Cefalea en Pediatría
Oscar Sepúlveda VegaInterno 7° año
Caso clínico
J. L. T. Adolescente, 12 años Previamente sano Inicia cuadro el 15/01: Dolor abdominal tipo cólico difuso
asociado a nauseas y cefalea bifrontal pulsátil de 8/10 de intensidad, que se manejó inicialmente con PCT con mala respuesta. Acude al consultorio miraflores donde se maneja con régimen liviano y paracetamol. El dolor cedió durante la noche.
El 16/01 durante la tarde presenta nuevamente episodio de cefalea de similares características, pero más intensa. Consulta en SUI donde se realiza una TAC sin contraste que es evaluada por el neuroCx. A quien impresiona como normal. Se maneja con profenid con buena respuesta .
Caso clínico A las 01.00 am nuevamente inicia episodio de cefalea que se
asocia a 2 episodios de vómitos y fotofobia. Vuelve a consultar a SUI, donde responde solo parcialmente a analgesia ev, por lo que se decide su hospitalización para estudio.
Examen físico y neurológico: Normal.
Hemograma y PCR: Normales.
Evaluado por neurología, solicitan TAC con contraste, la cual se realiza y resulta normal.
Dado de alta con el Dg. De Cefalea paroxistica tipo vascular (primer episodio).
Definición: CefaleaCualquier dolor ubicado entre las órbitas y el occipucio
que surge de las estructuras sensibles al dolor.
Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río
Insensibles al dolor:Parénquima cerebral, el epéndimo, los plexos coroideos y, parte de la duramadre, pía y aracnoides. Huesos craneanos.
Sensibles al dolor: Estructuras extracraneanas: Piel, tejido subcutáneo, membranas mucosas, músculos, dientes, y vasos sanguíneos.
Epidemiología 1/3 de los niños a los 7 años ha sufrido dolor de cabeza.
A los 15 años un 50% de los niños: cefalea significativa.
Prevalencia migraña: Aumenta desde 3% (3 y 7 años) a 4 - 11% (7 a 11) y 8 - 23% (11 a 15 años) con una edad media de inicio de los síntomas de 7.2 años en los niños y 10.9 años en las niñas.
50% de los migrañosos no buscan ayuda médica.
Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río
Epidemiología Cefalea tensional no es frecuente en los niños.
11% de niños entre 5 y 15 años son afectados de migraña, en comparación con la cefalea tipo tensión que ocurre sólo en el 1% de los niños a la misma edad.
Máxima prevalencia de migraña en niños se alcanza a los 12 años con un 19% de afectados a esta edad.
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Impacto 20 % de los adolescentes refiere tener cefaleas al menos 1 vez
por semana y 11 % de las mujeres y 3.5 % de los varones refiere cefalea diaria.
Los niños con cefalea pierden el doble de días de escuela por año (7.8 días/año) que los niños que no sufren de cefalea (3.7 días /año).
Este impacto en la calidad de vida y en el funcionamiento escolar y laboral generan costos individuales y sociales, lo que hace relevante el diagnóstico exacto y tratamiento efectivo de este trastorno.
Acute treatment of paediatric migraine: A meta-analysis of efficacyShawna Silver, Dawn Gano and Philip Gerretsen
Michael G. DeGroote School of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada
Clasificación Cefaleas PrimariasExiste indemnidad anatómica y funcional de las estructuras tanto intra como extracraneanas potencialmente involucradas en la génesis del dolor. Migraña, Cefalea Tipo Tensión y Cluster.
Cefaleas SecundariasExiste anormalidad de cualquiera de las estructuras intra o extracraneanas asociadas al origen del dolor. infecciones, hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales.
Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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Cefalea Primaria:
1. Migraña 2. Cefalea tensional 3. Cefalea en racimo y otras cefaleas autonómicas trigeminales. 4. Otras cefaleas primarias
Clasificación
Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B.
Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918
Cefalea Secundaria: Traumatismo craneal
Trastorno vascular: HIC, HSA, MAV, trombosis venosa Trastornos intracraneanos no vasculares: Infecciones intracraneales,
hipo o hipertensión del LCR, neoplasia cerebral. Asociadas a infección no cefálica: infección viral o bacteriana Cefalea asociada a trastornos metabólicos: hipoxia, hipercapnia,
hipoglicemia. Estructuras vecinas: Ojos , oidos, dientes, ATM, nariz y senos, cuello. Neuralgias craneales: Trigémino, glosofaringeo, neuralgia occipital.
Clasificación
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Clasificación Temporal
Cefalea agudaCefalea aguda recurrenteCefalea crónica progresivaCefalea crónica recurrente no progresivaCefalea mixta
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Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918
severo
moderado
leve
Dias
Expresión Clínica en el tiempoAguda recurrente Aguda
Cronica progresiva
Cronica recurrente
severo
moderado
leve
Dias
Expresión Clínica en el tiempoAguda recurrente Aguda
Cronica progresiva
Cronica recurrente
severo
moderado
leve
Dias
Expresión Clínica en el tiempoAguda recurrente Aguda
Cronica progresiva
Cronica recurrente
severo
moderado
leve
Dias
Expresión Clínica en el tiempoAguda recurrente Aguda
Cronica progresiva
Cronica recurrente
Evaluación del pacienteHistoria Clínica pediátrica
Historia de la cefalea:
Localización del dolor, carácter y severidad del dolor
Inicio, Duración de los episodios
Cuántos tipos de dolor sufre el paciente
Tiempo de evolución, Frecuencia, horario
En qué circunstancias ocurre el dolor
Síntomas acompañantes, aura
El dolor es invalidante o no
Evaluación del paciente
Factores que empeoran la cefalea
Medidas que la alivian
Historia familiar
Historia médica – quirúrgica – menstrual
Uso de medicamentos, drogas, bebidas y hábitos alimentarios
Sufre de enfermedades de los ojos, oidos, nariz, dentaria, cuello
Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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MigrañaCefalea recurrente, episódica
Ubicación Unilateral
Carácter pulsátil
Intensidad moderada a severa
Se agrava con la actividad física
Nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia
Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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Migraña Migraña con Aura (clásica) - Aura Aguda (4 min) - Aura típica (5-60 min) - Aura prolongada (60 min-7 dias)
Migraña sin Aura (común)
Status Migrañoso - Duración mayor de 72 hrs. Con o sin tratamiento.
Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B.
Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918
Fisiopatología Trastorno neurovascular con susceptibilidad genética que
hace al cerebro del individuo migrañoso más sensible a una serie de factores.
Base genética claramente definida en migraña hemipléjica familiar (MHF) en que anormalidades en genes que codifican subunidades de canales iónicos son causantes de un cuadro de migraña hereditaria autosómica dominante acompañado de déficit transitorio motor y/o sensitivo.
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Fisiopatología La cefalea: Liberación de péptidos desde las terminales nerviosas
trigeminales en torno a los vasos sanguíneos., secundario a una falta de estimulación de los receptores pre-sinápticos 5HT1b y post-sinápticos, producto de una depleción de serotonina.
Estos péptidos: péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P producen inflamación aséptica en los vasos con salida de proteínas del plasma desde la duramadre, y estimulan el STV.
Triptanes, dihidroergotamina y antiinflamatorios no esteroidales evitarían esta salida de proteínas desde la duramadre.
El aura migrañosa es probablemente causada por la depresión cortical propagada (DCP), seguida por hipoperfusión cortical.
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Criterios diagnósticos migraña con aura
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Migraña en pacientes pediátricos.
Características particulares: - duración más corta. - generalmente bilateral. - asociado a fotofobia o fonofobia.
Uso de estos otros criterios ha aumentado la sensibilidad diagnóstica en 10%.
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Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río
¿Cuándo solicitar Neuroimagen?
Tratamiento No farmacológico: - Educación al paciente y su familia: identificar tipos de crisis y sus gatillantes. - Calendario de cefaleas - Importancia de la higiene del sueño
Tratamiento Farmacológico: 1. Tratamiento Sintomático. 2. Tratamiento Abortivo. 3. Tratamiento Preventivo.
Tratamiento
Un tratamiento se considera efectivo si pone término a un episodio de cefalea y permite al
niño retomar sus actividades habituales en 1 a 2 horas, sin recaída.
Tratamiento Preventivo
Flunarizina: - 5 mg en la noche: niños 15-25 k- 10 mg en la noche: niños > 25 k
Propanolol:- 10 mg, 3 veces al día: niños 15-25 k- 20 mg, 3 veces al día: niños > 25 k
Amitriptilina:- 1 mg/kg/dia en la noche.- Máximo 25 mg/día
Cefalea TensionalCefalea episódica crónica no progresiva
Ubicación bilateral
Carácter opresivo
Intensidad leve a moderada
No se agrava con la actividad física
Sin nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia
Cefalea tensional
Disminución en la irrigación muscular
CEFALEA
Contractura progresiva y mantenida de la musculatura cervical y nucal durante el día
Acidosis láctica
Criterios diagnósticos Cefalea Tensional
Clasificación
Infrecuente
Menos de 1 día al mes
Poco impacto
Frecuente
> 1 día al mes y < 15 días por mes
Por al menos 3 meses
Crónica
Más de 15 días por mes
Al menos 3 meses o más de 180 días al año
Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011
Tratamiento
Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011
Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011
Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011
Debe mantener controles periódicos en el consultorio u hospital comunitario, al menos dos veces al año.
En los controles debe vigilarse que durante la evolución el dolor no cambie de carácter y que el niño no presente síntomas y signos de cefalea orgánica.
Ante la sospecha de cefalea de causa orgánica derivar lo antes posible a servicio de urgencia del HHHA
Controles
Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011
Tipo de cefalea Tensional Migraña Orgánica
Patrón temporal
Crónica no progresiva Aguda recurrente
Crónica progresiva
Frecuencia Alta, varias por semana Intermitente, pocas veces al mes, intervalos libres
Alta, continua, lentamente progresiva
Intensidad Leve a moderada Intensa, invalidante
Moderada o intensa
Localización Frontal, occipital, en cintillo, variable
Hemicranea, holocranea
Variable
Tipo Opresivo, punzante Pulsatil, rápida progresión
Progresión lenta, fluctuante
Temporalidad Vespertino, no despierta Sin relación, no despierta
Matinal, despierta noche
Síntomas acompañantes
Cambios humor, stress, somatizaciones
Aura, nauseas, vómitos, sueño
Vómitos matinales, alivian
Mejoría con Vacaciones descanso, deporte
Sueño, Tto. específico
Parcial o nula a analgésicos
Cefalea en Pediatría
Oscar Sepúlveda VegaInterno 7° año