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Cistatina C:Marcador de funcionalidad renal y/o
enfermedad cardiovascular
MSc.Leidy Quevedo
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Alta morbilidad y mortalidad
INTRODUCCIÓN
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANGINA DE PECHO INESTABLE
ARTERIOSCLEROSIS
MUERTE
ENF. ARTERIAL VASCULAR
1994.- Enfermedades del corazón (42,5%) (OPS)
ENFERMEDAD CARDÍACA CONGESTIVA
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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
1998 320000
2010 650000
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Venezuela: 270 casos de IRC x 1 x 10 6 habitantes
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INTRODUCCIÓN
ENFERMEDADES RENALES
FACTOR DE RIESGO (2003)
IFGMICROALBUMINURIASINDROME METABÓLICO
Alb (u): (A) 2x evento cardiovasc
DIÁLISIS 20-30 X
DislipidemiasHTAObesidad
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SÍNDROME METABÓLICO
3 CRITERIOS 3.3X ENF. CRÓNICA RENAL
RESISTENCIA A LA INSULINAOBESIDADDIABETES
2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENAL
OMS/ ATPIII/NCEP
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MICROALBUMINURIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
> RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR
> VALOR DE ALBUMINURIA
DISMINUCIÓN DE ALBUMINURIA REDUCCIÓN DE EVENTOSCARDIOVASCULARES (40%)
( ) TFG
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INFLAMATORIO ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
?
PROTEÍNA C REACTIVAMOLÉCULAS DE ADHESIÓN VASCULAR-I
SRA
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ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR
Tomado de Am.J.Med. (2006) 119
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ENFERMEDAD RENAL
Tomado de Circulation,2003;108
Estadio Descripción TFG (mL x min x 1.73 m2 )
1 Daño renal con TFG normal o incrementada
> 90
2 Daño renal con una ligera disminución de TFG
60-89
3 Moderada disminución de TFG
30-59
4 Marcada disminución de TFG 15-29
5 Falla renal <15 o diálisis
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META A ALCANZAR
DETECTAR A LOS INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD RENALEN LOS PRIMEROS ESTADIOS
MARCADORES DE DAÑO RENAL
SENSIBLES
ESPECÍFICOS
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ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
CREATININA SÉRICA
DEPURACIÓN DE CREATININA
FÓRMULA DE CROCKCROFT-GAULT
FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETAEN LA ENFERMEDAD RENAL
(140-EDAD) X PESO (KG)CREATININA (S) X 72 x K
HOMBRE: 0.23MUJER:1.04
GFR (mL/min/1.73 m2) = 186 x (Scr) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es Afroamericano)
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ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR
CREATININA SÉRICA
SEXOEDADÍNDICE DE MASA CORPORALALIMENTACIÓN
60 ml x min x 1.73 m2 Cr (s):0.82-1.83mg/dl
DEPURACIÓN DE CREATININA
( ) TFG
BAJA SENSIBILIDAD
( ) TFG 50%
METODOLOGÍA:INTERFERENTES
BAJA CORRELACIÓN ENTRE DEP. Y CREAT (s)
MUESTRA
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ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR
Cistatina C•PROTEÍNA CATIÓNICA
•CISTEINPROTEASA
•PM 13 KD
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ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR
Cistatina C:
•NO SE AFECTA POR EDAD, SEXO, RAZA, MASA CORPORAL, ALIMENTACIÓN
•PRODUCIDA POR TODAS LAS CÉLULAS NUCLEADAS DEL ORGANISMO
“…Sirve para identificar un estado preclínico de enfermedad renal que no es detectado con la creatinina sérica o la estimación de la TFG…”
Annals of Internal Medicine, Agosto 2006
EXCELENTE MARCADOR DE FUNCIÓN RENAL
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¿SIRVE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR?
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INFLAMACIÓN
LinfocitosMacrófagos
Factores de transcripción
nuclear
Síndrome coronario agudo
Biomarcadores:-Proteína plasmática A asociada al embarazo-Fosfolipasa A2 asociadaa Lipoproteína -PCR hs, Homocisteína-Cistatina C
Prevención en sujetos sanosPronóstico
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Cistatina C y enfermedad cardiovascular
PROTEASAS
REGENERACIÓN VASCULAR
INHIBIDORES:Cistatina C
ACTIVIDAD COLAGENOLÍTICA Y ELASTOLÍTICA
MODIFICACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
METALOPROTEASASCISTEINPROTEASASCATEPSINA S, K
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Cistatina C y enfermedad cardiovascular
PROTEASAS
ATEROGÉNESIS
( ) PROTEASAS
( ) INHIBIDORES
PLACAS ATEROMATOSAS
CITOQUINAS INFLAMATORIAS
CISTEINPROTEASAS ELASTOLÍTICAS
MEC. COMPENSATORIO:
( ) CISTATINA C SISTÉMICA
POST-INFARTO
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“En personas de edad avanzada, que no presenten enfermedad renal crónica es un
biomarcador de riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular.” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006
CONTROVERSIAS
EDADENFERMEDADES INFLAMATORIAS
UBICUIDAD: < ESPECÍFICA QUE LA CREATININA
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EVENTO CARDIOVASCULAR
FALLA RENAL
CISTATINA CINFLAMATORIO
?
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…ESTANDARIZACIÓN:
•VALORES DE REFERENCIA
NECESIDADES
•VALORES DE CISTATINA C EN DIFERENTESENFERMEDADES INFLAMATORIAS
•INMUNOENSAYOS: FACTIBLE Y ECONÓMICOS
PACIENTES TRANSPLANTADOS
TTO. CON ESTEROIDES
CÁNCER
METODOLOGÍA:
INMUNOLÓGICOSNEFELOMETRÍA
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CONCLUSIONESBÚSQUEDA DE MARCADORES QUE DETECTEN LAS ENFERMEDADES
EN LOS ESTADIOS INICIALES:
DISMINUIR EN GRAN MEDIDA EL COSTO DEL TRATAMIENTO DE DICHAS ENFERMEDADES QUE TIENEN GRAN IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA.
CISTATINA C MARCADOR SENSIBLE DE FALLA CARDIOVASCULAR* YRENAL
ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO PRECOZ
EVITAR EL AVANCE DE LA MISMA Y EL AUMENTO EN LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
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MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
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Gracias…