Download - Clase Citología Marzo 2007
Universidad Central de Venezuela Departamento de Patologa Veterinaria Ctedra de Patologa Patologa Clnica
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones
Citologa
Profa. Lourdes Gutirrez Prof. Mario Rossini Marzo, 2007
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones
Trasudados: Filtrados capilares que se acumulan en los compartimientos extravasculares Hipoproteinemia y Estasis Venosa
Exudado: Se forma por aumento en la permeabilidad capilar, donde lquido, protenas y clulas atraviesan los capilares Trasudado Modificado: Lquido modificado por adicin de protenas y clulas, o ambas; se forma por aumento de la presin hidrosttica
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesTrasudadoNo
ExudadoInflamatorio:
Trasudado ModificadoModificado
inflamatorio
Infeccioso, Trauma, Causas: Hipoproteinemia, Inflamacin estril, Insuficiencia Neoplsico Venosa
la accin de protenas o clulasSe
por
acumulan en pacientes con Estasis venosa o Segn su Tiende a recurrir carcter: seroso, drenaje linftico catrral, fibrinoso, alterado hemorrgico, purulento
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinTrasudado:1. 2. 3. 4.
Hidrotrax (efusin pleurtica) Hidroperitoneo (ascitis) Hidropericardio Hidroartrosis
Presin Hidrosttica Flujo Impedido
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinExudado:Lquido acuoso hasta purulento: Neutrfilos degenerados, macrfagos, Linfocitos, Clulas plasmticas, Eritrocitos. Pleuritis/Peritonitis Bacteriana
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Mecanismos de FormacinTrasudado modificado:Dao heptico, Neoplasias, Hemorragias...Insuficiencia Cardaca Derecha Congestin heptica
Salida de protena linftica
Insuficiencia cardaca derecha conlleva a una congestin heptica y una salida de protenas linfticas del parnquima heptico hacia la cavidad abdominal. Resultando en trasudado modificado.
Ascitis (trasudado modificado)
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesLos vasos linfticos a nivel heptico contiene altos niveles de protena, mientras que los vasos linfticos asociados con el tracto intestinal tienen bajo contenido de protena linftica.
Lesiones a nivel heptico: Lesiones a nivel Intestinal:
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCaractersticas de las EfusionesPropiedades TrasudadoApariencia Gravedad especfica Protenas Coagulacin Cuenta de clulas Clara 1018 Menor 3g/dL No coagula Bajo
ExudadoPor lo general nubosa 1018 Mayor 3g/dL Si coagula Alta
Trasudado modificadoClara 1018 De 2 a 3g/dL No coagula Menor a 5000 cl/l
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesPruebas importantes que se realizan:
Estudios qumicos Bacteriolgicos Serolgicos Histolgicos Citolgicos Color Turbidez Concentracin de protenas Ncleo Clulas Densidad
Diagnstico
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen fsico: A.- Color: Suero o Plasma Eritrocitos Leucocitos Quilo B.- Turbidez: Eritrocitos (rojo grisceo) Leucocitos (ligera y espesa, pus) Gotitas de grasa (lechosa) C.- Coagulacin: Trasudados: exhiben coagulacin espontnea
Exudados: lo hacen rpidamente una vez extrados de la cavidad serosa (se pierde en procesos purulentos)
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen fsico:D.- Olor: suelen ser inodoros
E.- Densidad: Trasudado: 1018 Exudado: 1018
Examen qumico:A.- Suero Mucina B.- Protenas C.- Nitrgeno ureico
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluaciones Fsicas y Qumicas: Examen citolgico:A.- Cuenta Total: Trasudado: celularidad baja, 100 cel/mm3 Exudado: por encima de 50.000 cel/mm3 B.- Cuenta diferencial:
Frotis, Tincin, Contaje celularExudado Purulento Proceso exudativo crnico Proceso alrgico parasitario Clulas de tumor
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluacin citolgicaClulas mesoteliales:
Se descaman del epitelio que reviste la cavidad serosa, torcica, abdominal o pericrdica
Efusin pleural
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesEvaluacin citolgicaClulas Inflamatorias:Neutrfilos Linfocitos Clulas Plasmticas Eosinfilos Histiocitos Clulas en anillo
Abdomen agudo Equinos Peritonitis
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesLquido CefalorraqudeoClaro o incoloro, No tiene turbidez (existe Cuando hay mas de 500 cel /l. No coagula. N| de clulas es: Menos de 5 leucocito/ l.Meningitis purulenta Turbio 500 10.000 PMN 250 LINF < 40 50 - 500 Aspecto Clulas (mm3) Glucosa mg/ml Protenas mg/ml
Meningitis vrica Claro
< 250 LINF 50 80 30 50
Clulas ependimarias normales
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesNo inflamatorio Claro Normales Elevada < 2000 < 25% Plasmtica 15 30 No Inflamatorio Turbio Friables Reducida 2000 50000 > 50 % Reducida > 30 No
Sptico
Lquido ArticularTransparente, no coagula El recuento celular por l Vara de una articulain A otra y sus valores Dependen de las especies
Aspecto Coagulacin Mucina Viscosidad Leucocitos/ml PMN Glucosa mg/ml Protenas g/L Grmenes
Purulento Muy friables Reducida > 50000 > 75% Muy reducida > 30 Si
Lquido Sinovial. Artritis sptica
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCaractersticas del lquidoProtenas Densidad Fibringeno Clulas nucleadas Neutrfilos Linfocitos Clulas mononucleares EosinfilosLquido pleural. Linfocitos
Pleural/asctico
Lquido Pleural
1.1 g/100 ml 1001 < 50mg/100ml 3300 60% 10 % 30 % 02%
Lquido pleural hemorrgico
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesOtros LquidosLquido Pericrdico:
Citologa pericrdica
Orina
Orina. Clulas planas normales Sedimento, citologa
Orina. Epitelio transicional
Secrecin vaginal, semen..
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCitologaEs el estudio de la morfologa y de las funciones de la clula
Citologa DiagnsticaMuestra Examen Interpretacin
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesVentajas del Examen CitolgicoFcil Econmica Menos cruenta
ImportanciaUtilidad para realizar diagnsticos
Limitaciones delExamen Citolgico
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesCitologaDescripcin Exacta de la Lesin
Identificacin Evolucin de la Lesin
Tamao
Localizacin
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Clasificacin de las citologas
FluidosInflamatorio (Sptica) (No Sptica) No Inflamatorio
Masas
Benigna
Maligna
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasFrotis Improntas PADMucosas Piezas quirrgicas y transoperatorias rganos internos, neoplasias, ndulos cutneos, linfondulos
Raspados LavadosCepillados Lquidos
Lesiones de piel Nasal, gstrico, intestinalBronquial, gstrico, intestinal Orina, LCR, L. asctico, L. pleural, L. articular
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasFrotis por aposicin
Hisopado
PA D
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras
PA D
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras
PA DPAD guiada por ultrasonido (en lesiones no palpables)
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras
Raspado de piel
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de Muestras
Paracentesis en equinos Obtencin de lquido asctico
Lquido articular en equino
Bipedestacin, obtencin lquido asctico en perro
Lquido cefalorraqudeo, puncin foramen magno en el cerdo
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Toma de MuestrasTcnica Toracocentesis Paracentesis abdominal- De pie - De cbito lateral - 1 2 cm de cicatriz umbilical en lnea media - Jeringa de 10 cc y aguja de 20-22G de 1 pulg. - Porta objetos - Tubos con EDTA y sin anticoagulante - Culturette o viales para cultivo Posicin del - De pie - De cbito esternal animal Sitio de la Toma - Tercio ventral del 7mo o 8vo espacio Intercostal - Jeringa de 10 cc con aguja 20 22G - Vlvula de tres vas en cantidades grandes de lquido - Portaobjeto - Tubos con EDTA y sin anticoagulante - Culturette o viales para cultivo
Material Utilizado
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Elaboracin del frotis
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones TincinFijadores Lquidos Fijacin al aire
Fijacin en aerosol
Tincin:
Tipo Romanowsky
WRIGTHS`S GIEMSA. WRIGHT`S GIEMSA. WRIGHTS`S LEISHMAN. MAY-GRUNWALD GIEMSA. DIFF QUICK. QUICK STAIN. HEMATOXILINA Y EOSINA. PAPANICOLAOU/ PAP- MART
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Correcto diagnstico1. 2. 3.
La calidad de la muestra La fiabilidad de la interpretacin La cantidad de informacin clnica de que dispone quien interpreta la muestra1.2. 3. 4.
Seleccin de la (s) lesin (es) adecuada Uso de la tcnica de extraccin adecuada Obtencin de una cantidad de muestra significativa Extensin correcta de la muestra1. 2. 3.
Tincin apropiada Microscopio con excelente resolucin Formacin, conocimiento y experiencia de un citopatlogo clnico
Diagnstico y Evaluacin de las EfusionesDescripcin CitomorfolgicaCaractersticas Morfolgicas del citoplasma:1. 2.
Relacin ncleo/citoplasma Forma, tamao, disposicin del ncleo
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Pleomorfismo celular Prdida de la Relacin Ncleo-Citoplasma Anisocitosis Anisocariosis ndice Mittico Figuras Mitticas Tpicas/Atpicas
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Contaminantes
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones Confirmacin de la citologa
Diagnstico y Evaluacin de las Efusiones BiopsiasTipos de Biopsias Excisional Incisional Con trocar Con Aguja Endoscpica Exfoliativa Caractersticas - Extirpacin quirrgica - Es importante considerar lugar y tamao - Elimina una parte de lesin - Elimina un cilindro de tejido - Elimina clulas de tejido - Muestra pequea por escisin de TGI o resp., y orificios corporales - Recogida de clulas descamadas procedente de sup., ext., o int.