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Circulação Uterina, Placentária e Fetal
CECAESP 2007
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Placenta
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Os Primeiros 7 dias
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Implantação
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Formação da Placenta
Vilo coriônico: projeção de células citotrofoblásticas recobertas pelo sinciciotrofoblasto
Íntimo contato com sangue materno Espaço interviloso 160 – 250 ml
10 mmHg
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Estrutura da Placenta
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Espaço Interviloso
70 a 90% do FSU Pressão 10mmHg Sangue materno (80 a 90 mmHg) entra em
jato PREVENÇÃO DE SHUNT Drenagem passiva Fluxo 500 a 800 ml.min-1
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Funções da Placenta
Trocas gasosas pulmões
Excreção rins
Absorção de nutrientes intestinos
Secreção de substâncias fígado e
endócrino Imunológica
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Circulação UterinaArtéria Uterina
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Circulação UterinaArtéria Ovariana
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Circulação UterinaAnastomoses
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Circulação Uterina
Fluxo sangüíneo aumentado Hipo-responsividade a vasoconstritores Desnervação funcional das artérias espirais Vasodilatação do leito vascular uterino Liberação de PGE2 e NO
Baixa capacidade de auto-regulação Fluxo ~ pressão materna
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Fluxo Sangüíneo Útero-placentário
terinaVascular U aResistênci UterinaVenosa Pressão - UterinaArtéria PressãoFSU
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Fluxo Sangüíneo Uterino
Fluxo Basal: 50 – 100 ml.min-1
Fluxo na Gestação a termo: 700 ml.min-1
% Débito Cardíaco Basal: 1% % Débito Cardíaco na Gestante: 10%
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Fluxo Sangüíneo UterinoRegulação Hormonal: Estrógeno e Progesterona Óxido Nítrico Catecolaminas: Epin e Norepin Hipercápnia Hipocápnia Alcalose metabólica Hipertonia uterina Hipotensão materna Hipertensão materna
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Fluxo Sangüíneo UterinoHipotensão Materna Sangramento Depleção intravascular: desidratação Anestesia regional Compressão aorto-cava
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Fluxo Sangüíneo UterinoOutros Fatores Ansiedade materna Dor
Analgesia de partoAnalgesia de parto
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Fluxo Sangüíneo UterinoAcidose Fetal Oclusão de cordão umbilical Redução no fluxo sangüíneo uterino Vasopressores
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Pressão da Artéria Uterina
Pressão arterial Materna Compressão Aorto-cava Vasoconstrição:
Estimulação adrenérgica Adrenalina e noradrenalina Anestésicos locais Vasopressores
Hipovolemia
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Resistência Vascular Uterina
Vasopressores Catecolaminas endógenas Contrações uterinas
Compressão de aorta e ilíaca Compressão dos vasos miometriais
Ketamina
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Circulação Placentária
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Pressão Venosa Uterina
Compressão da veia cava inferior Aumento do tônus uterino
Hipercapnia Ocitocina Ketamina Alcalóides do ergot
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Circulação Fetal
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Circulação FetalShunts Placenta
Foramen Oval
Duto Arterioso
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Hemoglobina Fetal
Bonica 1995
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Gasometria
Arterial Materno
Espaço Interviloso
Veia Umbilical
Artéria Umbilical
pH 7,45 7,41 7,41 7,37
pO2 (mmHg) 96 50 43 28
pCO2 (mmHg) 28 33 35 42
SpO2 (%) 97 - 83 46
Hb (g%) 12,5 - 16 16
Conteúdo O2 (vol%) 15,9 - 17,1 13,6
Bonica 1995