Download - Clase2 Ulcera péptica
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Ulcera pépticaUlcera péptica
Dr. Alex Navarro R.Dr. Alex Navarro R.
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Anatomía Anatomía GastroduodenalGastroduodenal
Reconocible desde la 4° semana de Reconocible desde la 4° semana de gestacióngestación
Rota 90°Rota 90°
Subdividido en segmentosSubdividido en segmentos FondoFondo CuerpoCuerpo AntroAntro
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EstómagoEstómago
Ubicación anatómicaUbicación anatómica Principales funcionesPrincipales funciones
Secreción ácidaSecreción ácida Acomodativa Acomodativa Digestiva Digestiva
Patología Patología Células glandularesCélulas glandulares
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Secreción ácidaSecreción ácida
Basalmente produce 2-3 mmol/lBasalmente produce 2-3 mmol/l Células parietalesCélulas parietales
Constituye una barrera biológicaConstituye una barrera biológica Inicia la denaturación proteica y su Inicia la denaturación proteica y su
digestióndigestión
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Secreción ácidaSecreción ácida
BasalBasal 3 mmol/h3 mmol/h
MáximaMáxima 23 mmol/h23 mmol/h
EstudioEstudio Sondeo gástrico Sondeo gástrico
(pentagastrina)(pentagastrina)
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Secreción ácidaSecreción ácida EstímulosEstímulos
Vagal (Ach)Vagal (Ach) GastrinaGastrina Histamina (H2)Histamina (H2)
InhibiciónInhibición SomatostatinaSomatostatina SecretinaSecretina Feed back Feed back
duodenalduodenal
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Células gástricasCélulas gástricas Parietales (acido y Parietales (acido y
factor intrínseco)factor intrínseco)
Principales (pepsina)Principales (pepsina) Epiteliales y del cuello Epiteliales y del cuello
glandular (Mucus)glandular (Mucus) Enterocromafines Enterocromafines
(gastrina y (gastrina y somatostatina)somatostatina)
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Asociación a UGDAsociación a UGD
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Patogénesis de la Patogénesis de la Ulcera GDUlcera GD
Desbalance entre los Desbalance entre los factores defensivos y factores defensivos y agresores de la mucosa agresores de la mucosa gastroduodenalgastroduodenal
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Hitos en UGDHitos en UGD
19101910 No acid, No ulcer (Schwartz)No acid, No ulcer (Schwartz)
19841984 No Hp, No ulcer (Marshall y Warren)No Hp, No ulcer (Marshall y Warren) Hp y pHHp y pH
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UGD-DefensivosUGD-Defensivos
Pre-epitelialPre-epitelial Mucus (glicoproteínas, fosfolípidos)Mucus (glicoproteínas, fosfolípidos) BicarbonatoBicarbonato
EpitelialEpitelial Uniones estrechas, Bombas Na-H, EGFUniones estrechas, Bombas Na-H, EGF
Post-epitelialPost-epitelial Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
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Factores defensivos GDFactores defensivos GD Mucus Mucus Barrera mucosaBarrera mucosa BicarbonatoBicarbonato Reparación tisularReparación tisular ProstaglandinasProstaglandinas Circulación sanguíneaCirculación sanguínea
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Factores agresores GDFactores agresores GD AcidoAcido PepsinaPepsina Bacterias (H. Pylori)Bacterias (H. Pylori) Irritantes de la mucosaIrritantes de la mucosa AAS, AINESAAS, AINES Stress Stress
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Fármacos ulcerogénicosFármacos ulcerogénicos
AINESAINES 5-FU en infusión hepática5-FU en infusión hepática BifosfonatosBifosfonatos MicofenolatoMicofenolato Cocaína - crackCocaína - crack
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N° células parietalesN° células parietales
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Aumento en secreción Aumento en secreción ácidaácida
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Factores genéticosFactores genéticos Herencia poligénica.Herencia poligénica. 20-50% de pacientes con UD, tiene 20-50% de pacientes con UD, tiene
antecedente familiar de UD.antecedente familiar de UD. Asociación con grupo sanguíneoAsociación con grupo sanguíneo
Grupo O en UDGrupo O en UD Grupo A en UGGrupo A en UG
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Agresión de H. pyloriAgresión de H. pylori Degradación mucusDegradación mucus
UreasaUreasa MucinasaMucinasa FosfolipasaFosfolipasa
Citotoxina Citotoxina vacuolizante epitelialvacuolizante epitelial
Cepas VacACepas VacA
Estímulo inflamatorioEstímulo inflamatorio TNFTNF CitokinasCitokinas
HipergastrinemiaHipergastrinemia
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H. Pylori y ulcera GDH. Pylori y ulcera GD Bacteria Bacteria
identificada en identificada en 94% UD94% UD 84% UG84% UG
Recurrencia ulcera Recurrencia ulcera es <10% si se es <10% si se erradica Hperradica Hp
Recurrencia 50% Recurrencia 50% en no tratadosen no tratados
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Recurrencia de la ulceraRecurrencia de la ulcera
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Condiciones Condiciones hipersecretorashipersecretoras
GastrinomaGastrinoma Mastocitosis sistémicaMastocitosis sistémica UD idiopáticaUD idiopática Hiperfunción células G antralesHiperfunción células G antrales
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SíntomasSíntomas Dolor epigástrico urenteDolor epigástrico urente Sensación de vacíoSensación de vacío Cede con la alimentaciónCede con la alimentación Diurno y nocturnoDiurno y nocturno Vómitos Vómitos ComplicacionesComplicaciones
Abdomen agudoAbdomen agudo Shock Shock Vómitos profusosVómitos profusos Dolor intratableDolor intratable
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ComplicacionesComplicaciones
HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación PenetraciónPenetración Estenosis-Sindrome pilóricoEstenosis-Sindrome pilórico Cáncer gástricoCáncer gástrico
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Exámenes útiles en la Exámenes útiles en la evaluación de la úlcera evaluación de la úlcera
GDGD Endoscopía (gold standard)Endoscopía (gold standard) Biopsia Biopsia Rx EED contrastadaRx EED contrastada TAC, EcoTAC, Eco Estudio H pyloriEstudio H pylori
Biopsia, Ureasa, Serología, Aire espirado, Biopsia, Ureasa, Serología, Aire espirado, antígeno en deposiciones.antígeno en deposiciones.
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Ulcera, endoscopíaUlcera, endoscopía
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Ulcera, biopsiaUlcera, biopsia
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Ulcera, Rx EED Ulcera, Rx EED contrastadacontrastada
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TratamientoTratamiento Modificación estilo de vida y hábitosModificación estilo de vida y hábitos Evitar agresores de la mucosaEvitar agresores de la mucosa
AAS, AINEAAS, AINE Tabaco, alcoholTabaco, alcohol
Disminuir ácidoDisminuir ácido AntiácidosAntiácidos Bloq. H2Bloq. H2 Inh. Bomba de protonesInh. Bomba de protones
Aumentar la protección de la mucosaAumentar la protección de la mucosa Erradicar H. pyloriErradicar H. pylori
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Clasificación Clasificación Inhibidores secreción ácidaInhibidores secreción ácida
Bloq. H2Bloq. H2 IBP (PPI)IBP (PPI) AnticolinérgicosAnticolinérgicos Antagonistas de gastrinaAntagonistas de gastrina
Neutralizantes del ácidoNeutralizantes del ácido AntiácidosAntiácidos
Protectores de la mucosaProtectores de la mucosa Sales de bismutoSales de bismuto SucralfatoSucralfato Análogos de prostaglandinaAnálogos de prostaglandina
Erradicación H. pyloriErradicación H. pylori
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Antiácidos Antiácidos Hidróxido AluminioHidróxido Aluminio
Cierto efecto citoprotectorCierto efecto citoprotector ConstipaciónConstipación Disminuye absorción FósforoDisminuye absorción Fósforo Encefalopatía Encefalopatía
Hidróxido MagnesioHidróxido Magnesio Disminuye absorción FósforoDisminuye absorción Fósforo DiarreaDiarrea
MagaldratoMagaldrato Complejo Al-Mg2+ en gelComplejo Al-Mg2+ en gel
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Bloqueadores H2Bloqueadores H2CaracterísticasCaracterísticas
Compiten con histamina en forma Compiten con histamina en forma específica y reversible.específica y reversible.
No afectan la [ ] de pepsinaNo afectan la [ ] de pepsina Compuestos Compuestos
CimetidinaCimetidina RanitidinaRanitidina FamotidinaFamotidina NizatidinaNizatidina EbrotidinaEbrotidina
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IBPIBPCaracterísticasCaracterísticas
Al llegar a la célula gástrica, se protoniza Al llegar a la célula gástrica, se protoniza en el canalículo, y su derivado en el canalículo, y su derivado sulfonamido, bloquea la bomba H+/K+ sulfonamido, bloquea la bomba H+/K+ ATP asaATP asa
Inhibición no competitivaInhibición no competitiva
CompuestosCompuestos OmeprazolOmeprazol LansoprazolLansoprazol PantoprazolPantoprazol RabeprazolRabeprazol EsomeprazolEsomeprazol
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Esquemas anti-HpEsquemas anti-Hp IBP doble dosisIBP doble dosis Amoxicilina 1 gr C/12Amoxicilina 1 gr C/12 Claritromicina 500 mg c/12Claritromicina 500 mg c/12 10 a 14 días10 a 14 días Efectividad 80-90%Efectividad 80-90%
Otros antibióticos útilesOtros antibióticos útiles Metronidazol, tinidazolMetronidazol, tinidazol Tetraciclinas Tetraciclinas Bismuto Bismuto
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CirugíaCirugía
VagotomíaVagotomía No selectivas (Piloroplastía)No selectivas (Piloroplastía) SelectivasSelectivas SuperselectivasSuperselectivas
AntrectomíaAntrectomía Billroth IBillroth I Billroth IIBillroth II
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ComplicacionesComplicaciones
HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación PenetraciónPenetración Estenosis-Sindrome pilóricoEstenosis-Sindrome pilórico Cáncer gástricoCáncer gástrico
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Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD
Hemorragia, al Hemorragia, al horadar un vaso de horadar un vaso de la submucosala submucosa
80% se detiene 80% se detiene espontáneamenteespontáneamente
Hasta 10% de Hasta 10% de mortalidad.mortalidad.
Mayor sangrado Mayor sangrado cuando se localizan cuando se localizan en cara posterior de en cara posterior de duodeno o duodeno o subcardiales.subcardiales.
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Ulcera péptica-HDAUlcera péptica-HDA
Ulcera horada vasoUlcera horada vaso Mayor cuantía con vasos mayores de Mayor cuantía con vasos mayores de
2mm o en ubicación subcardial o 2mm o en ubicación subcardial o duodenal de cara posterior.duodenal de cara posterior.
Pronóstico depende de edad, Pronóstico depende de edad, comorbilidad y características de la comorbilidad y características de la úlceraúlcera
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Forrest I-AForrest I-A
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Forrest I-AForrest I-A
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Forrest I-BForrest I-B
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Forrest II-AForrest II-A
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Forrest II-BForrest II-B
![Page 63: Clase2 Ulcera péptica](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/5571f40f49795947648ef319/html5/thumbnails/63.jpg)
Forrest II-CForrest II-C
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Forrest IIIForrest III
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Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD
Perforación.Perforación. Puede ser libre, Puede ser libre,
producuiendo producuiendo peritonitis.peritonitis.
Puede se cubierta, Puede se cubierta, denominándose denominándose ulcera penetranteulcera penetrante
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Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD
Estenosis.Estenosis. Ocurre por ulceras Ocurre por ulceras
piloro duodenales piloro duodenales extensas y extensas y profundas.profundas.
Se denomina Se denomina sindrome pilorico.sindrome pilorico.
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Complicaciones ulcera Complicaciones ulcera GDGD
Cáncer gástrico.Cáncer gástrico. Asociación a Asociación a
ulceras gástricas ulceras gástricas crónicas y crónicas y presencia de H. presencia de H. pylori.pylori.
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Ulcera GDUlcera GD
Patología frecuente, aunque en Patología frecuente, aunque en descensodescenso
Reconocer síntomas Reconocer síntomas Prevenir o detectar complicacionesPrevenir o detectar complicaciones Tratamiento médico predominanteTratamiento médico predominante