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DRA . KELLYDR. REINALMARCHENADR . ALFRED
CARILLAS INDIRECTAS
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PERSPECTIVA HISTRICA
En los aos 30 el Dr. Charles Pincus utilizabdelgadas carillas temporales para mejorar easpecto de los actores.
Rochette (Francs) en 1975 propuso el uso drestauraciones cermicas adheridas en el secto
anterior. En los 80 se realizaron recubrimiento de diente
anteriores con lmina de cermica adheridaplicando los principios de adhesin desarrolladopor Buonocuore y Bowen.
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Factores como elgrosor de la cerm
el agente cementala adaptacinmarginal, la respueperiodontal, lamorfologa del diela actividad funcio
y parafuncional y ediseo de lapreparacin, influyen el xito de unacarilla cermica
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Para obtener unabuena adhesion de lacarilla al diente lodeseable es tener almenos un 50% o 70%
de esmalte paragenerar un buenprocedimiento degrabado.
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Cuando el esmalte es eltejido afectado, debe serreemplazado por unmaterial que sustituya surigidez, La porcelana.
Cuando la dentina es laafectada se comportamejorLa resina
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CARILLAS CERAMICAS
Esmalte Cermica
Mod elstico: 80 Gpa 60/70
Coef exp trmica: 11 13/16
Restauracin de Porcelana Adherida en los dientes anteriores.Mtodo Biomimetico.Pascal Magne. Urs Belser.
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CARILLAS COMPOSITE
Dentina Composite
Mod elstico: 14 10/2
Coef exp trmica: 11 20/4
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CARILLAS
RESINASCOMPOSITES
VENTAJAS
AdhesinPreservacin dentalDureza similar a ladentina
DESVENTAJAS
Contraccin depolimerizacinCoeficiente de expansintrmica
CERAMICAS
VENTAJAS
EstticaDurabilidadDureza parecida a la delesmalte
DESVENTAJA
FragilidadCaractersticas dedesgaste
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CARILLAS CERAMICAS
VENTAJA Resistencia abrasiva Estabilidad del color,
brillo, forma y textura Excelente resultado
esttico. Mayor resistencia a la
fractura Excelente tolerancia de la
enca
DESVENTAJAS Baja resistencia flexural
Difcil de reparar
Tcnica de cementacioncompleja
Frgiles antes decementarlas.
Operatoria Dental .Barrancos Money. Cp. 30
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CONTRAINDICACIONLAS CARILLAS
Bruxismo
Mordida cruzada
Oclusin borde a borde
Esmalte dental insuficie
Sobremordida profunda
Apiamiento severo.
Dientes en erupcin ac Corona clnica
excesivamente corta.
Dientes con bordes incimuy delgados.
INDICACIONES DE LASCARILLAS
50% de superficie dentaria
Severa alteracin de color
Cierre de diastemas
dientes fracturados
Dientes conmalformacionescongnitas.
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CONTRAINDICACIONES CARILLAS
Esmalte dental insuficiente
Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7
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Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7
Restauraciones mltiples - amplias
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Caries e higiene bucal precaria.
Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7
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CLASIFICACIN DE LA
INDICACIONES PARALAS CARILLASCERMICAS
RESTAURACIONES DE PORCELANA ADHERIDA EN LOS DIENTES ANTERIORES PASCAL MAG
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TIPO IDientes
Resistentes al
blanqueamiento
TIPO II
Modificacin morfolgicmayores
TIPO IIIExtensa Rehabilitacin
Compromiso dientes
anteriores
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Tipo I
Dientes resistentes alblanqueamiento
Grupo IA: Coloracin por
tetraciclina de grado III y IV. Grupo IB: Cuando no hay
respuesta al blanqueamientointerno o externo.
Magne P, Perroud R, Hodges JS,Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain
veneers for the recovery of coronal volume and length. J Periodontics Restorative Dent2000;20:441-45
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Grupo IA
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Grupo IB
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Tipo II
Modificaciones morfolgicasconsiderables
Tipo IIA: dientes conoides, conpreparacin mnima,margen tipo chamfer.
Tipo IIB: cierre de diastemas y
tringulos negrosinterdentales.Tipo IIC: aumento de la
longitud y del relieve incisal.
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Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNEVol.9 Num.
Grupo IIA
Dientesconoides
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Grupo IIB
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Grado IIC
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Grupo II CAumento de la longitud del borde incisal
Exigencia Esttica
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Tipo III
Restauraciones extensas
(Adultos)
Grupo IIIA: fracturas extensas dela corona.
Grupo IIIB: prdida extensa deesmalte por erosin ydesgaste.
Grupo IIIC: malformacionesgeneralizadas congnitas yadquiridas.
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Grupo IIIA
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PLAN DE
TRATAMIENTO YMTODO
DIAGNSTICO
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CONOCER LAS DEMANDASDEL PACIENTE
CLINICA LABORATORIO
Impresiones Cementacinadhesiva
Rayos x,Fotos,Modelos
Informacin al paciente
Ortodoncia, cirugaEndodonciaPeriodoncia
Blanqueamiento
Preparacin dentalProvisionales
Encerado diagn
Registro del col
Modelos maestro
Confeccin de lcermica
Maquetadiagnstica
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PREPARACIONES
DENTALES PARACARILLAS
CERMICAS
ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE
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ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DECLASIFICACIN Y CRITERIOS DE PREPARAC
DE CARILLASAUTOR Brian LeSage
En la Tabla 1 y la Tabla 2 se muestran las bases de un sistema nuevo declasificacin de preparacin para carillas.
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CLASE I
es la forma ms pura de una no preparacin o de menopreparacin.
pueden realizarse una leve lnea de terminacin gingival o umargen detectable con magnificacin.
95% a 100% del volumen de esmalte permanece despus dla preparacin.
No hay dentina expuesta.
indicaciones: laterales conoides, anomalas genticas quproducen dientes pequeos, dientes cortos y desgastadopacientes con arco dental estrecho y en pacientes cograndes labios.
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CLASE II
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CLASE II
Preparacin mnimamente invasivas o menor preparacinmodificada.
Carillas de adicin. 80% a 95% de volumen de esmalte.
10% a 20% de dentina expuesta.
hasta 0,5 mm de reduccin.
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CLASE III
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CLASE III
es una clasificacin preparacin conservadora.
60% al 80% de volumen de esmalte.
20% a 40% dentina expuesta.
de 0,5 mm a 1 mm de reduccin.
Con ms espacio para el material de restauracin.
el margen gingival implica ms dentina.
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CLASE IV
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CLASE IV
Diseo convencional para carillas de cermica completa.
50% del volumen de esmalte .
40% de la dentina expuesta.
1 mm o ms de reduccin.
Presentan limitaciones funcionales y estticas.
Desventajas: Concentracin de cargas y disminucin de la
integridad marginal.
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CARA VESTIBULAR
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CARA VESTIBULAR
Surcos Orientacin
Fresas
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CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACIO
Fresa : SurcosHorizontales overticales.
Longitud promedio:la mitad del dimetrode la fresa
Reduccin bsica en la preparacin
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Reduccin bsica en la preparacindel diente
Pasos para la preparacin
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Pasos para la preparacin
Control de la reduccin de
esmalte
Encerado
diagnstico
matriz de silicona
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Margen cervical y proximal
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Margen cervical y proximal
La creacin de un ligero
chamfer permite la mximaconservacin de esmaltepreviniendo la micro filtracinmarginal.
Margen subgingival solo si secierra diastema o tringulointerdental.
Cenit del margen gingival
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Cenit del margen gingival
El margen de la preparacin del diente debe disearse a partir del puntoms apical del contorno gingival que se sita distal al eje axial del
diente.
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Hilo separador fino (0-1) Margen Supragingival: a 0.5 mm del hilo separador
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Insercin del hilo separador
Reduccin axial II: prepararsurcos vestibulares confresa dimetro medio, tressurcos vestibulares encentrales y caninos y dosen laterales.
CARA VESTIBULAR
SURCOS DE ORIENTACION
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SURCOS DE ORIENTACION
Surcos verticales
0.5 mm
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Control de profundidad con
matriz de silicona. Reduccin axial III:
reduccin masiva con fresade mayor calibreinicialmente. Espacio de 0.5
a 0.7 mm para espesor deporcelana.
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Control de reduccinincisal: espacio mnimode 1.5 mm en el bordeincisal.
Cobertura palatina ypreparacin incisal:delimitacin de la lneade acabado palatino.
Acabado: sin ngulosagudos para mejorarcalidad de lapreparacin eimpresiones.
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CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACIO
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Dos surcos horizontalesestablecen la profundidad de la
preparacin
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ChamferGingival
Margen
Gingival +Interproximal
CARA VESTIBUSURCOS ORIENTAC
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0.3 mm
0.5 mm
0.5 mm
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Lnea terminal levementesupragingival
Debajo de la punde la papila
No penetre la zode contacto
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Odontologa Esttica y restauraciones cermicas. Bernard Touati.
Dobleconvergenciade la reduccin
V
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Desgaste Vconcluido
Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7
Acabado y
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ypulido de lapreparacin
Fresas
diamantegrano fino
Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7
Extensin proximal y recubrimiento in
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p y
La extensin del
recubrimiento incisal einterproximal depende de lasituacin inicial y delobjetivo protsico.
La cantidad de tejidodental perdido influir en lalocalizacin de la lnea deacabado palatino.
Preparacin dientes delgados y grue
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Dientes muy delgados :
mayor flexin, necesitanmayor preparacin incisalpara mayor grosor deporcelana.
Dientes gruesos: requieren
reduccin mnima incisal.Diente delgado
y plano
Dientecurvado y
grueso
obturaciones amplias Clase IV
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Restauracin clase IV sujetada
con un pin puede ser utilizadacomo restauracinpreprotsica.
Debe evitarse grandes grosoresde resina debajo de la carilladebido a la contraccin de
polimerizacin y expansintrmica de ciertas resinas.
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Presencia de obturaciones clase
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Debemos realizar
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Debemos realizarmargen incisalplano y evitar laextensin enchamfer dentro dela cavidad palatina.
Estrs Funcional
Preparacin para el cierre de diaste
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Preparacionesinterproximales amplias pararealizar un perfil deemergencia progresivo yminialetas interdentales.
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Margen intrasulcular
ptimo cierre interdental mejora perfil de em
Impresiones definitivas
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Colocacin de hilo decompresin 2-0 parasellar la profundidaddel surco.
Permanece durante la
impresin: sella elsurco y evita flujo delfluido crevicular.
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Colocacin de hiloretraccin de calibpermaneciendo dminutos antes de laimpresin.
Tcnica de impresin en nico paso
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1. Retiro de hilo retractor
2. Inyeccin de material de impresin ligero3. Insercin de la cubeta cargado con
material viscoso.
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PROVISIONALES
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Se realizan con la matriz de
silicona. Colocacin de capa de vaselina
sobre las preparaciones ydientes vecinos.
En resina acrlica
autopolimerizable. Reposicionar en laspreparaciones.
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Debido a su fragilidad no se recompulido de las carillas provisionalesutiliza resina de glaseado polimeri
Cementacin de provisionale
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Grabar con cido un punto
de esmalte.
Colocar cementoprovisional.
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Fotopolimerizar a travs del
provisional ya colocado.
Para mayor estabilidad seaade resina en la
superficie y tronera palatina.
Qu tipo de restauracin es la ms adecuada
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Carillas cermicas
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Cermicas feldespticas
Cermicas fundidas.
Procera
Empress In Ceram Spinell
Cermicas Odontolgicas
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d g
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Cermicas feldespticas
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Fusin de cermica sobre
muones refractarios. Ventajas: no equipos
especiales, color ytraslucidez, se hace porestratificacin, muy buenaadhesin a la resinadespus de grabar concido fluorhdrico ysilanizar.
Cermica feldesptica
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Vidrio no cristalizado basado en el sliceunin qumica entre porcelana y resina.
Vidrio , opacificadores, pigmentos.
Feldespato de potasio/Feldespato sdico7585%
Cuarzo-Caolin.
Alta, media, baja y ultra baja fusin.
Tcnica de troquelado.
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Estratificacin de la porcelana yacabados
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acabados
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CERAMICAS FUNDIDAS.
Tcnica de cera perdida con centrfuga
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Tcnica de cera perdida con centrfuga. No tiene cofia metlica. Posee un solo color base y se
caracterizaba con pigmentos.
Se ha descontinuado su uso en el sectoranterior por perdida de pigmentos alpoco tiempo.
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IN CERAM
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SISTEMA PARA LA CONFECCION DE
ESTRUCTURAS BASADAS EN UN OXIDO DEALUMINIO O CORINDON SINTETICO (Al2O3) DE2 A 5 MICRAS DE TAMAO, SINTERIZADOENTRE 1120 Y 1180 C, E INFILTRADO CON
UN VIDRIO DE COLOR DENTINA EL CUALAUMENTA SU RESISTENCIA
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IN CERAMSPINELL ALUMINA ZIRCON
MgAl2O4 100%Al2O3 100%
Al2O3 69
t-ZrO2 3
360 Mpa. Aprox. 550 Mpa. Aprox. 630 Mpa. Ap
RESISTENCIA A LA FLEXION
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0
50100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
DIN/ISO Vitadur N Hi-Ceram Spinell In-Ceram Zirconia
In Ceram Spinell
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INDICACION
CORONA UNITARIASDIENTES ANTERIORES CARILLAS LAMINADAS
SITUACIONES DE MAXIMATRANSLUCIDEZ
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Cofia VITA In-Cerinfiltrada con vidrio dedel acabado
Infiltracin de vidrio dela cofia VITA In-Ceram
Cofia VITA In-Cedespus de la cocci
sinterizacin
Aplicacin de la barbotina
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Se aplica cermica dedentina y esmalte VitadurAlpha (Vita).
Cermicas de revestimientoVM7 (Vita) de partcula fina,menor opacidad, da 20%ms de resistencia a laflexin que Vitadur Alpha.
Elevado grado de
cristalizacin, el grabadocon cido fluorhdricodaa la cofia.
SISTEMAS
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SISTEMASCERMICOSFRESADOS.
PROCERA
CEREC 2 Y 3.
ProceraAllCeram Laminate
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Resistencia flexural de 600 750Mpa
Adaptacin marginal de 75 um.
PROCERA
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(Nobel Biocare)
Procera All Ceram
Partculas de xidode aluminio purosinterizado
Procera AllZirconiaZirconio
estabilizadoCon itrio
Preparacin.
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Tallado conserva
de 0.5-0.7 mmespacio suficiepara la cermica.
En la preparacideben haber b
afilados ni ninternos agudos.
Preparacin.
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La preparacin puede extenderse hasta, osobrepasar ligeramente los puntos de
contacto hasta un mximo de 1 mm
Preparacin.
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La preparacin puede llegar hasta unmximo de 2 - 3 mm en el lado palatino.
Scanner Procera
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Tcnica
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Diente preparado
Impresin
Vaciado del troquel
Digitalizacin tridimensional
Utiliza un scanner con punta dezafiro
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Se utiliza una punta de zafiro que registra puntos troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenad
en 3D
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Se establece el grosor de lcofia, 0.25mm, ajustar e
parmetro Coping Thicknede 600 a 250 y EmergenAngle de 20 a 30 grado
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Se enva la informacin va Internet de la CarillaAllCeram Laminate a Procera Production Allceram
Fair Lawn , New Jersey (EEUU),
+20%
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Antes
de
Sinterizado
De
d
Sinte
La unidad de produccin produce 2 troqueles, unoen material refractario 23% mayor que el original
sobre el que se compacta la almina.Luego es llevada al horno a 1.640 C parasinterizacin donde se contrae el 23%.
Se analiza el coping en el troquel de PVC paraverificar micro fracturas y color.
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Sobre cofia se aplica
cermica :NobelRondo Almina(NobelBiocare)
Ducera All Ceram(Degudent), Vitadur
Alfa(Vita), Cerabien(Noritake).
Cerec 3 (Sirona)
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Captura de imagen depreparacin concmara intraoral.
Procesamiento deimagen (CAD),confeccin y ejecucin
restauracin (CAM).
Fresado: punta
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Fresado: puntadiamantada y un disco
(Cerec 2) o dos puntasdiamantada(Cerec 3).
Materiales cermicos:bloques de Vita MK II,Vitablocks, IvoclarProcad, Dicor MGC, Vita
MK II Esthetic line.
Cerec Scan
CEREC S f b i i
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CEREC Scan : fabricacinpor mtodo indirecto derestauraciones cermicas.
Se toma impresin, elmodelo se fija en la unidadde tallado, donde va elbloque cermico,exploracin por el escnerlser 3D.
Confeccin en software
CEREC 3D. Tallado de la restauracin
en la unidad de tallado.
SISTEMAS
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SISTEMASCERMICOSPRENSADOS
Empress 1 (Ivoclar)
Cermica feldesptica
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Cermica feldespticareforzada por cristales de
leucita (40 -50%). Resistencia a la flexin de 97 a
180 Mpa.
INDICACION
Coronas unitarias anteriores y
posteriores. Inlays, onlays y carillas
laminadas.
Empress 2 (Ivoclar)
Resistencia a la flexin de 300 a
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Resistencia a la flexin de 300 a400 Mpa.
Vidrio ceramizado disilicato delitio.
INDICACION
Coronas unitarias anteriores yposteriores.
Inlays, onlays y carillaslaminadas.
Prtesis fija
IPS Empress EstheticLine (2004)
Cermica de vidrio
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Cermica de vidrioreforzada con leucita.
Indicada para coronasinlays, onlays, carillas,coronas completas.
Resistencia flexural 168 Mpa.
IPS EMPRESS ESTHETIC
La preparacin es decisiva
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La preparacin es decisivapara la durabilidad, ajuste y
exactitud de larestauracin.
Preparacin en hombro oen chamfer con ngulosinternos redondeados.
O.5
1 mm
0.5 mm
Veneers
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Produktname | Thema5
Fabricacin
Se fabrica el modelo y se
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Se fabrica el modelo y seaplica el espaciador.
El modelo se fabrica en yesotipo IV.
Encerados espesor menor
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Encerados, espesor menorde 0.8 mm
Encerados con bebederos.
Revestimiento
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Seleccin de la pastilla
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Seleccin de la pastilla
Los encerados son introducidos
en revestimiento especialaglutinado por fosfato
Precalentamiento de las pastillasPrensado
Los modelos se co
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el horno elctrico j
la pastilla y calentaelevacin de tempdel horno en 3 gracentgrados por mhasta 850 C y manpor 90 minutos.
Luego se coloca en un horno de
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inyeccin EP500 o 600 y se coloca conpastillas posicionados en el conductojunto con el mbolo de almina ymantenidos por 20 minutos a 1.175.
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Luego de enfriado se cortael molde, los modelos seremueven por chorro departculas de vidrio de 50micras y cortados condiscos de diamante.
Despus de prensados, las carillas son colocadas enel modelo de trabajo.
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Se fabrica una matriz en silicona
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Reduccin en el rea incisal, el desgaste se comprula matriz de silicona, debe mantenerse un espesor m0.5 mm
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Se fabrica un troquel de control usando el materialpara troquel IPS Empress de acuerdo a lainformacin del color dada por el odontlogo
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Se cubre la superficie interna de la carilla con unaislante del material del material de troquel IPSEmpress
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El material para troquel puede seradaptado a la carilla y fotopolimerizado
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La superficie de la cermica arena con xido de aluminio
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Se aplica una capa delgada que cubratoda la restauracin, se lleva a coccin
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Despus de la coccin, se aplicanmateriales incisales
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Despus de la coccin fina
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La forma de las carillas puede ser controladacon ayuda de la llave de silicona y un barnizde color.
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Pulido, texturizar la superficie
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Colocacin de pigmentos yglaceado final de la carilla
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Caso finalizado
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CEMENTACIN D
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LAS CARILLASEL XITO EN LA ADHESIN DE LA CERMICA SE OBTIENE GRACIAS A LA
APLICACIN RIGUROSA DE FASES SUCESIVAS: GRABADO-SILANIZACIN ENCERMICA, Y GRABADO ESMALTE Y ACONDICIONAMIENTO DE DENTINA ENTEJIDOS DENTALES.
EL XITO DE LA ADHESIN DEPENDE DE ADECUADA PREPARACIN, CORREACONDICIONAMIENTO DE LA SUPERFICIE, ELECCIN DEL CEMENTO DECOMPOSITE.
Eleccin del cemento deresina
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CEMENTO DECOMPOSITE
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DUAL(grosor cermica> 2 mm)
Capacidad de fluirAutopolimerizacin
Inestabilidad color(degradacin aminas)
FOTOPOLIMERIZABLE(microhbridos)(preferido)
Tiempo de trabajoilimitadoEstabilidad de colorBuenas propiedadesfsicoMecnicas (relleno)
Ms viscosos
DAR AH, JACOBSEN PH. Conversion of dual cure luting cement. J Oral Rehabilitation 1995;22:43-47.
Pasos en la cementacin
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Retiro de provisionales Eliminar resina sin rellenode la preparacin
PREPARACION DEL DIENTE
Hilo separador
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Profilaxis
pa ad
Prueba de la carilla
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Mostrar al
paciente
PREPARACION DEL DIENTE
Colocacin de cuas y bandas tra
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Aislamiento con dique de goma
PREPARACION DEL DIENTEPREPARACION DEL DIENTE
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Aplicacin de cido fosfrico al 37% por 15 seg.
Lavado profuso y secado
PREPARACION DEL DIENTE
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Aplicacin del adhesivo por 30 seg., airear
No Polimerizar
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PREPARACION DELA CARILLA
Eliminacin de residuos con alcohol al
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Preparacin de la carilla cido fluorhdrico en cermica feld
la matriz vtrea alrededor de la fase
En cermicas altamente cristalizadacontenido vtreo : Procera, el cid
fi i t ti l h
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crea superficies retentiva, no le hac
En Inceram que tiene un poco ms cido fluorhdrico si altera la superfidebilita.
Cermicas prensadas con leucita scidos.
Cermicas a base de litio prensadafluorhdrico y silano.
El grabado con cido fluorhdrico pmicromecnica mejorando la adheinceram no le hace nada, se puede
partculas de slice.
Grabado con cido fluorhdrico al 10%
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Lavar muy bien la carilla (Residuos cido-resistentes)
Neutralizar con bicarbonato de sodio por 2 min.
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Aplicacin de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unin quAumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a loGrupos metacrilatos de la resina y al slice de la porcelana.Se prefiere silano de dos componentes.
RESINA CEMENTANTE
Fotopolimerizable
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Dual
Cuando son varias carillasnumerar sobre gasas.
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Llevar las carillas con pic-n-stick.
Realizar el asentamientolento. No hacer fuerza.
Remocin de excesos
marginales
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Fotocurar por 20seg. Sobre todasuperficies. (V, I, P/L).
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Acabado manual Ajuste de oclu
Gua anterior
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PREPARACION DEL DIENTE
Grabado
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Lavar y secar
CASO CLINICO
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ANTES DESPUES
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Brian LesageEstablishing a classification system and criteriafor veneer preparation
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