Download - Choque e Reposição volêmica
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Falta generalizada de perfusão tecidual com hemácias oxigenadas, que leva a metabolismo anaeróbio e diminuição da produção de energia.
Falta generalizada de perfusão tecidual .
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TEMPO DE ISQUEMIA QUENTE
CÉREBRO, CORAÇĀO E PULMĀO 4-6minFÍGADO, RINS e TRATO GASTROINTESTINAL 45-90minMÚSCULO, OSSO e PELE 4-6horas
SENSIBILIDADE DAS CELULAS À FALTA DE OXIGÊNIO
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1 – Ligação do O2 às hemácias nos pulmões
2 – Chegada das hemácias às células
3 – Passagem do O2 das hemácias para as células
COMPONENTES NECESSÁRIOS PARA PERFUSÃO
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METABOLISMO AERÓBIO
METABOLISMO ANAERÓBIO
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METABOLISMO AERÓBIO
PRINCIPAL PROCESSO DE COMBUSTÃO
PRODUZ ENERGIA DE FORMA EFICIENTE
UTILIZA UMA SÉRIE DE REAÇÕES QUÍMICAS
A ENERGIA PRODUZIDA É ARMAZENADA NA MOLÉCULA DE ATP
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METABOLISMO ANAERÓBIO
É INEFICIENTE NA PRODUÇÃO DE ENERGIA
GERA SUBPRODUTOS COMO LACTATO E ÁCIDO PIRÚVICO
PROCESSO QUE TEM VIDA CURTA
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Falência na produção de energia
Aumento de ácido
Sistema Tampão
Aumento FRAumento da excreção renal
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Fase isquêmica – caracteriza-se pela redução do fluxo sanguíneo capilar e pela conversão para metabolismo anaeróbio.
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• Fase de estagnação – abertura dos esfíncteres pré-capilares, resultando em aumento da pressão hidrostática, provocando a saída de líquido dos capilares para o espaço intersticial.
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• Fase de depuração – os subprodutos tóxicos acumulados nas duas primeiras fases são depurados para circulação sanguínea durante o terceiro estágio.
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Perda da cor e da temperatura normais da pele
Pulso distal filiformeAumento do tempo de reenchimento capilar
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Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sangüínea (ml) Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 2000
(%) Vol. Sangüíneo. Até 15% 15 – 30% 30 – 40% 40%
Freqüência de pulso 100 100 120 140
Pressão arterial normal normal diminuída Diminuída
Freqüência respiratória. 14 - 20 20 – 30 30- 40 35
Diurese (ml/h) 30 20 - 30 5 - 15 Desprezível
Estado Mental(SNC)
levemente ansioso
moderadaansioso
ansiosoconfuso
confusoletárgico
Reposição Volêmica cristalóide cristalóideCristalóide
sangue
CristalóideSangue
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CRISTALÓIDES
COLÓIDES
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Expansão intravascular
Solução Volumevolemia
Ringer lactato 1000 ml 240 ml
Albumina 5% 1000 ml 450-650 ml
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ESQUEMA DE DECISĀO NA REANIMAÇÃO
Adultos em choque classe II e III ou IV devem receber um bolo inicial de 1 a 2l de solução cristalóide aquecida.
Crianças devem receber um bolo inicial de 20mL/kg de solução cristalóide aquecida.
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POSSÍVEIS RESPOSTA A REPOSIÇÃO VOLÊMICA
Resposta rápida – Sinais vitais voltam ao normal e assim permanecem.paciente perdeu menos de 20% de seu volume e a hemorragia cessou.
Resposta transitória – Inicialmente os sinais vitais melhoram, mas na evolução, estes doentes pioram e retornam em choque. Devem ter perdido de 20 a 40% de vol.e continuam sangrando. É necessário intervenção cirúrgica.
Resposta mínima ou ausente - não apresentam nenhuma alteração nos sinais de gravidade do choque. Apresenta hemorragia interna maçiça exsanguinante e necessitam de cirurgia.
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