![Page 1: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/1.jpg)
Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra Señora de Gracia.
Zaragoza.
![Page 2: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/2.jpg)
• Introducción.
• Envejecimiento de la población.
• Tipología de ancianos.
• Fragilidad.
• Caso clínico - Valoración Geriátrica Integral.• Caso clínico - Valoración Geriátrica Integral.
• Esfera clínica.
• Esfera social.
• Esfera funcional.
• Esfera cognitiva/afectiva.
• Conclusiones.
![Page 3: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/3.jpg)
• Envejecimiento mundial.
• España presenta una de las esperanzas de vida más altas del mundo.
• Exigencias económicas y sociales en los sistemas sanitarios.
• Objetivo de nuestra sociedad: • Objetivo de nuestra sociedad:
CONSEGUIR AÑOS DE VIDA LIBRES DE DISCAPACIDAD
![Page 4: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/7.jpg)
Anciano sano
Anciano frágilAnciano frágil
Paciente geriátrico
![Page 8: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/8.jpg)
Anciano Sano Anciano Frágil Paciente Geriátrico
Concepto • Edad avanzada• No enfermedad
objetivable
• Edad avanzada• Enfermedad
compensada• Riesgo
dependencia
• Edad avanzada• Enfermedades
crónicas• Dependencia• Trastorno mental /
socialsocial
AIVD Independiente Dependiente Dependiente
ABVD Independiente Independiente Dependiente
Comportamiento No tendencia dependencia
Alta tendencia dependencia
Mayor progresión dependencia
Sd. geriátricos Baja Alta Muy alta
![Page 9: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/10.jpg)
• Envejecimiento activo:
• "Proceso de optimización de oportunidades de salud, participación y seguridad, con el objeto de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen" (OMS).(OMS).
• Mantenimiento de una buena capacidad funcional tanto física como cognitiva.
![Page 11: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/12.jpg)
• Concepto fundamental en geriatría.
• Estado de pre-discapacidad. Riesgo de desarrollar nueva discapacidad desde una situación de limitación funcional incipiente, su importancia se centra en la funcionalidad, no focaliza en el diagnóstico de enfermedad.focaliza en el diagnóstico de enfermedad.
• Atención Primaria es el medio asistencial idóneo para identificación. "Actividades preventivas en mayores" PAPPS 2014.
![Page 13: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/16.jpg)
Ejercicio Físico
Caídas
Medicación
Fragilidad
![Page 17: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/17.jpg)
• Determinante de la salud con mayor influencia sobre la morbilidad y mortalidad.
• Ejercicio físico regular para disminuir incidencia de enfermedades.
• Prevención / empeoramiento deterioro cognitivo.• Prevención / empeoramiento deterioro cognitivo.• Retrasar deterioro funcional en deterioro cognitivo.• Ejercicio aeróbico, fortalecimiento muscular, flexibilidad y
equilibrio.
![Page 18: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/18.jpg)
• Un 30% de las personas mayores de 65 años se caen al menos una vez al año.
• En los mayores de 80 años... un 50%.• Etiología multifactorial:
• Edad. • Caídas previas. Caídas previas. • Mujer. • Alteraciones equilibrio y marcha. • Deterioro funcional y cognitivo. • Alteraciones sensoriales. • Deterioro de la fuerza muscular. • Fármacos !!! • Hipotensión ortostática. • Enfermedades crónicas severas.
![Page 19: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/19.jpg)
• Intervención en prevención fragilidad y caídas:• Valoración riesgo de caídas: Escala Downton. (alto riesgo > 2)
• Intervención multicomponente:
• Actividad física.
• Medicación.• Medicación.
• Riesgos en el hogar.
![Page 20: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/20.jpg)
• Recomendaciones PAPPS 2014:• No protectores de cadera. • Déficits sensoriales. • Revisión podológica. • Medicación psicotropa. • Medicación psicotropa. • Ejercicio físico. • Vitamina D. • Riesgos del hogar.
![Page 21: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/21.jpg)
• Pacientes > 65 años: Consumo ¾ partes de medicación prescrita en España.
• ¡¡¡ DEPRESCRIPCIÓN !!!
• PROBLEMAS:• Polifarmacia. (34%)• Polifarmacia. (34%)
• Medicación inadecuada. (riesgo mortalidad mayores institucionalizados)
• Incumplimiento terapéutico. (35-50%)
• Automedicación. (31,2%)
• Interacciones farmacológicas. (28,5%)
• Reacciones adversas a medicación. (41%)
![Page 22: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/22.jpg)
• Bases de la deprescripción:• Medicación sin demostrar eficacia en mayores.
• Inutilidad.
• Producen RAM.
• Población diana:• Población diana:• Polimedicados.
• Mayores de 80 años.
• Criterios de fragilidad.
• Enfermedades terminales / demencias avanzadas.
![Page 23: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/23.jpg)
• REVISIÓN CONTINUA.• Efecto rebote, sd. Retirada, reaparición síntomas...
• No ensayos clínicos específicos.
• No aumenta la mortalidad.
• Mejora calidad de vida.• Mejora calidad de vida.
• Diferentes objetivos en DLP, HTA, DM tipo 2, IBPs en ancianos.
![Page 24: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/24.jpg)
• Recomendaciones PAPPS 2014:
![Page 25: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/25.jpg)
• Herramientas:• Prescripción potencialmente inapropiada: BEERS.
• Criterios STOPP-START.
• Escalas de riesgo anticolinérgico.
![Page 26: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/26.jpg)
• Criterios BEERS: Prescripción potencialmente inapropiada.
![Page 27: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/27.jpg)
• Criterios STOPP-START.• Última versión 2014.• Errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción• Agrupación por secciones:
• Indicación de medicación.• Cardiovascular.• Antiagregantes/anticoagulantes.• Antiagregantes/anticoagulantes.• SNC y psicótropos.• Sistema renal.• Sistema GI.• Sistema respiratorio.• Sistema musculoesquelético.• Sistema urogenital.• Sistema endocrino.• Fármacos que aumentan riesgo de caídas en ancianos.• Analgésicos.• Carga antimuscarínica/anticolinérgica
![Page 28: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/28.jpg)
• Riesgo anticolinérgico en ancianos:• RS (Fox, 2014)
• Estudio Cohortes (Gray, 2015)
• Estudio europeo (Myint, 2015)
• Ancelin (2006)• Ancelin (2006)
• Carrière (3 City-Study, 2009)
• Jensen (201)1
![Page 29: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/29.jpg)
• Escala ARS:
• Carga anticolinérgica.
• Minimizar uso.
• Mínima dosis eficaz.
• Seguimiento.• Seguimiento.
• Identificación DC.
![Page 30: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/30.jpg)
• Persona Mayor Frágil:• "Aquella con disminución de reservas fisiológicas y elevada
vulnerabilidad a enfermedades y procesos agresores y, consecuentemente, mayor probabilidad para presentar episodios adversos en salud, institucionalización, pérdida de función, dependencia y muerte".muerte".
• Importancia:
• POTENCIAL REVERSIBILIDAD con detección temprana e intervenciones apropiadas.
![Page 31: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/32.jpg)
Identificación
Factores de riesgo •Edad•Hospitalizaciones•Déficit sociofamiliar•Comorbilidad•Polifarmacia•Inactividad física•Inactividad física•Caídas•Alteración nutricional
Pérdida funcionalidad •AIVD•Cuestionario VIDA
Pruebas ejecución •Velocidad de la marcha•Time up and go•SPPB
Fenotipo L. Fried Criterios fragilidad
Índices multidimensionales •Rockwood•SHARE-FIx
![Page 33: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/33.jpg)
Pérdida involuntaria de peso
Agotamiento
Lentitud en la movilidad
Debilidad muscular
Baja actividad física
![Page 34: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/34.jpg)
• Consulta AP: Detección oportunista.
• Factores de riesgo.
• Deterioro en AIVD
• Importancia de pruebas de ejecución y fenotipo clínico.
• VGI no es útil para el cribado sistemático de fragilidad en AP.• VGI no es útil para el cribado sistemático de fragilidad en AP.
• Recomendación principal:
ACTIVIDAD O EJERCICIO FÍSICO.
![Page 35: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/35.jpg)
• Paciente varón de 79 años de edad…
![Page 36: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/36.jpg)
• Motivo ingreso HNSG: • Deterioro funcional y cognitivo de dos semanas de evolución.
• Historia reciente:• Ingreso hace un mes por coxalgia refractaria a tratamiento médico
(metamizol, tramadol, fentanilo, dexketoprofeno)(metamizol, tramadol, fentanilo, dexketoprofeno)
• Artrosis erosiva de cadera pendiente de intervención quirúrgica (IQ)
• Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD.
• Sin deterioro cognitivo previo.
![Page 37: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/37.jpg)
Antecedentes médicos Antecedentes quirúrgicos
ACxFA Cataratas
AIT Herniorrafia inguinal
Trombosis retiniana OI Hemorroidectomía
Anemia severa RTU vesical recidivante
DM tipo 2 Ca. basocelularDM tipo 2 Ca. basocelular
HBP
RAO
Neoplasia vesical
Ca. Basocelular nasal
Coxartrosis Derecha
Osteoporosis
Desnutrición
Delirium
![Page 38: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento Actual Tratamiento Previo
Insulina glargina 16 UI
Rivaroxabán 20 mg Acenocumarol 4 mg
Torasemida 10 mg
Pantoprazol 20 mg
Fentanilo 75 mcg/h Fentanilo 75 mcg/h
Tamsulosina 0,4 mg Tamsulosina 0,4 mg
Fesoterodina 8 mg Fesoterodina 8 mgFesoterodina 8 mg Fesoterodina 8 mg
Citalopram 20 mg
Lorazepam 1 mg
Glucosamina
Calcio
Metamizol
Tramadol
Dexketoprofeno
![Page 39: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/39.jpg)
• Sistema especial de valoración.
• Proceso diagnóstico dinámico y estructurado.
• Detección y cuantificación problemas.
• Esferas clínica, funcional, mental y social.VGI social.
• Tratamiento y seguimiento.
• Objetivo: Mayor grado independencia, calidad de vida.
VGI
![Page 40: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/40.jpg)
• Anamnesis.
• Exploración física.
• Exploraciones complementarias.
• Comorbilidad: Índice de Charlson.
• Presentación atípica e inespecífica de enfermedades.
• Detección de síndromes geriátricos.• Historia farmacológica.• Historia nutricional.• Elaboración listado problemas.
![Page 41: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/41.jpg)
• Índice de Charlson:
• AIT
• DM tipo 2
• Neoplasia vesical
• Ca. basocelular• Ca. basocelular
• Total: 6.
• Mortalidad en 3 años:• 52%
![Page 42: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/42.jpg)
• Valorar medicación... criterios STOPP-START.
![Page 43: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/43.jpg)
• Polifarmacia extrema (10 medicamentos)
• Torasemida 10 mg:
• ¿HTA? ¿ICC?
• ¿Tratamiento primera línea?
• Caídas. Incontinencia urinaria.
• Criterio STOPP
• Fentanilo transdérmico sin laxante... STOPP… START…
• Fesoterodina... antimuscarínico en deterioro cognitivo y prostatismocrónico (RAO)… STOPP
• Citalopram 20 mg: Riesgo prolongación QT, riesgo cardiovascular > 10 mg/día.
• Lorazepam 1 mg: Nunca tratamiento crónico... STOPP
![Page 44: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/44.jpg)
• Función del trabajador social.
• Debemos conocer datos que repercutan sobre el anciano.
• Conocimiento de la relación entre anciano y entorno.
• Hogar, apoyo familiar y social.
• Nivel asistencial más adecuado.• Nivel asistencial más adecuado.
• Tramitar recursos sociales pertinentes.
![Page 45: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/45.jpg)
Escala social Estructura
Escala OARS Estructura familiar, recursos sociales, económicos, salud mental y salud física.
Escala sociofamiliar Gijón Situación familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos red social y económica.
Escala Filadelfia Actitud frente al envejecimiento, soledad y ansiedad.
Escala Zarit Sobrecarga del cuidador.
![Page 46: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/46.jpg)
• Estructura familiar:• Paciente casado.
• Esposa octogenaria con enfermedades crónicas...frágil.
• Una hija que reside en otra ciudad.
• Domicilio:• Domicilio:• Previamente, vivía con su esposa en domicilio.
• Domicilio no adaptado.
• Tras el alta, institucionalizado (15 días) hasta el nuevo ingreso por deterioro cognitivo y funcional.
• Recursos económicos:• Escasos recursos económicos.
![Page 47: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/47.jpg)
Actividades instrumentadasLawton y Brody
Actividades básicasÍndice Barthel
![Page 48: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/48.jpg)
Escalas funcionales Previo al ingreso
Ingreso en Geriatría
Índice Lawton y Brody 3 0
Índice de Barthel 95/100 0/100Índice de Barthel 95/100 0/100
• Previamente incontinencia urinaria ocasional. (IB)
• Autónomo para teléfono, medicación y medios de transporte. (ILB)
![Page 49: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/49.jpg)
• Polifarmacia extrema.
• Medicación inapropiada.
• Dependencia funcional para ABVD e AIVD.
• Recursos económicos deficientes.
• Red social deficiente.• Red social deficiente.
![Page 50: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/50.jpg)
Cuestionario Pfeiffer Mini examen cognoscitivo (MEC)
![Page 51: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/51.jpg)
• Previamente: Adecuado nivel cognitivo.
• Al ingreso en Geriatría: MEC: 15/35 puntos.
• Delirium intrahospitalario.
• Tratamiento con ISRS... ¿depresión?
• Tratamiento con benzodiacepinas... ¿Ansiedad? ¿Insomnio?• Tratamiento con benzodiacepinas... ¿Ansiedad? ¿Insomnio?
![Page 52: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/52.jpg)
• Polifarmacia extrema.
• Medicación inapropiada.
• Dependencia funcional para ABVD e AIVD.
• Recursos económicos deficientes.
• Red social deficiente.• Red social deficiente.
• Trastorno adaptativo.
• Deterioro cognitivo. Delirium hiperactivo.
• Riesgo de caídas y confusión por lorazepam.
• Estreñimiento por opiáceos.
• Riesgo de retención urinaria por antimuscarínicos.
![Page 53: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/53.jpg)
• Constantes vitales normales.
• Mal estado general, caquexia marcada.
• Somnolencia, desorientación temporoespacial.
• Palidez cutánea. Sequedad mucosa oral.
• Eupneico. No IY.• Eupneico. No IY.
• AC: Tonos arrítmicos, soplo pansistólico.
• AP: Hipoventilación generalizada.
• Abdomen: Anodino.
• EEII: no edemas, no signos de TVP.
• No Úlceras por presión.
• No focalidad neurológica aguda.
![Page 54: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/54.jpg)
• Analítica de sangre:• Desnutrición calórico-proteica. (albúmina: 2,5 g/dl. Colesterol total 92
mg/dl)
• Anemia moderada carácter crónico. (Hb: 8,3 g/dl. Hto: 25,5 %. VCM: 79,6 fl)
• Radiografía de cadera: Severa coxartrosis derecha displásica, con mayor desestructuración ósea y aumento de luxación hacia craneal.
• Radiografía columna dorso-lumbar: Escoliosis lumbar. Cambios degenerativos osteodiscales. Pérdida de altura completa D8-D9 de nueva aparición.
![Page 55: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/56.jpg)
• Objetivo principal:• Control del dolor.
• Recuperación funcional.
• Valoración cognitiva.
• Valoración de recursos y ubicación al alta.• Valoración de recursos y ubicación al alta.
• Previsión posibles riesgos – complicaciones.
• Desnutrición, UPPs, Disfagia...
![Page 57: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/57.jpg)
• Ajuste de tratamiento:• Disminución parche de fentanilo (25 mcg).
• Disminución dosis citalopram a 10 mg.
• Iniciamos quetiapina 50 mg y trazodona 100 mg.
• Hierro oral.• Hierro oral.
• Tamsulosina 0,4 mg + dutasterida 0,5 mg.
• Laxante y enemas de limpieza.
• Ajuste de insulina.
• Suplementos nutricionales para DM.
• Protección puntos óseos prominentes.
• Prevención broncoaspiraciones.
![Page 58: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/58.jpg)
• Valoración disfagia. Test volumen-viscosidad:
• Positivo durante el ingreso.
• Dieta adaptada. Líquidos con espesante. Agua gelificada.
![Page 59: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/59.jpg)
• Colaboración con rehabilitación:• Controlado el dolor.
• Mejoría nivel de conciencia, control del delirium.
• Inicia fisioterapia en gimnasio.
• Consigue deambulación con andador.• Consigue deambulación con andador.
• Reaparición del dolor coxofemoral derecho de gran intensidad.
• Colaboración con traumatología:• ¿Es el momento de operar?
![Page 60: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/60.jpg)
• Paciente con alto riesgo quirúrgico.
• Valoración por anestesia: Aconsejan no operar.
• Familia y paciente insiste en intervención quirúrgica.
![Page 61: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/61.jpg)
• IQ: sin incidencias postoperatorias inmediatas.
• Convalecencia en nuestro hospital.
• Inicia rehabilitación.
• Complicaciones:• Luxación PTC derecha.• Luxación PTC derecha.
• Inmovilización con órtesis durante 15 días.
• Ubicación al alta: Hospital de día Gerátrico.
![Page 62: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/62.jpg)
• Analítica de sangre al alta:• Hb: 11,5 g/dl. Hto: 35,5%.
• Creatinina: 0,85 mg/dl. Urea: 58 mg/dl.
• Proteínas totales: 6,5 g/dl. Albúmina: 3,6 g/dl.
• Colesterol: 97 mg/dl.• Colesterol: 97 mg/dl.
• H. tiroideas, vitamina B12, ácido fólico normales.
• Metabolismo hierro normal.
• HbA1c: 7,2%
![Page 63: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/63.jpg)
• Reevaluación:• Test de disfagia: NEGATIVO.
• Retirada de neurolépticos.
• MEC: 33/35 puntos.
• Funcional: Deambulación con andador y supervisión. Independiente para • Funcional: Deambulación con andador y supervisión. Independiente para alimentación, ayuda para aseo, vestido y baño. Continente doble. Ayuda para traslados. I.B: 65/100 puntos.
• Ubicación al alta: Domicilio con esposa cerca de su hija. Acude a Hospital de día geriátrico.
![Page 64: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/64.jpg)
• Tratamiento:• Dieta normal para diabéticos.• Régimen de vida: Deambulación con andador y órtesis.• Medicación:
• Pantoprazol 20 mg.• Tamsulosina/dutasterida 0,4/0,5 mg.• Citalopram 10 mg.• Citalopram 10 mg.• Insulina Glargina 10 UI.• Fentanilo transdérmico 25 mcg/h.• Trazodona 100 mg.• Rivaroxabán 10 mg.• Carbonato cálcico + colecalciferol• Hierro oral.• Laxante.
![Page 65: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/65.jpg)
• Aumento de la esperanza de vida.
• Población anciana, enfermedades cronificadas, con algún grado de dependencia y trastorno mental/social.
• Importancia prevención. ANCIANO FRÁGIL.
• Intervenciones:• Intervenciones:• Ejercicio físico, caídas, medicación, fragilidad.
![Page 66: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/66.jpg)
• Medicación:• Polifarmacia - yatrogenia.
• Deprescripción.
• Herramientas: Criterios Beers. STOPP-START.
• Importancia revisión periódica.• Importancia revisión periódica.
• Evitar cascadas terapéuticas.
• Valoración Geriátrica Integral.
• Comunicación entre AP y especializada.
![Page 67: Clara Bibián Getino. Geriatría. Hospital Real Nuestra ... · • Previamente paciente independiente para ABVD y algunas AIVD. ... apoyos red social y económica. Escala Filadelfia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021716/5b227d987f8b9afc468b45b0/html5/thumbnails/67.jpg)
“El secreto de una buena vejez no es otra cosa que un pacto honrado con la soledad” Gabriel García Márquez.