Download - Clase Gastritis (2)
CICLO GASTROENTEROLOGIAGASTRITIS Y ULCERA PEPTICA
DISPEPSIA
DOLOR O DISCONFORT
CRONICO
ABDOMEN SUPERIOR CENTRAL
DISPEPSIA FUNCIONAL
CANCER GASTRICO
GASTRITIS
ULCERA PEPTICA
Helicobacter pylori
DISPEPSIA
SEMIOLOGIA
REFLUJO
DISMOTILIDADULCEROSA
DISPEPSIA
OPCIONES
SIGNOS DE ALARMA
Instalación en > 50 años
Pérdida de peso no intencional
Historia familiar de cáncer digestivo
Síntomas nocturnos
Melena/Hematoquezia
Examen fisico anormal
Lesiones cutáneas
Adenopatías
Tumor palpable
GASTRITIS
INFLAMACION DEL ESTOMAGO
MUCOSA
INFLAMACION INJURIA
GASTROPATIA GASTRITIS
GASTRITIS
DISPEPSIA
ALARMA (-)
TRATAMIENTO EMPIRICO
PPI
ERRADICACION HP
GASTROPATIA
FRACASO
ALARMA (+)
ENDOSCOPIA
GASTRITIS
CLASIFICACION
Topográficos
Etiológicos
Histológicos
GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA No Atrófica
Atrófica
ESPECIFICAS
Corporal Autoinmune
Multifocal Cáncer Gástrico
METAPLASIA
Antral Ulcera duodenal
Pangastritis Asintomática
©2004 UpToDate®
GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA:
1) EROSIVA O HEMORRAGICA Química : Alcohol
Farmacológica: AINEs
Edema con reepitelización veloz que deja una fina capa de epitelio sobre un depósito hemorrágico Hemorragia supepitelial
2) AGUDA INFECCIOSA Helicobacter pylori
3) AGUDA FLEGMONOSA Sepsis
CLASIFICACION
GASTRITIS
CLASIFICACION
GASTRITIS
SITIOS DE BIOPSIA
GASTRITIS
CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA No Atrófica
Atrófica
ESPECIFICAS
Corporal Autoinmune
Multifocal Cáncer Gástrico
METAPLASIA
Antral Ulcera duodenal
Pangastritis Asintomática
©2004 UpToDate®
GASTRITIS
ELEMENTOS A CONSIDERAR
• DAÑO EPITELIAL
• FOLICULOS LINFOIDES
• HIPERPLASIA FOVEOLAR
• METAPLASIA PSEUDOPILORICA
• METAPLASIA PANCREATICA
• HIPERPLASIA ENDOCRINA
GASTRITIS
GASTRITIS
Factores de Riesgo
GASTRITIS
GASTRITIS
GASTRITIS
GASTRITIS
Ulcera Péptica
Erosión: Daño de la capa mucosa.
Ulcera: Defectos mucosos > a 5 mm que avanzan hasta la submucosa.
Prevalencia
• 10% en USA• Prevalencia en descenso últimos 30 años • M/F de gastritis = 1:1• M/F de UP = 2:1
• 4:1 duodenal vs. gástrica• Más jóvenes --- 30 a 50 años• M/F --- 5:1 • Rasgo genético: en familiares de 1° grado – Riesgo 3 x • Más común en grupo sanguíneo “O” • Pepsinógeno sérico elevado• H. pylori en más del 95%• Fumadores con doble riesgo
Ulcera Duodenal
Ulcera Gástrica
• Común en edad media 55-65 años • M/F --- 2:1 • Mas común en grupo sanguíneo A • Uso de AINEs incrementa el riesgo 3-4 veces• H. pylori en aproximadamente 70%• 10 - 20% con úlcera duodenal concomitante
Diagnóstico Diferencial
Comunes
• ERGE• Dispepsia Funcional• Gastritis• Cólico biliar• Colecistitis• Pancreatitis• Intestino Irritable
Menos comunes
• Isquemia Mesentérica• Cáncer gástrico• Cáncer Hepatobiliar• Cáncer pancreático• Angor o IAM• Aneurisma de Aorta• Enfermedad inflamatoria
intestinal
Helicobacter pylori
H. pylori
• Bacilo gram (-) flagelado• H pylori causa más común de
UP• Transmisión fecal-oral• Secreta ureasa → convierte
urea en amonio• Produce ambiente alcalino
que permite la subsistencia en medio gástrico
Helicobacter pylori
Test Sensitivity/Specificity, %
Comments
Invasive (Endoscopy/Biopsy Required)
Rapid urease 80–95/95–100
Simple, false negative with recent use of PPIs, antibiotics, or bismuth compounds
Histology 80–90/>95 provides histologic information
Culture —/— Time-consuming, expensive ; antibiotic susceptibility
Non-invasive
Serology >80/>90 Inexpensive, convenient; not useful for early follow-up
Urea breath test >90/>90 Simple, rapid; useful for early follow-up; false negatives with recent therapy ; exposure to low-dose radiation with 14C test
Stool antigen >90/>90 Inexpensive, convenient; not established for eradication but promising
Helicobacter pylori
N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 · October 10, 2002
Helicobacter pylori
1. Ulcera Gástrica y Duodenal2. Gastritis atrófica3. MALT linfoma (Gastric mucosa-associated lymphoid tissue
lymphoma)4. Dispepsia funcional 5. Dispepsia no investigada (en áreas con prevalencia >10%)6. Post qx de cáncer gástrico7. Familiares de 1° grado de cáncer gástrico8. Anemia ferropénica sin causa aparente9. Púrpura trombocitopénica idiopática10. Antes de inicio de AINEs a largo plazo11. Pacientes con AAS a largo plazo12. Solicitud del paciente
Erradicación Maastrich III
Gut 2007;56:772–781.
Helicobacter pylori
TRATAMIENTO:1° LÍNEA Esquemas Triples7-14 días IBP c 12 hs
Amoxicilina 1g c 12 hsClaritromicina 500 mg c 12 hs o Levofloxacina 500 mg/diarios
2° LINEAEsquema cuádruple14 días IBP c 12 hs
Tetraciclina 500 mg 3 veces x díaMetronidazol 500 mg 3 veces por díaBismuto 600 mg 3 veces por día
ALTERNATIVASReemplazo de IBP por Ranitidina subcitratoNitazoxanidaTerapia secuencial