Download - Citopatologia mamaria - Marilia Cechella
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Campus UFSM-RS
Marília CechellaServiço de Patologia/Hospital Universitário de Santa Maria/UFSM
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CITOPATOLOGIA CITOPATOLOGIA dada
MAMAMAMA
Marília CechellaMarília Cechella Serviço de Patologia-Hospital UniversitárioServiço de Patologia-Hospital Universitário Universidade Federal de S. Maria-RSUniversidade Federal de S. Maria-RS
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A LESÃO é BENIGNA ou MALIGNA?A LESÃO é BENIGNA ou MALIGNA?
PRIMEIRO PASSOPRIMEIRO PASSO
SEGUNDO PASSOQUAL o TIPO ESPECÍFICO de LESÃO?QUAL o TIPO ESPECÍFICO de LESÃO?
• Funcionais (AFC) Ca ductalFuncionais (AFC) Ca ductal• Neoplásicas: Ca lobularNeoplásicas: Ca lobular
fibroadenoma; lipoma fibroadenoma; lipoma Ca invasivos especiais:Ca invasivos especiais: papiloma ID; outrospapiloma ID; outros mucinoso; medular; mucinoso; medular;
• Pós-trauma: Pós-trauma: esteatonecrose; papilífero esteatonecrose; papilífero hematoma em organizaçãohematoma em organização Carcinomas raros Carcinomas raros
• Inflamatórias OutrosInflamatórias Outros• Alterações hormonaisAlterações hormonais• OutrasOutras
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INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICAINTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA
PAAF de MAMAPAAF de MAMA
SOB PEQUENO AUMENTO:
• CELULARIDADECELULARIDADE• PRESENÇA/ AUSÊNCIA de PADRÃO BI-MODALPRESENÇA/ AUSÊNCIA de PADRÃO BI-MODAL• COESIVIDADE CELULARCOESIVIDADE CELULAR• COMPONENTE ESTROMALCOMPONENTE ESTROMAL
SOB GRANDE AUMENTO:• DETALHE CELULAR / NUCLEAR
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BENIGNO
PADRÃO CITOLÓGICOPADRÃO CITOLÓGICO
• Celularidade discreta ou moderada• Células epiteliais dispostas em pequenos grupos, com células mioepiteliais presentes• Atipias citológicas e alterações nucleares mínimas ou ausentes.
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PADRÃO BENIGNOPADRÃO BENIGNO
• Epitélio ductularEpitélio ductular• Núcleos nus bipolaresNúcleos nus bipolares
PADRÃO BIMODAL
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Células ductais benignas Células ductais benignas
• Pequeno tamanhoPequeno tamanho• Núcleos regulares e uniformesNúcleos regulares e uniformes• Regularmente espaçadasRegularmente espaçadas entre sientre si
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PADRÃO BENIGNOPADRÃO BENIGNO
• Agrupamentos coesos Agrupamentos coesos • Pouca/nenhuma superposiçãoPouca/nenhuma superposição• Uniformes Uniformes emem forma/tamanho forma/tamanho
CÉLULAS EPITELIAIS
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PADRÃO BENIGNO
Núcleos nus bipolares:• sobre as céls. epiteliais• no fundo
Células mioepiteliaisCélulas mioepiteliais (núcleos sentinelas)(núcleos sentinelas)
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PADRÃO BENIGNOPADRÃO BENIGNO
• Isolados Isolados • Em paresEm pares
NUCLEOS NUS BIPOLARES
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NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares
Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
“Grande nº de tais pares benignossugere fortemente o diagnóstico defibroadenoma dentro do subgrupobenigno”.
“A presença de tais pares foi o maisespecífico indicador de entidadesbenignas (presente em 70% de lesõesbenignas vs. 1% dos carcinomas)”.
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• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS• NÃO-PROLIFERATIVA• PROLIFERATIVA (com hiperplasia epitelial)
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
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• Celularidade escassa• Raros agrupamentos de células epiteliais• Esparsos núcleos nus benignos• Fragmentos de estroma (ocasionais)
CITOLOGIA BENIGNA, SOE
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Conclusão: Citologia benigna, SOE (sem outra especificação).
NotaNota: Os achados citológicos não se enquadramnum rótulo diagnóstico ( vide microscopia ).
M. Cechella
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Conclusão: Achados inespecíficos (vide microscopia).
Conclusão: Células ductais e estroma benignos(achados inespecíficos).
M. Cechella
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M. Cechella
Conclusão: Esparsos núcleos nus benignos (células mio- epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência de células epiteliais ducto -acinares.
LESÃO BENIGNA NÃO SUBTIPÁVEL.
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• Células epiteliais benignas• Núcleos nus bipolares• Células espumosas ("macrófagos")• Células metaplásicas apócrinas• Estroma benigno (ocasional)
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
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• Células epiteliais benignas• Núcleos nus benignos• Células espumosas ("macrófagos")• Células metaplásicas apócrinas• Estroma benigno (ocasional)
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
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• Células epiteliais benignas• Núcleos nus benignos• Células espumosas ("macrófagos")• Células metaplásicas apócrinas• Estroma benigno (ocasional)
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
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Conclusão: Os achados citológicos correspondem às chamadas alterações fibrocísticas da mama. Conclusão: Achados citológicos compatíveis com CONDIÇÃO FIBROCÍSTICA da mama.
M. Cechella
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Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se noespectro das alterações funcionais benignasda mama.
Recomenda-se apenas controle clínico-radiológico periódico.
M. Cechella
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• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
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AFC não-PROLIFERATIVAAFC não-PROLIFERATIVA (= sem hiperplasia epitelial)(= sem hiperplasia epitelial) fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose (=alterações funcionais benignas)
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ContinuumContinuum morfológico: morfológico:
Hiperplasia epitelial sem atipias Hiperplasia epitelial sem atipias (usual)(usual) Hiperplasia epitelial com atipias Hiperplasia epitelial com atipias (atípica)(atípica) Carcinoma Carcinoma in situin situ
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SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial
proliferativa da mama pela citologia. proliferativa da mama pela citologia. É POSSÍVEL?É POSSÍVEL?
NÃO PROLIFERATIVANÃO PROLIFERATIVA Alterações funcionais benignasAlterações funcionais benignas
• Alterações fibrocísticasAlterações fibrocísticas
PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA Continuum Continuum morfológico morfológico
• Hiperplasia epitelial sem atipiaHiperplasia epitelial sem atipia• Hiperplasia epitelial com atipiaHiperplasia epitelial com atipia• Carcinoma Carcinoma in situ in situ de baixo graude baixo grau
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ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ContinuumContinuum morfológico: morfológico:
Hiperplasia ductal sem atipias Hiperplasia ductal sem atipias (usual)(usual) Hiperplasia ductal com atipias Hiperplasia ductal com atipias (atípica)(atípica) Carcinoma Carcinoma in situin situ
ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS
Hiperplasia ductal moderada e florida Hiperplasia ductal moderada e florida LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNALESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA
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ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS (= hiperplasia ductal moderada e florida)
Celularidade geralmente abundante População celular bi-modal (várias céls. mioepiteliais) Blocos epiteliais com 10-20 células, em monocamada, com bordos irregulares, frequentem// dobrados sobre si mesmos Atipias nucleares discretas (*) Células apócrinas/espumosas Fragmentos de estroma são frequentes
LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNALESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA
(*) Células têm formas diferentes (ovais, arredondados, alongados), núcleos com cromatina finamente granular e nucléolo pouco evidente.
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ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIASALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS
Espaços irregulares tipo fendasEspaços irregulares tipo fendas
Blocos celulares grandes e irregul.Blocos celulares grandes e irregul.
![Page 28: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/28.jpg)
• Celularidade abundante
• População celular bi-modal (epitelial – mioepitelial)
• Atipias nucleares discretas
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUALALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
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• Agrupamentos epiteliais coesos, grandes, com várias células.• Células espumosas/apócrinas• Fragtos. estroma frequentes.
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUALALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
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AFC não-PROLIFERATIVAAFC não-PROLIFERATIVA (= sem hiperplasia epitelial)(= sem hiperplasia epitelial) fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose (=alterações funcionais benignas)
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais ContinuumContinuum morfológico: morfológico:
Hiperplasia epitelial sem atipiaHiperplasia epitelial sem atipia Hiperplasia epitelial com atipia Hiperplasia epitelial com atipia Carcinoma ductal Carcinoma ductal in situin situ
![Page 31: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/31.jpg)
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS:
ÁREA-PROBLEMA da citologia mamária:
não há consenso na literatura baixa reprodutibilidade inter- observador
![Page 32: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/32.jpg)
““Interobserver variability in the Interobserver variability in the classification of proliferative breast lesions classification of proliferative breast lesions by fine needle aspiration: results of the by fine needle aspiration: results of the Papanicolau Society of Cytopathology Papanicolau Society of Cytopathology Study”Study”
Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR;Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR;Massod S and Miller TR. Massod S and Miller TR. Acta Cytol 39:973-74, 1995.Acta Cytol 39:973-74, 1995.
Correlação C-H só em 26/72 (36%)Correlação C-H só em 26/72 (36%)
![Page 33: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/33.jpg)
• Dificuldade para classificar asDificuldade para classificar as LESÕESLESÕES PROLIFERATIVAS INTRA-EPITELIAISPROLIFERATIVAS INTRA-EPITELIAIS DUCTAISDUCTAIS (hiperplasia epitelial moderada/(hiperplasia epitelial moderada/ florida, hiperplasia atípica e CD in situ).florida, hiperplasia atípica e CD in situ).
• Impossibilidade de diferenciar as lesõesImpossibilidade de diferenciar as lesões IN SITU IN SITU versusversus INVASORAS. INVASORAS.
PAAF de mama -LIMITAÇÕESPAAF de mama -LIMITAÇÕES
![Page 34: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/34.jpg)
Nacional Cancer Institute/ BethesdaNacional Cancer Institute/ Bethesda PAAF de mama:PAAF de mama: 5 grupos5 grupos
• BenignoBenigno• Indeterminado/AtípicoIndeterminado/Atípico• Suspeito/ Provavelmente malignoSuspeito/ Provavelmente maligno• MalignoMaligno• InsatisfatórioInsatisfatório
Abati A. Abati A. et al. The uniform approach to breast fine-needle aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 16:295-311, 1997.
![Page 35: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/35.jpg)
Como eu relato as alterações epiteliaisproliferativas da mama, na prática diária?
![Page 36: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/36.jpg)
• Compatível com HE sem atipias• Provável HE sem atipias• Sugestivo de HE benigna• Lesão indeterminada (provavelmente benigna)• Atipias de significado indeterminado• Suspeito, mas não conclusivo de malignidade
RELATÓRIO CITOPATOLÓGICO
![Page 37: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusão: Os achados citológicos enquadram-se noespectro das alterações fibrocísticas da mama,com provável componente de hiperplasiaepitelial sem atipias.
M. Cechella
![Page 38: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusão: Achados citológicos compatíveis com hiperplasia epitelial sem atipias, em umcontexto de alterações fibrocísticas.
M. Cechella
![Page 39: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusão: Alterações epiteliais proliferativas sem atipias, sugestivas de hiperplasia epitelial usual.
Conclusão:Lesão epitelial proliferativa benigna.
M. Cechella
![Page 40: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusão: Lesão citologicamente indeterminada ( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? )
Conclusão: Atipias citológicas de significado indeterminado(AFC com hiperplasia epitelial x carcinoma ductal in situ de baixo grau ?).
M. Cechella
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Conclusão: Lesão citologicamente suspeita (hiperplasia ductal com atipias x CDIS ?x CDIS ? Conclusão: Lesão citologicamente suspeita(CDIS x Carcinoma ductal DIS x Carcinoma ductal invasivo baixo grau?)invasivo baixo grau?)
M.
Cechella
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• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
![Page 43: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/43.jpg)
FIBROADENOMA
Nódulo oval, bem delimitado, móvel .
Lesão proliferativa bifásica: elementos epiteliais elementos estromais
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FIBROADENOMA: estroma fibromixóide
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FIBROADENOMA: citologia
elementos epiteliais elementos estromais
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FIBROADENOMA: componente epitelial
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FIBROADENOMA: citologiaFIBROADENOMA: citologia
NÚCLEOS NUS BIPOLARES: grande númeroNÚCLEOS NUS BIPOLARES: grande número
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NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em paresNÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares
Grande nº de pares benignos sugere fortemente o diagnóstico de FBD dentro do subgrupo benigno.
Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
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FIBROADENOMA:FIBROADENOMA: causas de errocausas de erro
• FBD com atipias
• FBD celular
• FBD com alterações lactacionais focais.
• FBD com dissociação das células epiteliais (Giemsa).
• FBD com material mixóide ou tipo mucina no fundo.
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FIBROADENOMA CELULARFIBROADENOMA CELULAR
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FIBROADENOMA: perda coesividade celular
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FIBROADENOMA CELULAR: lactação
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• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
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PADRÃO CITOLÓGICOPADRÃO CITOLÓGICO
• Celularidade abundante• Células epiteliais isoladas e agrupamentos com perda da coesão celular• Anisonucleose, cromatina grumosa, irregularidade na membrana nuclear
MALIGNO
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PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
HIPERCELULARIDADE
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PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
PERDA da COESIVIDADEPERDA da COESIVIDADE
![Page 57: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/57.jpg)
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNOPADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
• HIPERCELULARIDADEHIPERCELULARIDADE• PERDA da COESIVIDADEPERDA da COESIVIDADE• ATIPIAS NUCLEARESATIPIAS NUCLEARES
![Page 58: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/58.jpg)
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNOPADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
PLEOMORFISMO CELULARPLEOMORFISMO CELULAR
![Page 59: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/59.jpg)
““ZONA CINZENTA” em CITOLOGIAZONA CINZENTA” em CITOLOGIA de MAMA:de MAMA: LITERATURA LITERATURA
CitologiaCitologia benignabenigna
?? CitologiaCitologia malignamaligna
N.Al-Kaisi. The spectrum of the “gray zone” in N.Al-Kaisi. The spectrum of the “gray zone” in breast cytology. breast cytology. Acta Cytologica 38:898-908, Acta Cytologica 38:898-908, 19941994..
3-17%
![Page 60: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/60.jpg)
Zona "cinzenta"
PAAF PAAF dede MAMA MAMA
BENIGNO BENIGNO MALIGNOMALIGNO
• Lesões indeterminadasLesões indeterminadas• Lesões suspeitas/ prov. malignas Lesões suspeitas/ prov. malignas
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CITOLOGIA INDETERMINADA/ CITOLOGIA INDETERMINADA/ ATÍPICAATÍPICA
Há alterações celulares discretas, Há alterações celulares discretas, em geral entremeadas com áreasem geral entremeadas com áreas nitidamente benignas.nitidamente benignas. A conduta dependerá da correlaçãoA conduta dependerá da correlação com clínica/radiografiacom clínica/radiografia.
![Page 62: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/62.jpg)
CITOLOGIA SUSPEITA/ CITOLOGIA SUSPEITA/ PROVAVELMENTE MALIGNA PROVAVELMENTE MALIGNA
Há alguns critérios de malignidade, mas não suficientes para um diagnóstico de câncer. Biópsia é mandatória, independente dos achados mamográficos/ou clínicos.
![Page 63: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/63.jpg)
Conclusão: Citologia suspeita/ fortemente suspeita, mas não conclusiva de malignidade. Imperativo estudo histológico.
M. Cechella
![Page 64: Citopatologia mamaria - Marilia Cechella](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061613/55b20652bb61eb941d8b4667/html5/thumbnails/64.jpg)
CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS CASOS DUVIDOSOS/ DIFÍCEIS