Download - Cerere aviz Gaz
7/17/2019 Cerere aviz Gaz
http://slidepdf.com/reader/full/cerere-aviz-gaz 1/1
Anexa 1
C2-INTERN
Nr. Cerere SAP ...................../Data................
SOLICITARE
INFORMAŢII IN VEDEREA OBŢINERII UNUI AVIZ DE TRASEU / AMPLASAMENT / PRINCIPIU
Către S.C. Distrigaz Sud Reţele S.R.L.
1.Subscrisa …………………………………………........................., Cod Unic de Înregistrare/Cod de Înregistrare Fiscală
CUI/CIF…………………………… reprezentată legal prin ………………………………….........………...……, legitimat
cu BI/CI seria ………, nr. ……………, eliberat la data - - de ………………………............,
CNP , în calitate de ………..............…, telefon contact: .........................
2.Subsemnatul ……………….................…………………………………………………………, legitimat cu BI/CI seria……, nr.………………...................., eliberat la data - - , de...............................,CNP
, în calitate de ………................, telefon contact: .................................
vă rog să-mi comunicati informaţiile necesare în vederea obţinerii unui aviz de :
traseu (lucr ări edilitare) / amplasament (construcţii)/ principiu (informaţii) , pentru:
Titularul CERTIFICATULUI DE URBANISM /beneficiar:
……………………………………………………………………………………………………………………………,
Amplasamentu l
Localitatea: ……………………………………………………………………………………………………………,
Str..........…………………………......………, nr. ………, bl. ………, sc. ……, Sector / judeţ ……………........
În calitate de împuternicit / titular al Certificatului de urbanism, declar pe propria răspundere că:
amplasamentul are / nu are numar poştal - conform Certificatului de Urbanism nr..................
din data ................................. ;
am luat la cunoştinţă de consecinţele privind falsul în declaraţii prevăzute de art. 326 din Codul Penal;
am luat la cunoştinţă lista privind tarifele practicate de Operatorul de distribuţie Distrigaz Sud Reţele;
sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal, î n conformitate cu dispoziţiile Legii 677/2001.
Data: Semnătura:
.................................. ................................................
Ştampila(in cazul persoanelor juridice)