![Page 1: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/1.jpg)
Claudia Paola González Saboya
Deisy Johana López Forero
![Page 2: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCION
Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas
más frecuentes del ser humano.
Los niños pueden presentar entre seis y ocho
infecciones respiratorias al año.
En los niños menores de 2 años estas infecciones
representan una de las causas más frecuentes de
hospitalización
![Page 3: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/4.jpg)
Definición El primer episodio de sibilancias asociado
a evidencia clínica de infección viral y de obstrucción (aumento de volumen torácico, hiperresonancia, espiración prolongada) en
un niño menor de dos años.
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza
infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña
![Page 5: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologia
Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno (Bogotá – Abril, Mayo, Junio.)
Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida.
Es ligeramente más frecuente en el género masculino con una relación 1.25:1 a 1.8:1.
En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por año
Edad promedio de muerte: 3 meses.
Infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de 1
año. (frecuencia, morbilidad, costos de atención en salud).
Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda.
Aparición de vacunas contra: tos ferina, sarampión y haemophylus
influenza tipo b.
![Page 6: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiología
**Metapneumovirus humano
![Page 7: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiología
VSR Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae
Transmisión:
•Partículas de saliva contaminada y fómites
•Contagio intrafamiliarM guarderías y hospitalario
Período de incubación:2-8 días (promedio 5 días)
![Page 8: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores de RiesgoBajo Riesgo
Alto Riesgo
• La época epidémica (Marzo, Abril, Mayo)
• Exposición a entornos contagiosos.
• Pacientes que vivan en zonas urbanas.
• Pacientes menores de 6 meses de edad.
• Pacientes que reciben lactancia artificial y
no lactancia materna.
• Bajo nivel socioeconómico
• Niños que vivan en viviendas
desfavorables como desprotegidas del frío y
con presencia de polvo
• Padres o familiares fumadores.
• Niños que presenten una patología
neonatal.
• Prematurez.
• Displasia broncopulmonar.
• Enfermedad Cardiaca congénita.
• Pacientes que reciban quimioterapia.
• Pacientes con inmunodeficiencias.
• Pacientes trasplantados.
• Patología crónica como la fibrosis Quística.
• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en
caso de exposición al ambiente del hospital
![Page 9: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología
+ aumento de resistencia en VA ---------- aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias
![Page 10: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/10.jpg)
Cuadro ClinicoSíntomas
1.Rinorrea mucohialina2.Congestion de vias respiratorias tos3.Signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea 4.Hiporexia, adinamia
SignosRuidos respiratorios con respiración prolongadaSibilancias, CrépitosDiámetro torácico AP aumentadoRetracciones intercostales y subcostalesCianosis Saturación de Oxígeno bajaTaquipnea
< 1 MES
•Febrículas
•Irritabilidad
•Rechazo de la
alimentación
•Apnea central
![Page 11: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/11.jpg)
Criterios Diagnósticos
Cuadro Clínico Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones Oximetría de pulso Cuadro hemático, VSG y PCR no son
útiles.
![Page 12: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/12.jpg)
Criterios de severidad
CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI)
*Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores)* Letargo o alteración del estado de conciencia* Historia de apnea* Frecuencia respiratoria > 70/min* Presencia de aleteo nasal* Signos universales de dificultad respiratoria* Cianosis.* Saturación de oxígeno ≤ 94%.* Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.
![Page 13: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/13.jpg)
Criterios Severidad AIEPI
![Page 14: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnósticos Diferenciales
PULMONARES NO PULMONARES
•Asma, especialmente en aquellos niños mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos
•Neumonía•Cuerpo extraño•Enfermedad pulmonar congénita•Fibrosis quística•Enfisema lobar
•Enfermedad coronaria
•Sepsis
•Anillos vasculares
•Reflujo con aspiración
•Acidosis metabólica severa
![Page 15: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/15.jpg)
Plan de manejo Oxígeno Salbutamol según mejoría de la prueba Hidratación según tolerancia
No esta recomendado:
AB – Antihistaminicos – Descongestionantes- Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertónica nebulizada
Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral,
el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.
![Page 16: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/16.jpg)
AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Niños que no cumplan criterios de hospitalización
Todos aquellos niños que después de su manejo inicial intrahospitalario y
estabilizacióncompleta de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garantía de la
vía oral,adecuada oxigenación con mínimo
requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado
cuidado en casa y garantía de control ambulatorio.
Paciente de cualquier edad con taquipnea
• Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral.
• Saturación de oxigeno menor de 90% en Bogotá y menor de 92% a nivel del mar
• Historia de apnea o cianosis
• Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación
• Paciente menor de 2 meses
• Lactantes con condiciones de alto riesgo
• Pacientes con alteración del estado de conciencia.
![Page 17: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/17.jpg)
Criterios de egreso
SatO2 > 92% con aire ambiental. Temperatura < 37.8 ºC. Buena tolerancia oral FR apropiada para la edad Continuidad en los tratamientos Cuidados necesarios en hogar
![Page 18: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/18.jpg)
Plan de manejo ambulatorioMedidas generales: Aislamiento, Hidratación oral adecuada Medidas antitérmicas (acetaminofen) Mantener la lactancia materna Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones Posición semi sentada ambiente tranquilo Evitar irritantes como el humo Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé Lavado constante de las manos Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración
de la piel
Oxígeno suplementario si es necesario Continuar medicación iniciada (salbutamol) Cita de control entre 3 y 7 dias
![Page 19: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicaciones
Lactantes menores de tres meses presentan Apneas.
Falla respiratoria y ventilación mecánica.
Enfisema Insuficiencia cardíaca derecha. Hipertensión pulmonar.
![Page 20: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/20.jpg)
Pronóstico
Enfermedad benigna y autolimitada Período crítico 2-3 primeros días- tos y
disnea Recuperación total 12 días 2-5% Requiere
hospitalización
![Page 21: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/22.jpg)
120.000 Consultas con diagnóstico de neumonía
Alta tasa de mortalidad 25-50/100000
>50/100000 Bogotá, Huila y Caquetá
En el servicio de Pediatría HUSI la neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) representan más del 4% de las
atenciones totales de urgencias en pediatría, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatría.
![Page 23: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/23.jpg)
Enfermedad inflamatoria generalmente de causa
infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso
caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia
de microorganismos patógenos.
Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los
últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48
horas tras el ingreso
![Page 24: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/24.jpg)
ETIOLOGIA
• Edad como predictor de la etiología
•50% Bacteriana•25% Viral•25 % Mixta
VRS – Neumococo
•30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.
![Page 25: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/25.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Descendente
Hemática
Aspiración
Alteraciones A-F-I
Exudados inflamatorios en espacio
alveolar
Obstrucción bronquial
Alt V/Q
Distensibilidad
HIPOXEMIA
TRABAJO RESPIRATORIO
![Page 26: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/26.jpg)
FACTORES DE RIESGO • Prematuridad
• Ausencia de lactancia materna
• Bajo nivel socioeconómico
• Malnutrición
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Enfermedades subyacentes
• Utilización previa de AB
• Exposición a humo
• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit
D
![Page 27: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/27.jpg)
CLÍNICAFiebre > 38.5 aparicion bruscaEscalofríosTos (habitualmente productiva)TaquipneaTaquicardia
•En niños pequeños y lactantes:Aleteo nasalTiraje subcostal
Crepitantes finos (al inicio)
•Durante la progresión lobar:Matidez a la percusiónFrémito vocalSoplo tubáricoDisminución de la expansión torácica en lado afectado
NEUMONIA ATÍPICAInicio gradual, leve y autolimitadoCuadro gripal con tos secaCefaleaMialgiasOdinofagiaExantemas eritematosos
Fiebre moderadaClínica de obstrucción
(sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)
![Page 28: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
TAQUIPNEA
FIEBRE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Tirajes subcostales Aleteo Nasal
![Page 29: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓSTICO
INFILTRADOS
P. INTERSTICIALVIRUS
P. ALVEOLAR
BACTERIAS
![Page 30: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/30.jpg)
Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso
Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)
DIAGNÓSTICO
![Page 31: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/32.jpg)
CRITERIOS DE GRAVEDAD
![Page 33: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/33.jpg)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menor de 6 meses
Cumplir criterios de gravedad
Enfermedades subyacentes : neumopatía,
cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
Complicaciones pulmonares: empiema,
neumatocele, absceso, neumotórax
Marcada dificultad respiratoria
Intolerancia a la vía oral
![Page 34: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
Reposo
Manejo antipiréticoAcetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas
Reposición líquidos y electrolitos
Oxigenoterapia sat02 <92%
NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA
![Page 35: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/35.jpg)
Medidas generales + AB
Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas
Revalorar en 24-48 horas
TRATAMIENTO AMBULATORIO
![Page 36: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Medidas generales + AB (iv)1 MES DE VIDA
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV+
Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IVÓ
Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV
1 MES – 3 MESESMAYOR A 3 MESES
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas+
Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IVÓ
Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IMÓ
Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV
![Page 37: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/38.jpg)
Criterios de Egreso
Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a
la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando
puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.
![Page 39: Claudia Paola González Saboya Deisy Johana López Forero](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051323/54ac8d0f497959bc0a8b4a17/html5/thumbnails/39.jpg)
Seguimiento El seguimiento debe ser
realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.
La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.
clínico y no paraclínico.