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Definición
• Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración que se encuentra distribuido en la totalidad del órgano.
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Fisiopatología
• Necrosis
• Inflamación
• Fibrosis
• Regeneración y alteraciones vasculares
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ANATOMIA PATOLOGICA
• CIRROSIS PÓRTAL
• CIRROSIS NECROTICA
• CIRROSIS BILIAR
• CIRROSIS CONGESTIVA
• CIRROSIS COMPENSADA
• CIRROSIS DESCOMPENSADA
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Alteraciones bioquímicas • Elevación: Bilirrubinas, aminotransferasas,
fosfatasa alcalina.
Pruebas mas útiles para el seguimiento del curso de la enfermedad son la determinación de:
Proteínas séricas “ albuminas” Tp.
Estudios de gabinete •Endoscopia •Ultrasonido y gammagrafía •Tomografía axial computada. •Biopsia hepática
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PROTEINAS SERICAS
• Albumina
• α-1lipoproteinas
• Protombina
• Haptoglobina
• α -2-lipoprotiena
• Eritropoyetina
• Transferrina
• Hemopexina
• Inmunoglobina
• Transtiretina
• Prealbumina
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Recomendaciones Energía 25 a 35 Kcal/kg peso seco
Proteína de origen animal 1.0 g/kg de peso seco
Proteína de origen vegetal 1.2 g/kg de peso
Limitar el consumo de sodio 500 a 1500 mg en caso de ascitis y edema
Limitar el consumo de agua 1 a 1.5 l/día de acuerdo al balance hídrico.
Aumentar el consumo de fibra 20 a 25 g/1000 Kcal.
Disminuir el consumo de lípidos 20 % - 40% de la energía total de la dieta.
Fibra 25 g/ 1000 Kcal.
En caso necesario restringir cobre. Suplementar vitaminas y zinc A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable.
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Dieta: • Dieta de consistencia suave, balanceada en su
contenido de hidratos de carbono, proteínas y grasas, y adicionar suplementos vitamínicos y minerales.
• Evitar irritantes y cítricos.
• El agua y el sodio en la dieta deberá restringirse en el momento en que aparezca ascitis.
• Eliminar el consumo de bebidas alcohólicas, café, tabaco y fármacos.
• El contenido proteico deberá disminuirse o suprimirse cuando aparezcan síntomas o signos de encefalopatía hepática.
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Fármacos antifibróticos.
• Colchicina.
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Alimentos prohibidos • Sal (tanto al cocinar como en la mesa)
• Carnes saladas y ahumadas
• Pescados ahumados, en salazón o conserva. Bacalao. Mariscos
• Embutidos y charcutería
• Quesos en general
• Pan con sal
• Aceitunas
• Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos
• Zumos envasados
• Frutos secos salados (aperitivo)
• Pastelería industrial (envasados)
• Conservas en general
• Condimentos salados (mostaza, pepinillos)
• Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación)
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Alimentos permitidos • Carnes de todo tipo, frescas
• Vísceras (riñones, hígado, “callos”)
• Pescado (no en conserva)
• Huevos
• Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla
• Quesos sin sal
• Pan sin sal
• Pasta italiana, cereales, arroz
• Patatas, legumbres
• Verduras y hortalizas
• Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva)
• Azúcar, miel, pastelería y helados caseros
• Chocolate, cacao
• Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón,gaseosa, refrescos
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Objetivos nutricios
• Evitar la desnutrición proteico-calórica.
• Evitar el déficits de oligoelementos.
• Evitar anorexia.
• Evitar y controlar la ascitis.
• Evitar molestias en el caso de que haya existencia de varices esofágicas.
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REQUERIMIENTOS EN EL PERIODO POST-TRASPLANTE
Postran plante inmediato (2-3 meses)
Seguimiento a largo plazo
Aporte calórico moderado Mantenimiento del peso
ENERGÍA Medida REE por calorimetia indirecta o calculo gasto energético basal + 20-30%.
Gasto energético basal + 10-20% en función del grado de actividad.
Prot. 1.3 -2 g/kg/día. 1 g/kg/ día.
H.C 50-70% del aporte calórico excepto si hiperglucemia insulina según necesidad 30% del aporte calórico.
50-70% del aporte calórico. Restricción de azucares simples.
Lpdos. Hasta 50% del aporte calórico en caso de hiperglucemia importante
< 10% del aporte calórico como grasas saturadas.
Calcio 800-1200 mg/ día. 1200-1500 mg/día considerar vitamina D/ Estrógenos *.
Sodio 90-180 mEq (2-4 g) 90-180 mEq (2-4 g)
Magnesio Suplementos según necesidad. Suplementos según necesidad.
Vitaminas Suplementos si no se ingiere la cantidad diaria recomendada.
Suplementos si no se ingiere la cantidad diaria recomendada.