Download - Centro Nazionale Trapianti Operativo: organizzazione e nuovi criteri di allocazione degli organi
Centro Nazionale Trapianti Operativo: organizzazione e nuovi criteri di
allocazione degli organi
L. Rizzato
CORSO NAZIONALEPER COORDINATORI ALLA
DONAZIONEE AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI
35° edizione – 18-21 novembre 2014Imola – Hotel Molino Rosso
4 livelli
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEI TRAPIANTILegge n. 91 del 1 Aprile 1999
CNT
CIR
CRT
CL
Centro Nazionale Trapianti
Centri InterregionaliNITp – AIRT - OCST
Centri Regionali Trapianti
Coordinamento Locale
L’Indicazione al rinnovamento della struttura della rete trapiantologica è stata ufficialmente formulata dal Ministro della Salute, con la Rete Trapiantologica e con le Associazioni, in sede di Conferenza Stampa in occasione della giornata della Donazione 2012.
La Conferenza degli Assessori (26/05/2012 e 06/06/2012) ha dato avvio alla valutazione della ridefinizione della rete.
Nota Prot. 195359 del 09 maggio 2013 inviata al CNT dal Coordinatore della Commissione Sanità ribadisce la volontà delle regioni all’istituzione di un Coordinamento Operativo.
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DELLA NUOVA RETE A TRE LIVELLI
CNT
CRT
CL
Il CNTO ha la propria sede all’interno dell’Istituto Superiore di Sanità
E’ formata da personale Medico ed Infermieristico e da un Responsabile Organizzativo
Garantisce H/24 la gestione operativa di tutti i programmi nazionali
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEL CNTO
4 novembre 2013
13 gennaio 2014 1 aprile 2014 1 giugno
2014
URGENZE NAZIONALI
PROGRAMMA NAZIONALE
PEDIATRICO (PNP)
PROGRAMMI CIR OCST
PROGRAMMI CIR AIRT
CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI OPERATIVO
URGENZE NAZIONALI:
CUOREPOLMONE
FEGATO
ANTICIPI NAZIONALI:
CUOREPOLMONE
FEGATO
PEDIATRICO
SPLIT LIVERRENI
IPERIMMUNI
ANTICIPO MELD >30
ECCEDENZEITALIAN GATE
TO EUROPE (IGE)
RESTITUZIONI
CNTO
PROGRAMMI NAZIONALI
STATUS 1B
STRUMENTI OPERATIVI
DONOR MANAGER
DONOR MANAGER
GEDON
OTT
SIT
1) PROGRAMMA EMERGENZE NAZIONALI
Il primo organo disponibile in Italia viene offerto/allocato prioritariamente alla condizione di URGENZA/EMERGENZA segnalata al CNT Operativo. L’accesso al programma è limitato a dei criteri ben codificati:
Protocollo operativo dal 4 novembre 2013
PROGRAMMA URGENZE NAZIONALI
Criteri non codificati, concesse in deroga a discrezione del CNT
Protocollo operativo dal 4 novembre 2013
2) STATUS 1B
EpatoblastomaEpatocarcinomaEmangioendotelioma
E’ da considerarsi una condizione di «URGENZA», subordinata solo allo STATUS 1
STATUS 1B
Protocollo operativo da gennaio 2014
ANNO CUORE FEGATO POLMONE Totale anno
2008 53 73 126
2009 65 78 4 147
2010 71 81 14 166
2011 76 77 26 179
2012 75 79 30 184
2013 68 91 29 188
2014(al 04/11/14) 72 68 32 172
Totale 480 547 135 1162
Richieste di organi in urgenza
PROGRAMMI NAZIONALI
Organo RICHIESTE EVASE NON EVASE ATTIVE
Cuore 93 55 31 7
Polmoni 42 27 15 0
Fegato 84 58 26 0
Status 1B 7 7 0 0
Reni 4 3 0 1
tot 230 150 (65,2%) 72 (31,3%) 8 (3,5%)
URGENZE gestite dal CNTO dal 04/11/2013 al 04/11/2014
* Database urgenze CNTO
PROGRAMMI NAZIONALI
URGENZE NON EVASE*dal 04/11/2013 al 04/11/2014
ORGANO NON EVASE
MOTIVO
MIGLIORAMENTO DECESSO PEGGIORAMENTO
CUORE 31 6 10 15POLMONI 15 2 4 9FEGATO 26 12 8 6
TOTALE 72 20 22 30
* Database urgenze CNTO
FALLIMENTI sul totale delle richieste di urgenza
22,6%
PROGRAMMI NAZIONALI
% FALLIMENTI SULLE URGENZE NON EVASE*dal 04/11/2013 al 04/11/2014
ORGANO NON EVASE
MOTIVO
% FALLIMENTIDECESSO PEGGIORAMENTO
CUORE 31 10 15 80,6%
POLMONI 15 4 9 86,6%
FEGATO 26 8 6 53,8%
TOTALE 72 22 30 72,2%
* Database urgenze CNTO
PROGRAMMI NAZIONALI
TEMPI DI ATTESA URGENZE EVASE
* Database urgenze CNTO
8,5 gg
8,3 gg
19,4 gg
7,7 gg 6,6 gg
1,9 gg
1,4 gg 7,5 gg
PROGRAMMI NAZIONALI
URGENZE IN DEROGA dal 04/11/2013 al 04/11/2014
ORGANO N. NITp Piemonte ER Lazio Sicilia Sardegna Calabria Umbria Puglia
CUORE 4 3 1
POLMONE 3 1 2
FEGATO 10 4 1 1 2 1 1
RENE 4 1 1 1 1
TOTALE 21 8 4 1 3 1 1 1 1 1
* Database urgenze CNTO
PROGRAMMI NAZIONALI
PROGRAMMA ANTICIPI MELD ≥ 30
Il MELD (Model End-stage Liver Disease) è un fattore prognostico di mortalità che prende in considerazione una serie di parametri ematochimici e clinici (creatinina, bilirubina tot., INR, dialisi SI/NO) nei pazienti affetti da epatopatia cronica.
E’ un programma di Macroarea: in assenza di urgenze nazionali di fegato e di Status 1B, in ciascuna Macroarea il primo fegato disponibile viene prioritariamente offerto/allocato a questi riceventi
Il tempo di attesa in questa particolare condizione è direttamente correlato alla sopravvivenza del ricevente.
Protocollo operativo dal 4 agosto 2014
ATTESA MEDIA MACROAREA NORD: 1.8 ± 3.6 gg
ATTESA MEDIA MACROAREA SUD: 7 ± 5 gg
ANTICIPI MELD ≥ 30 DAL 4 Agosto 2014 al 4 novembre 2014
PROGRAMMA SPLIT LIVER
Split in uscita Split in entrata
REGIONE N. SPLIT SN OFFERTI
SEDE RICEVENTI SECONDO ALGORITMO PEDIATRICO N. SPLIT SN RICEVUTI SEDE RICEVENTI SECONDO
ALGORITMO PEDIATRICO
NITp 155 LAZIO/OPBG1 ER/BOLOGNA9 NITp/BERGAMO (1 NE)
2 LAZIO1 CAMPANIA1 TOSCANA
4 BERGAMO
PIEMONTE 1 1 ISMETT 1 PUGLIA 1 TORINO
EMILIA ROMAGNA 3 2 ISMETT (1 NE)1 BERGAMO (1 NE) 1 NITp 1 BOLOGNA
TOSCANA 2 1 BERGAMO1 LAZIO/OPBG / /
LAZIO 2 2 BERGAMO5 NITp
1 MOLISE 1 TOSCANA
7 OPBG
MOLISE 1 1 LAZIO/OPBG / /
CAMPANIA 1 1 BERGAMO / /
PUGLIA 1 1 TORINO / /
SICILIA 1 1 BERGAMO (1 NE) 1 PIEMONTE 1 ER 2 ISMETT
TOTALE 27
FLUSSI SPLIT SN dal 4 novembre al 04 novembre 2014
PROGRAMMA SPLIT LIVER
PROGRAMMA PEDIATRICO
Protocollo operativo da gennaio 2014
DONATORIPEDIATRICI
RICEVENTIPEDIATRICI
PROGRAMMA PEDIATRICO - 2
Protocollo operativo da gennaio 2014
ALLOCAZIONE SU STRISCIA CON PRIORITA’ ALLA REGIONE E ALLA MACROAREA DI APPARTENENZA
ALGORITMO - HLA- RISCHIO IMMUNOLOGICO- RAPPORTO PESO E ALTEZZA DON./RIC.- PESO RICEVENTE- GRUPPO
STATUSPELDCLASSE PESOTEMPO DI ATTESAGRUPPO
E’ in corso un tavolo tecnico per la revisione dei criteri e la realizzazione di un algoritmo anche per cuore
DONATORI PEDIATRICI dal 13 gennaio al 04 novembre 2014 REGIONE DONATIVA DONATORI
PEDIATRICIFEGATI UTILIZZATI RICEVENTI (CTx) ALTRI ORGANI UTILIZZATI
NITp 6 6 2 OPBGBERGAMOBOLOGNAMILANO POL. (ADULTO)PALERMO ISMETT
3 CUORI4 POLMONI (2 TX ADULTI)12 RENI
PIEMONTE 5 7 ISMETT (Split sn)TORINO (Split dx su adulto)2 OPBG3 BERGAMO (Split dx e sn)
3 CUORI3 POLMONI6 RENI1 PANCREAS
EMILIA ROMAGNA 3 3 MILANO NIG. (ADULTO)OPBGPALERMO ISMETT
2 CUORE1 POLMONI6 RENI
LAZIO 2 2 BERGAMOOPBG
1 CUORE4 RENI
CAMPANIA 3 2 OPBGTORINO
3 CUORI (1 UK)6 RENI
SICILIA 1 0 0 OFFERTO SOLO IL FEGATO
TOSCANA 4 3 PADOVABERGAMOPISA (PICCOLO ADULTO)
1 CUORE1 POLMONE6 RENI
CALABRIA 1 1 PADOVA 1 CUORE2 RENI1 INTESTINO (UK)
SARDEGNA 1 1 OBG 1 CUORE2 RENI
FRANCIA (Tours) 1 1 TORINO 1 FEGATO (Torino)
SPAGNA (Palma de Mallorca) 1 0 0 1 CUORE (Bologna)
TOTALE 28 26 16 CUORI/ 9 POLMONI/ 44 RENI /1 PANCREAS/ 1 INTESTINO
PROGRAMMA RENI IPERIMMUNI (PNI)
Si tratta di un gruppo di riceventi per trapianto di rene che si trovano in lista di attesa da lungo tempo (≥ 8 anni) a causa della loro estesa immunizzazione o iperimmunizzazione.
Revisione Protocollo giugno 2014
PROGRAMMA RESTITUZIONI
Ogni organo che viene ceduto da una regione per un programma nazionale viene restituito dalla regione che lo ha utilizzato con diverse modalità:
DEBITO D’URGENZA
DEBITO ANTICIPO MELD ≥ 30
DEBITO PNI
DEBITO SPLIT LIVER
Si restituisce fegato di pari classe di età (≤ 50 aa/>50 aa) e gruppo. Si posso rifiutare fino ad un max di 3 offerte omogruppo e isoclasse, poi il debito viene cancellato. I debiti vengono congelati per 3 mesi per favorire eventuali compensazioni dei debiti/crediti (tranne quelli di polmone).
Si restituisce fegato di pari gruppo. Si possono rifiutare fino ad un max di 3 offerte omogruppo, poi il debito viene cancellato. I debiti non vengono congelati.
Si restituisce rene di pari classe di età (≤ 60 aa/>60 aa) e gruppo. Si possono rifiutare fino ad un max di 3 offerte omogruppo, poi il debito viene cancellato.
Dibattito in corso….
PROGRAMMA ECCEDENZE
Protocollo operativo 4 agosto 2014
AIRTNITpOCS
T
Come eravamo…..
MACROAREA NORD
MACROAREA SUD
Come siamo oggi….
MACROAREA NORD
MACROAREA SUD
4 agosto 2014
ANTICIPI MELD ≥ 30 ECCEDENZE
PROGRAMMA ECCEDENZE
Allocazione su striscia a partire dalla macroarea che ha generato l’eccedenza stessa.
ECCEDENZE dal 1 Giugno al 04 Novembre 2014
PROGRAMMA ECCEDENZE
ECCEDENZE dal 1 Giugno al 04 Novembre 2014
PROGRAMMA ECCEDENZE
MACROAREA NORD
MACROAREA SUD
1 CUORE2 POLMONI
1 FEGATO
2 CUORI
2 RENI E 2 POLMONI
1 PANCREAS
2 RENI
PROGRAMMA ECCEDENZE
ITALIAN GATE TO EUROPE (IGE)
Dal 1 Aprile 2014 il CNT Operativo ha assunto anche la funzione dell’ex-OCST di Italian Gate to Europe (IGE)
Ogni giorno il CNTO riceve offerte di organi in eccedenza da poter valutare per i riceventi italiani
E’ attiva una convenzione con la Grecia per il trapianto in Italia di riceventi greci in regime di urgenza di fegato; a sua volta il coordinamento greco offre prioritariamente all’Italia i fegati ed i polmoni in eccedenza nel proprio paese.
E’ attivo un accordo tra l’Italia, la Spagna, il Portogallo e la Francia per l’offerta di cuore, polmoni e intestino pediatrici e di organi adulti prioritariamente ai paesi membri (South Alliance Transplant – SAT) e successivamente anche agli altri paesi.
ESTERO*Dal 1 Aprile al 04 Novembre 2014
Stato OFFERTEDALL’ESTERO
ORGANI ACCETTATI DA
CENTRI ITALIANI
ORGANI ITALIANI
ACCETTATI ALL’ESTERO
GERMANIA 16
UK 22 1 cuore1 intestino
FRANCIA 16 1 cuore1 fegato ped.
DANIMARCA 4
AUSTRIA 1
GRECIA 14 2 fegato
FINLANDIA 1
BULGARIA 2
SVEZIA 14
BELGIO 1
POLONIA 1
OLANDA 3
REP. CECA 5
SVIZZERA 9
SPAGNA 17 1 cuore (EN) 2 reni
Totale 125 4 4* Database urgenze CNTO
GRAZIE A TUTTA LA RETE