![Page 1: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/1.jpg)
Fisurile labiale Fisurile labiale si palatinesi palatine
Fisurile labiale Fisurile labiale si palatinesi palatine
Spitalul “Maria Sklodowska Curie”BUCURESTI
Spitalul “Maria Sklodowska Curie”BUCURESTI
![Page 2: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidenta: 1:750 – 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1. Genetici2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium = diazepam)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradierile
Incidenta: 1:750 – 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1. Genetici2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium = diazepam)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradierile
A. CheiloschizisulA. Cheiloschizisul
![Page 3: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/3.jpg)
Date de embriologieDate de embriologie
![Page 4: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/4.jpg)
Date de embriologie
Date de embriologie
S.5S.5
S.6S.6
S.7S.7
S.10S.10
![Page 5: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/5.jpg)
Forme anatomo - cliniceForme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simpleA. Fisuri de buza superioara simple
De partea dreaptaDe partea dreaptabilateralebilaterale
![Page 6: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/6.jpg)
Forme anatomo - cliniceForme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simpleA. Fisuri de buza superioara simple
De partea stangaDe partea stanga
![Page 7: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/7.jpg)
Forme anatomo - cliniceForme anatomo - clinice
B. Fisuri de buza superioara complete
– intereseaza si pragul narinar
B. Fisuri de buza superioara complete
– intereseaza si pragul narinar
![Page 8: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/8.jpg)
Forme anatomo - cliniceForme anatomo - clinice
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului
![Page 9: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/9.jpg)
Aspecte cliniceAspecte clinice
• Aripa nazala de partea fisurii – deformata, largita
• Una din hemibuze este mai hipoplazica
• Narina largita, aplatizata
• Septul nazal deformat
• Tulburari de crestere a dintilor
• Aripa nazala de partea fisurii – deformata, largita
• Una din hemibuze este mai hipoplazica
• Narina largita, aplatizata
• Septul nazal deformat
• Tulburari de crestere a dintilor
![Page 10: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspecte cliniceAspecte clinice
In formele asociate cu palatoschizis:
- tulburari de suctiune
- sialoree
- incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite, otite
In formele asociate cu palatoschizis:
- tulburari de suctiune
- sialoree
- incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite, otite
![Page 11: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/11.jpg)
Tratament Tratament A. Cheiloschizisul unilateral- principii
- excizia economica a marginilor fisurii- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument prin incizii arcuate, egale- sutura realizeaza:
- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitent
A. Cheiloschizisul unilateral- principii
- excizia economica a marginilor fisurii- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument prin incizii arcuate, egale- sutura realizeaza:
- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitent
![Page 12: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratament
B. Cheiloschizisul bilateral – principii
- refacerea anatomica intr-un timp operator
- excizia economica a marginilor fisurii
- refacerea chingii orbicularului, factor activ in reintegrarea mugurelui median
- conservarea tegumentului si a unei parti a rosului buzei la nivelul mugurelui median
B. Cheiloschizisul bilateral – principii
- refacerea anatomica intr-un timp operator
- excizia economica a marginilor fisurii
- refacerea chingii orbicularului, factor activ in reintegrarea mugurelui median
- conservarea tegumentului si a unei parti a rosului buzei la nivelul mugurelui median
![Page 13: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/18.jpg)
A.PalatoschizisulA.Palatoschizisul
Incidenta : 1:700
Factori etiologici:
- ereditatea
- ……
Incidenta : 1:700
Factori etiologici:
- ereditatea
- ……
![Page 19: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/19.jpg)
Date de embriologieDate de embriologie
![Page 20: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/20.jpg)
Date de embriologie
Date de embriologie
![Page 21: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/21.jpg)
Forme anatomo - cliniceForme anatomo - clinice
A. Palatoschizis incomplet (posterior)
B. Fisura palatina completa – intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos
A. Palatoschizis incomplet (posterior)
B. Fisura palatina completa – intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos
![Page 22: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/22.jpg)
Tablou clinicTablou clinic
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)
![Page 23: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratament Tratament - la varsta de 2-3 ani- uranostafilorafia Interventie chirurgicala plastica destinata Tnchiderii unei despicaturi a boltii palatine, valului palatin si luetei.
- la varsta de 2-3 ani- uranostafilorafia Interventie chirurgicala plastica destinata Tnchiderii unei despicaturi a boltii palatine, valului palatin si luetei.
![Page 24: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/27.jpg)
Fistulele si chistele congenitale ale gatului
Fistulele si chistele congenitale ale gatului
![Page 28: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/28.jpg)
Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in mod aberant.
Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in mod aberant.
![Page 29: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/29.jpg)
A. Ramasite ale aparatului branchial embrionar
A. Ramasite ale aparatului branchial embrionar
S.4 – S.8S.4 – S.8
![Page 30: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare
- deriva din prima fanta branchiala- se deschid adesea in canalul auditiv
extern- au raporturi apropiate cu n. facial
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare
- deriva din prima fanta branchiala- se deschid adesea in canalul auditiv
extern- au raporturi apropiate cu n. facial
![Page 31: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/31.jpg)
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale
- deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta lui Rosenmuller
- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM- au traiect printre ramurile a. carotide comune- in 10% din cazuri sunt bilaterale
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale
- deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta lui Rosenmuller
- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM- au traiect printre ramurile a. carotide comune- in 10% din cazuri sunt bilaterale
![Page 32: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/32.jpg)
3. Chistele (fistulele) ce deriva din al treilea sant brahial
3. Chistele (fistulele) ce deriva din al treilea sant brahial
- sunt foarte rare
- se deosebesc de precedentele prin traiectul lor lateral de a. carotida
- sunt foarte rare
- se deosebesc de precedentele prin traiectul lor lateral de a. carotida
![Page 33: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/33.jpg)
B. Chistul de canal tireoglos B. Chistul de canal tireoglos
- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum) si glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos (canalul lui Bochdalek)- are traiect posterior (mai frecvent) sau anterior de corpul osului hioid
Clinic- tumoreta pe linia mediana a gatului- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament- extirparea in bloc a chistului, a traiectului fistulos si a corpului osului hioid
- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum) si glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos (canalul lui Bochdalek)- are traiect posterior (mai frecvent) sau anterior de corpul osului hioid
Clinic- tumoreta pe linia mediana a gatului- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament- extirparea in bloc a chistului, a traiectului fistulos si a corpului osului hioid
![Page 34: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/35.jpg)
HemangioameleHemangioamele-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii
congenitale la om-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele
forme clinice:1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne ce comunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii
-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii congenitale la om
-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele forme clinice:1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne ce comunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii
![Page 36: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/36.jpg)
Sindroame asociateSindroame asociate
1. Sdr. Kasabach – Merritt:- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie de consum
2. Sdr. Maffucci:- asocierea de H. si encondromatoza multipla
3. Sdr. Klippel – Trenaunay:- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza
4. Sdr. Sturger – Veber:- H. cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale
![Page 37: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratament Tratament
• Multe H. au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care involueaza in urmatorii ani, uneori pana la disparitie
• Injectii sclerozante – bleomicyne• Steroizi per os sau intralezional• Embolizari• Cura chirurgicala• Compresia pneumatica intermitenta
• Multe H. au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care involueaza in urmatorii ani, uneori pana la disparitie
• Injectii sclerozante – bleomicyne• Steroizi per os sau intralezional• Embolizari• Cura chirurgicala• Compresia pneumatica intermitenta
![Page 38: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/39.jpg)
Limfangioamele Limfangioamele - se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice
Limfangiomul chistic cervical (higroma chistica)
- higroma = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari) nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand spatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine
- se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice
Limfangiomul chistic cervical (higroma chistica)
- higroma = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari) nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand spatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine
![Page 40: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/41.jpg)
Tablou clinicTablou clinic
• Marimi variate, putand ajunge la dimens. monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.
• Au perioade de stagnare si perioade de crestere rapida
• La palpare – tumori elastice, fluctuente, nedureroase, unice sau boselate
• Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie• Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al
gatului
![Page 42: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
1. Teratoame
2. Hemangioame
3. Chiste branhiale
4. Lipoame
5. Degenerescente chistice de glande tiroide ectopice
6. Adenopatii tumorale
7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic cervical
1. Teratoame
2. Hemangioame
3. Chiste branhiale
4. Lipoame
5. Degenerescente chistice de glande tiroide ectopice
6. Adenopatii tumorale
7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic cervical
![Page 43: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratament Tratament
• Remisia spontane este extrem de rara
• Dificultatea disectiei tumorii
• Risc de edem glotic daca indepartam in intregime L. ce inconjoara traheea
• Drenaj obligatoriu
• Interventii seriate, la nevoie
• Injectarea de subst. sclerozante
• Remisia spontane este extrem de rara
• Dificultatea disectiei tumorii
• Risc de edem glotic daca indepartam in intregime L. ce inconjoara traheea
• Drenaj obligatoriu
• Interventii seriate, la nevoie
• Injectarea de subst. sclerozante
![Page 44: Cheiloschizis, Palatoschizis, Hemangioame, Limfangioame, Fistule](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/55cf988c550346d033984695/html5/thumbnails/44.jpg)