun di sendi interfalangeal. )bujari tidak dapat melakukan oposisidan abduksi
Atro6 otot!otot tenar akan cepatmenyusul kelumpuhan tersebut.
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
25/51
N( ulnaris
(tot!otot yang disara6nya ialahm.:eksor karpi ulnaris% keduam.digitorum profundus sisi ulnar%
m.palmaris bre-is% keduam.lumbrikalis sisi ulnar% keduam.interosei dorsalis sisi ulnar%m.aduktor polisis dan bagian ulnar
m.:eksor polisis bre-isKelumpuhan pada otot Eotottersebut disebut )cla*han")
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
26/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
27/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
28/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
29/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
30/51
DE'INISI edera plexus brachialis adalah cedera jaringan saraf yang
berasal dari !'1.
+lexus brachialis adalah persarafan yang berjalan dari leherke arah axilla yang dibentuk oleh ramus -entral saraf-ertebra !'1.
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
31/51
&arakas menuliskan mengenai rule o se!en se!enties*
Kira!kira 30F disebabkan oleh kecelakan kendaraan bermotor.
5ari kecelakaan kendaraan bermotor tersebut% 30F!nyadisebabkan oleh sepeda motor.
5ari pengendara!pengendara tersebut% 30F!nya disertai
dengan &ultiple injuries(
5ari kejadian &ultiple injuries tersebut% 30F!nya termasukdalam supracla!icular injuries(
5ari kejadian supracla!icular injuries tersebut% 30F!nyadidapati root a!ulse"(
5ari kejadian a!ulse" rootstersebut% 30F!nya termasuk lo*er#, #-, T.(
5ari kejadian a!ulse" roots tersebut% 30F!nya berhubungandengan nyeri kronik.
ID MIOLOGI
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
32/51
ETIOLOGI
1. 'rauma2. 'rauma
persalinan
. Sindromakompresi
G. 'umor
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
33/51
Klasi6kasi
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
34/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
35/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
36/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
37/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
38/51
(e)ala kl"n"#
1. Total Plexus Injury
2. Root and Trunk Injury
/pper Ra"icular 0yn"ro&e 12rb3Duchenne +alsy4
5i""le Ra"icular 0yn"ro&e
6o*er Ra"icular 0yn"ro&e 17lu&pke8s +alsy4
Ner!us Thoracicus 6on9us Injury
Ner!us 0uprascapularis Injury
( Cord Injury
4. Terminal Branches Injury
Ner!us 5usculocutaneous Injury
Ner!us xillaris Injury
Ner!us 5e"ianus Injury
Ner!us Ra"ialis Injury
Ner!us /lnaris Injury
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
39/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
40/51
5iHerential 5iagnosis
=uillen arre Syndrom
Multiple Sclerosis
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
41/51
DIA(NOSIS
1. Anamnesa
2. "emeriksaan 6sik
",.motorik
",.sensorik
",.khusus
. "emeriksaan penunjang
8!ray
M4) dan '!Scan
.#T 5yelo9raphy
.n9io9raphy
.2lectrophysiolo9y 7M= 12lectro&yo9raphy4:
&; 1Ner!e3#on"uction ;elocity4
S&A"s 10ensory Ner!e ction +otentials4:
SS7" 10o&ato30ensory 2!oke" +otensials4:
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
42/51
TATA LAKSANA
.( obstetric brachial plexus injury(
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
43/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
44/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
45/51
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
46/51
Adult brachial ple,us injury
5onor saraf yang digunakan 1supracla!icular, inracla!icular"issection, dan "onor ner!e "issection4
Strategi rekonstruktif >fungsi pergerakan yang menjadi
prioritas rekonstruktif?'eknik pembedahan* Setidaknya terdapat teknik
pembedahan untuk brachial plexus injury:
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
47/51
Ner*e tran#%er
'un+t",n"ng %ree mu#+le
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
48/51
'un+t",n"ng %ree mu#+letran#lantat",n
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
49/51
Neur,l"#
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
50/51
Ner*e rea"r
-
7/24/2019 Cedera Plexus Bracialis
51/51
Ner*e gra%t"ng