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8/17/2019 CLASE 3 Farmacología Poblaciones Especiales I EMBARAZO Y LACTANCIA
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FarmacologíaPoblaciones
especiales I:Clase 3: USO DE MEDICAMENTOS ENEMBARAZO Y LACTANCIA
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Introducción
La mayoría de las mujeres emara!adas es"#$e%&ues"as a al'($ ")&o de med)*a*)+$ dura$"e elemara!o,
S+lo *o$ al'u$os -#rma*os es"# *om&roada su e-)*a*)ay se'ur)dad e$ emara!o ./ Es*asa )$-orma*)+$ yes"ud)os,
0a"olo'ías m#s *omu$es e$ emara!adas: Res-r)ado1Tos1 Aler')as1 des+rde$es 'as"ro)$"es")$ales y dolor, 0orlo 2ue los -#rma*os m#s u")l)!ados so$:a$"))s"amí$)*os1 des*o$'es")o$a$"es1 a$")"us)4os y
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I$4es")'a*)o$es re*)e$"es se asa$ e$:5ARMACO6EN7TICA Y 5ARMACO6EN8MICA
5ARMACO6EN7TICA:
Es el es"ud)o de la res&ues"a -arma*ol+')*a del )$d)4)duo se'('e$o")&o
Oje")4o: O0TIMIZAR EL TRATAMIENTO INDI9IDUAL
Introducción
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Malformaciones Congénitas
actores 2enéticos -34
+berraciones #romosómicas 5674
ármacos -654
Infecciones -654
actores *aternos !6-4 Desconocido 876934
2eneralmente las causas son */'$I+#$%I+'"&
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Etapas críticas de laorganogénesis en umanos
!: ; 5: días &#!: ;
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Factores !ue influ"en en la acció#eratógena:
NATURALEZA DEL A6ENTE
5ASE DEL DESARROLLO
SUCE0TIBILIDAD 6EN7TICA
CARACTERSTICAS 5ISIOL86ICAS Y 0ATOL86ICAS DE LA MADRE
INTENSIDAD Y DURACI8N DEL ESTMULO
D%&I&@""#$%1"&% *%'"#/'+2+D% D" I%I0+#I=/I= + 1%$"A+&*"$+%'I&*% 1'+#"$+I% B "$+'D"' *+#%'/>% &+2/A"% /$"I%
Depende deC
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EFEC#$% %$&'E E( FE#$
$"+$=2"%&
""#$%& &%" "' D"&+%''%
""#$%& &"#/D+I%& &%" EL "$%B "%+$%
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Mecanismos de )cción#eratógena
*/$+#I%"&
#%*%&=*I#+&
""#$%& DI"#$%&
""#$%& IDI"#$%&
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Consecuencias de los efecto#eratógenos
I"$I'ID+D*/"$"&+'$"+#I%"& D"' #"#I*I"$% "$+'+'$"+#I%"& D"' D"&+%''%""#$%& DI"ID%&
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Efectos )d*ersos atribuidosfármacos ALCO;OL
+lta incidencia de *alformaciones #ongénitas 'a acción citotóica directa cualquiera de las etapas críticas
de la organogénesis &ID%*" "$+' +'#%E%'I#%
TABACO DaFo atribuible a la icotina Depende del nGmero de cigarrillos fumados@día "mbaraHadas que consumen -3 und. 574 muerte perinatal eonato retarda llanto y tiene mayor conc. #arboiJemoglobia
*enor desarrollo psicomotor, deterioro en la capacidad para leere JiperKinesia.
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DRO6AS DE ABUSO
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BENZODIAZE0INAS DiaHepam en Gltimo trimestre o trabaMo de parto N incidencia Jipotonía,
Jipotermia, apnea y depresión respiratoria &ID%*" D"' IO% '#ID% (loppy) iFos alimentados con lecJe de muMeres que recibieron DiaHepam !3mg
c@:Jrs pérdida de peso, letargo y anormalidades en elelectroencefalograma
METOTRE>ATO malformaciones por retardo de crecimiento y osificación anormal del
cráneo y etremidades (Jidrocefalia, meningomielocele, anormalidadvertebral y otros).
Efectos )d*ersos atribuidos fármacos
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;ORMONAS +ndrógenos y derivados progestágenos "Mercen efectos dosis6dependien
el primer trimestreC *asculiniHación de genitales femeninos eternos. "n emasculino aumenta la frecuencia de anomalías de los testículos y veMigaposible infertilidad a futuro.
+#% síndrome L+#$"' (anormalidades vertebral, anal, cartraqueoesofágica y de Juesos largos)
+ntitiroideos inducción de bocio congénito, retardo mental e Jipotiroidi
ANTICOA6ULANTES Parfarina -74 la teratogénesisQ semana : y !< de gestación sín
Lactel y anormalidades oftálmicas, puente nasal baMo, orificios nasales peqe Jipoplasia de las falanges.
Derivados cumarínicos
inJiben unión del #a a las proteínas en períoosificación.
Efectos )d*ersos atribuidos afármacos
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AINES /so prolongado provoca cierre prematuro de ductus arteriosus Eipertensión pulmonar +umenta nGmero de mortinatos Impide dilatación del cuello uterino en parto espontáneo
ANTIMICROBIANOS $etraciclinas interfiere en crecimiento óseo y coloración y
alteración del esmalte de los dientes. +minoglucósidos posibles efectos neurotóicos y ototoicidad. &ulfonamidas, $rimetoprim y itrofurantoina Ictericia neonatal luorquinolonas alteraciones a nivel de los cartílagos.
Efectos )d*ersos atribuidosfármacos
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?, Tera"o'@$es)s
cido retinoico +ntidepresivos +lcoJoles +lucinógenos Dietilestilbestrol enitoína
'itio *etotreato "strógenos 1rogestágenos $etraciclinas $alidomida
cido valproico
Efectos )d*ersos atribuidos a fár , Car*)$o'@$es)s
+gentesquimioterapéuticos adiación Isotopos radiactivos Dietilestilbestrol
3, Re"ardo del *re
cido acetilsalicíli +lcoJol +nticovulsivantes #ocaína #afeína enitoína *ariJuana icotina 1ropanolol
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, Muer"e 5e"al
Eidrato de cloral #ocaína *orfina icotina 1ropanolol
Efectos )d*ersos atribuidos a fár
, Al"era*)o$es e$ elMe"aol)smo
a) Eipoglicemia +lcoJol Insulina 1ropanolol
b) +lteraciones
electrolíticas Diuréticos
c) Disfunción tiroideaC Bodo 'itio
, Sí$drome de
+lcoJol +nfetaminas +nticonvulsiva arbitGricos enHodiaHepin #arbamaHepin icotina
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Influencias del embarazo sobre la acción de los fá
5arma*o*)$@")*a Cam)os 5)s)ol+')*os E-e*"o 5ar
+bsorción o Disminución motilidad 2I.o Disminución del tiempo de vaciado
gástrico.o +umento del fluMo sanguíneo intestinal.
• 'igero
absorción• +umento
Distribución
o +umento del agua corporal total.o Disminución de la albGmina plasmática.o Disminución de la unión a proteínas.
• +umento del medic
• +umento
distribuci
*etabolismo o +umento actividad enHimas.o Disminución act. sistema oidasas. • *odificac
requerimi
"liminación o +umento del filtrado glomerular. • +umento • +umenta
renal.
C i i l d
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Criterios para el uso defármacos en la embarazada
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Fármacos con efecto#eratógeno demostrado
Deben "LI$+&"+ndrógenos1rogestágenos$alidomida
etinoidesDietilestibestrolParfarina+lcoJol
Lalorar I"&2%""I#I%+gentes alquila+ntimetabolito
+ntiepilepticos'itio
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+ormas para la utilización dfármacos en la embarazada
Indicar sólo lo absolutamente necesario estringir la prescripción sobre todo en el primer trimestre
Informar sobre los peligros de la automedicación
"vitar fármacos de reciente aparición
/tiliHar la menos dosis eficaH durante el menor tiempo posible "vitar la politerapia
evaloriHar los posibles tratamientos cuando se conoHca un embaraHo
#onsiderar a toda muMer en edad de procrear como una estante
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Utilización de Fármacos en(actancia
'os riesgos para el niFo pueden serC+) efectos tóicos tipo dosis dependientes) efectos idiosincrásicos#) "fectos desconocidos derivados del contactoprologado con fármacos de uso no Jabitual
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'a mayoría atraviesa por difusión pasiva
#ompuestos no ioniHables y no polares "tanol sedistribuye en igual conc. en plasma y lecJe
'as bases débiles se ecretan en mayor cant. por esta
vía (enHodiHepinas, atropina, cloranfenicol, tetraciclinas,anticoagulantes cumarínicos)
cidos débiles aspirina y fenilbutaHona se concentranmenos
#ransferencia de fármacos pola placenta
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'legada del fármaco dependeC CONCENTRACI8N MATERNA
Dosis, recuencia, vía de administración *etabolismo, #learance /nión a proteínas
0ASO A LA LEC;E #omposición de la lecJe
ACCESO AL LACTANTE
#antidad consumida Intervalos y tiempo de administración
TO>ICIDAD DEL 5RMACO
#ransferencia de fármacos pla placenta
d i
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'ecomendaciones o tomar medicamentos durante la lactancia (sobre todo primeras semanas)
"valuar el beneficio del tratamiento para la madre, el riesgo pniFo
"vitar fármacos innecesarios de riesgo conocido o para los que información.
"vitar automedicación y eposición a tóicos
"legir drogas que no pasen o lo Jagan escasamente a la materna
Dar pecJo cuando la concentración de la droga sea más baMa
+dministrar el medicamento antes que el niFo comience el perio
sueFo más largo
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,aloración del 'iesgo
SE6UROS
ármacos que se administrenpor vía tópica u oral y no seabsorben
o pasan a la lecJe o loJacen e cantidad mínima
'os que Jan sidoampliamente utiliHados enlactancia sin originar efectosadversos.
CONTRAINDICA
ármacos parase Jan descrsecundarios en
#ontraindicadoneonato.
Rue inJiben láctea.
0RECAUCI8N
ármacos para los queno Jay suficienteinformación.
'os que alcanHan altasconcentraciones aunqueno se Jan descritoefectos adversos
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FarmacologíaPoblacionesespeciales I:USO DE MEDICAMENTOS ENEMBARAZO Y LACTANCIA