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CLÍNICA FORENSE
Elia Beany Lasso Cerón
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PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE
Lesiones personales Violencia intrafamiliar de pareja. Maltrato infantil. Odontología forense. Responsabilidad médica.
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LESIONES PERSONALES
Elia B. Lasso CerónMédico Especialista Forense
MEDICINA FORENSE
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EXAMEN MÉDICO-LEGAL DE LESIONES PERSONALES
Las personas lesionadas en riña, accidentes de tránsito acuden al médico legista para que se les certifique que realmente fueron lesionados en los hechos que se investigan, pero además se necesita que el médico traduzca o ponga en términos que los abogados entiendan, para que estos puedan tasar el daño; los términos son:mecanismo causal, incapacidad médico-legal y secuelas médico-legales.
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NATURALEZA DE LA LESIÓN
EXPRESIÓN FÍSICA DEL DAÑO:o ¿QUÉ ES?o ¿CÓMO ES?o ¿DÓNDE ESTÁ?o ¿CUÁNTO MIDE?o ¿QUÉ COMPROMETIÓ?o ¿QUÉ TAN SEVERA ES?
La naturaleza de la lesión, base del dictamen sobre lesiones
personales
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MECANISMOS DE LESIÓN
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Contundente Cortante Cortocontundente Abrasivo Térmico Químico Herida por proyectil de
arma de fuego Mordedura humana
MECANISMO DE LESIÓN
MECANISMOLESIÓN
SUPERFICIARECIBE
TX.
ENERGÍA
ELEMENTOCAUSAL
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LESIÓN PATRÓN CARAC. DE CLASE: son
comunes en un grupo de objetos.
CARAC. INDIVIDUALES:Detalles o minucias que hacen único un objeto.
Lesión que, por su configuración o localización, sugiere un objeto causante o un mecanismo
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HUELLA DE MORDEDURA
CARACTERÍSTICAS DE LA MORDEDURA HUMANA
• Patrón redondo, ovalado o elíptico
• Marcas de succión• Abrasión superficial
CARACTERÍSTICAS DE MORDEDURAS DE ANIMALES
Patrón de forma rectangular
No se presentan marcas de succión
Laceración, perforación profunda, avulsión de tejido
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INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL• “El tiempo expresado en días que determina el perito
teniendo en cuenta la duración y la gravedad de la lesión”.
• Reparación biológica primaria.• El impacto del daño causado a la integridad personal. Incapacidad médico-legal provisional : se
desconoce el resultado final. Incapacidad médico-legal definitiva: cuando
terminaron su proceso de reparación biológica.
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“El tiempo expresado en días que determina el perito teniendo en cuenta la duración y la gravedad de la
lesión”
INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
Duración= reparaciónbiológica primaria
Gravedad= compromiso
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REPARACIÓN BIOLÓGICAPRIMARIA
¿En qué fase de la cicatrización está la famosa reparacion biológica primaria?
FASEINFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
REMODELACIÓN
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¿Cómo determinola reparación biológica
primaria?
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• Presume reparación normal.
PRIMERO SE
• Se debe buscar la lesión o diagnóstico y escoger un número.
LISTA DE INCAPACIDADES DEL
REGLAMENTO
INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL
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Para saber el tiempo de reparación biológica primaria, ¿qué necesito?La lista de incapacidades del reglamento de lesiones persoanales
¿Qué incapacidad le corresponde a esta lesión?Incapacidad médico-legal provisional de quince días, debe de regresar a segunda valoración médico-legal
en quince días
PRIMERA VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL
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LA INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL PUEDE SER PROVISIONAL O DEFINTIVA
PROVISIONAL: cuando se desconoce el pronóstico y es necesario volverlo a examinar para determinar y corroborar si el tiempo de reparación biológica sucedió o no.
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OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA DETERMINAR INCAPACIDAD
COMPLICACIONES: como, sobreinfección de heridas ej.: celulitis, abscesos u osteomelitis.
CICATRIZACIÓN PROLONGADA: en ancianos, diabéticos, inmunosuprimidos.
PRESANIDAD: estado previo ej.: esguince cervical en una osteoartrosis cervical.
UNIDAD PUNITIVA: cuando se tiene más de una lesión por los mismos hechos, da la incapacidad de mayor valor, o sea la que más tarda en reparar.
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Si una persona tiene estas dos lesiones a la vez, ¿que incapacidad médico-legal le corresponde?
Fractura de tibiaHerida que compromete nervio
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Conviene preguntarse
- ¿Cicatrizó normalmente?- ¿Se conoce el resultado final?- ¿SUCEDIÓ LA REPARACIÓN BIOLÓGICA PRIMARIA? - ¿Es necesario aumentar la incapacidad médico-legal?
- ¿Con qué incapacidad médico-legal queda? (Vea la imagen). Incapacidad médico-legal de 25 días provisional, debe regresar en 10 días.
EN UNA SEGUNDA VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL
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Incapacidad médico-legal definitiva: cuando termina su proceso de reparación biológica.
Al calcular una incapacidad médico-legal se presume una cicatrización o reparación en condiciones normales.
Por lo tanto, si durante el tiempo estimado(incapacidad provisional) no hay nada que demuestre que existió algún factor o complicación que afectara la cicatrización, se presume que la reparación se dio como lo presupuestado.
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Al estar la herida cicatrizada o en su proceso de reparación biológica primaria culminada...- ¿Qué incapacidad médico-legal le corresonde? Incapacidad médico-legal de 25 días.- ¿Definitiva o provisional? Definitiva.
TERCERA VALORACIÓN
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Cuando ya se determina la incapacidad médico-legal definitiva, se debe determinar las secuelas médico- legales, para hacerlo conviene pensar: - ¿Quedó una alteracion? - ¿La alteracion resultante es ESTÉTICA O FUNCIONAL? Cicatriz = secuela estética = deformidad física Limitación en el movimiento = secuela funcional = perturbacion funcional- ¿La alteración estética resultante es OSTENSIBLE o DEFORMANTE ?En la imagen anterior la conclusión de la secuela estética es:Deformidad física que afecta el...
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Secuelas Estéticas
CUARTA VALORACIÓN 2 meses después del primer reconocimiento
médico-legal,A: Refiere que se ha aplicado cremas en la
cicatriz pero se sigue notando.B: Cicatriz lineal oblicua, hipertrófica,
hiperpigmetada, de 7 cm de longitud, localizada en la mejilla derecha.
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¿ESA ALTERACIÓN PERSISTIÓ MÁS ALLÁ DE LA INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL DEFINITIVA?
¿LA ALTERACIÓN ES IMPORTANTE O DEFORMANTE?
¿LA ALTERACIÓN SE PUEDE MODIFICAR ( empeorar o mejorar) EN EL TIEMPO O CON TRATAMIENTO IDÓNEO?
¿LA ALTERACIÓN ES PRODUCTO DE LA LESIÓN O DE UNA PRESANIDAD?
EN LA PRÁCTICA PARA DETERMINAR LA SECUELA SE DEBE PREGUNTAR…
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SECUELAS MÉDICO-LEGALES
“Se define una secuela como cualquier alteración importante en la forma y/o en la función que persiste o que va más allá de la reparación biológica primaria”.
1. Estéticas: DEFORMIDAD FÍSICA (alteración ostensible)
– Afecta el rostro– Afecta el cuerpo
2. Funcional: PERTURBACIÓN FUNCIONAL DEL:
– Órgano: sistema.– Miembro: las cuatro
extremidades o prolongaciones.
– Psíquica: primaria y secundaria.
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INFORMACIÓN DISPONIBLE
¿SI LOS HECHOS FUERON LEJANOS, COMO SE CORROBORÓ, LO QUE DICE EL EXAMINADO ES VERDAD?O ¿QUÉ LESIONES SUFRIÓ ?
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LIMITACIÓN FUNCIONAL = PERTURBACIÓN FUNCIONAL
¿Qué porcentaje o grado de limitación se considera perturbación funcional?
Como determino la existencia de una perturbación funcional en:
Miembros superiores Miembros inferiores Órganos de los sentidos Sistema digestivo Sistema urinario
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ÓRGANOS EN EL RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL DE LESIONES
Órgano de la prensión: las dos manos. Órgano de la locomoción : los dos miembros inferiores al
marchar. Órgano de la cópula: miembro viril. Órgano de la reproducción: ovarios o testículos y útero. Órgano musculoesquelético: columna vertebral, latigazo. Órgano de la olfación. Órgano de la visión: los dos ojos. Órgano del gusto. Órgano de la sensopercepción: parestesias. Del miembro: superior o inferior, derecho o izquierdo.
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¿La limitación funcional es importante? ¿Es normal la limitación funcional para el tipo de la
lesión sufrida y el tiempo de evolución que lleva? ¿Cuál es el pronóstico de la limitación funcional o
de la lesión? ¿Cuánto tiempo espero para determinar si la
limitación funcional se resolverá? ¿Necesito ayuda de alguna especialidad para
determinar el pronóstico?
EN LA PRÁCTICA
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CARÁCTER DE LAS SECUELAS
El carácter de la secuela es el comportamiento de la misma en el tiempo, estas son: TRANSITORIA: la alteración que configura la
secuela( estética y funcional) se ha resuelto o se va a resolver en el tiempo.
PERMANENTE: la alteración que configura la secuela permanece y permanecerá en el tiempo.
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SECUELAS MÉDICO-LEGALESCARENCIALES
PÉRDIDA ANATÓMICA PÉRDIDA FUNCIONALPARÁLISIS = PÉRDIDA FUNCIONAL– Pérdida completa o casi
completa– Ej. Lesión del plexo
braquial
AMPUTACIÓN = PÉRDIDA ANATÓMICA– Para los miembros– Desde el tercio proximal– Ej.: amputación del
muslo por encima de la rodilla
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Una persona de 18 años de edad, ingresa a su consultorio el 14 de febrero de 2009,
Con un oficio de la fiscalía 4ª solicitándole a usted, como médico rural, un reconocimiento médico-legal de lesiones personales,
La persona le cuenta que fue golpeada con un puño en la cara el 13 de enero de 2009, por lo cual fue valorado en el Hospital de Caldas.
En el supuesto que no le lleva historia clínica, ¿cuál seria su conclusión?
En el supuesto que le lleva la historia clínica en donde dice hematoma de 4x3x2cm en región orbitaria derecha con Rx de cara sin fracturas, ¿cuál seria su conclusión?
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INFORME PERICIAL DE LESIONES PERSONALES
1. MEMBRETE2. IDENTIFICACIÓN
1. Del caso: número de radicado.2. De la autoridad solicitante y a la que se dirige.3. De la persona examinada.
3. ANAMNESIS4. EXAMEN FÍSICO5. CONCLUSIÓN U OPINIÓN
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CONCLUSIÓN PERICIAL Mecanismo causal. Incapacidad médico-legal (provisional o
definitiva). Secuelas médico-legales (transitoria o
permanente). Se correlacionan con lo referido. Tiempo de evolución.
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RESUMEN DE CONCLUSIONES 1. Incapacidad médico-legal provisional : se
desconoce el resultado final. 2. Incapacidad médico-legal definitiva: cuando
terminaron su proceso de reparación biológica.3. No se determina incapacidad médico-legal:
cuando no hay lesiones evidentes que sustenten.
4. Para determinar incapacidad médico-legal se requiere: más información.
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LEGISLACIÓN DE LAS LESIONES PERSONALES
Integridad de la persona Art. 218 c.p.p. Art. 111 c.p.p. Incapacidades ML: Art. 112 c.p.– < 30 cárcel 1-2a– 30-90 cárcel 1-3a y multa 5-10 smvm– > 90 cárcel 2-5a y multa 10-20 smvm
Secuelas Art. 113c.p. y Art. 116 c.p.
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Imagen tomada del sitio http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/ content/uploads/2008/06/evolucion1.jpg&imgrefurl=http://www.paranoias.es/la-evolucion-humana/&h=326&w=480&sz=39&tbnid=yUG4O4UK8UM
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PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE
Lesiones personales Violencia intrafamiliar de pareja Maltrato infantil Odontología forense Responsabilidad médica
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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA (V.I.P)
ELIA BEANY LASSO CERONMedico Especialista Forense
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OBJETIVOS
Sensibilizar. Contextualizar en los
conceptos de la VIP. Lo nuevo en VIP.
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PROGRAMA EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIONES CICLO DE LA VIOLENCIA DE PAREJA FACTORES DE RIESGO RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL VIP VISTAZO AL GÉNERO LO NUEVO EN VIP
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EPIDEMIOLOGÍA
6800 casos de violencia física y psicológica en Manizales VIF 2003-2008.
80% son mujeres agredidas. 70% son hombres agresores. 430 niños maltratados.• 80% suceden en la casa.
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EPIDEMIOLOGÍA
80% casos sin manejo integral. Principales factores asociados:
Alcohol Drogas Emocionales
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CONCEPTUALIZACIÓN
DEFINICIÓN FAMILIA
Se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla (ley 294 de1996)
DEFINICIÓN PAREJA
Vínculo afectivo y relacional entre dos individualidadesdiferentes, quienes establecenun proyecto vital común ymantienen una relaciónerótico-afectiva. ( Haz Paz-PNCdePyCF, ICBF)
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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA
Acción u omisión
Miembros de una pareja
Daño
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DEFINICIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE PAREJA
Acción u omisión Miembros que
conforman la pareja Daño físico Daño emocional Daño sexual Daño económico Daño social
(Resol. 00412 del 2000)Imagen tomada del sitio http://www.defondos.com/wallpaper/Ratatouille-Movie.html
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CICLO DE VIP
LUNA DE MIEL
TENSIÓN HECHO VIOLENTO
ARREPENTIMIENTO
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FACTORES DE RIESGO Antecedentes de VIP en la familia de origen Intolerancia a la diferencia Uniones forzadas Desacuerdos en los intereses prioritarios Desacuerdos en la crianza de los hijos Frustraciones familiares Estrés personal Falta de disponibilidad de tiempo para la familia
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RIESGO INMINENTE
AQUELLA SITUACIÓN EN QUE LA MUJER MALTRATADA CORRE EL PELIGRO DE QUE EN LOS PRÓXIMOS MINUTOS, HORAS O DÍAS SE
DESENCADENE UNA SITUACIÓN DE VIOLENCIALa separación
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INDICATIVOS DE RIESGO DE MUERTE
Incremento en la severidad y frecuencia de la agresión.
Agresiones de alta peligrosidad. La pareja abusa del alcohol o drogas. Amenazas de muerte. La separación reciente. Acceso a armas letales.
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RECONOCIMIENTO MÉDICO-LEGAL VIPANAMNESIS• Factores de riesgo• Recorrido por las autoridades
EXAMEN FÍSICO• Evidencia médica daño • Esfera mental-emocional evidencia daño psíquico
CONCLUSIÓN• Mecanismo causal, incapacidad médico-legal,
secuelas.• Llamado de atención con base en factores de
riesgo.
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VISTAZO AL GÉNERO Características no
biológicas de hombres y mujeres.
Cualidades, roles, y creencias
asignadas por la sociedad en donde se nace y crece.
De los sexos y de las relaciones entre los sexos.
SERHUMANO
FEMENINOXX
LESBIANA
MUJER
MASCULINOXY
HOMOSEXUAL
HOMBRE
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LEY 1257 del 2008
Problemasalud pública
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Imagen tomada del sitio http://www.derechos.org/esp.html
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GRACIAS…
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PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE
Lesiones personales Violencia intrafamiliar de pareja Maltrato infantil Odontología forense Responsabilidad médica
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MALTRATO INFANTIL Y RADIOGRAFÍA
ELIA BEANY LASSO CERÓNMédico Especialista Forense
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¿QUÉ ES EL
MALTRATO INFANTIL?
NIÑO
DAÑO, CASTIGOS AGRESIÓN PENAS, PERJUICIO,ABUSO, EXPLOTACIÓN, ACOSO , AMENAZA
TORTURAS, ACCIONES NEGATIVAS
NEGLIGENCIAABANDONODESCUIDOPRIVACIÓN
DIFICULTADDESARROLLO
PADRESREPRESENTANTES
CUSTODIOSINSTITUCIONES
SOCIEDADADULTO RELACIONADO
CUIDADOR
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FACTORES SOCIOCULTURALES
ESTRÉS EN LA FAMILIA
ESTRÉS PRODUCIDO POR EL NIÑO
ESTRÉS PRODUCIDO POR SITUACIONES ECONÓMICAS
ESTRÉS PRODUCIDO POR LOS PADRES
SITUACIONES DESENCADENANTES
MALTRATO
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MALTRATO INFANTIL : FACTORES DE RIESGO
• INHERENTES AL NIÑO
Niños no deseados Prematuros y de bajo peso Hospitalización prolongada Enf. crónica Retardo mental Deformidad física Niños hiperquinéticos Bajo rendimiento escolar Alteraciones del desarrollo psicomotor
Imagen tomada del sitio http://ninosgraciosos.blogspot.com/2010/05/blog-post_05.html http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_xYfZE_E1iCY/S-Gw0IoMDlI/AAAAAAAAABc/g-
kYg5OQE3g/s1600/ni%25C3%25B1o.jpg&imgrefurl=http://ninosgraciosos.blogspot.com/2010/05/blog-post_05.html&h=403&w=304&sz=29&tbnid=aSpGudaSICTYJM&tbnh=259&tbnw=195&zoom=1&u
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MALTRATO INFANTIL : FACTORES DE RIESGO
INHERENTES A LA FAMILIA Padres con antecedentes de maltrato Tolerancia familiar frente al castigo físico Disfunción en la pareja Negligencia Trastornos de personalidad o mental Alcoholismo o drogadicción. Embarazo no deseado Padres adolescentes Niveles de comunicación bajos
Imagen tomada del sitio http://www.juegosmix.com/humor_grafico/fotos_de_ninos_divertidas.php http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.juegosmix.com/humor_grafico/humor_grafico/ninos/thumbs/
tnch054.jpg&imgrefurl=http://www.juegosmix.com/humor_grafico/fotos_de_ninos_divertidas.php&h=100&w=150&sz=8&tbnid=Rna37JxDAb5tZM&tbnh=80&tbnw=120&zoom=1&usg=__9nNaP-LgRLyR4VRKjWTM-PXHqNI=&hl=es&sa=X&ei=4RljUJSwBIqs9ATeooCQCw&ved=0CFUQ8g0
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MALTRATO INFANTIL: FACTORES DE RIESGO
• SOCIALES: Desempleo Desplazamiento forzado Niños víctimas de fuegos cruzados Situaciones de limpieza social Tolerancia social al maltrato Bajo nivel de ingresos Bajo nivel educativo Hacinamiento Pérdida de valores
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FORMAS DE MALTRATO INFANTIL
INTAFAMILIAR Conocidas: Maltrato físico Abuso sexual Maltrato emocional Negligencia
Poco conocidas Sx Munchausen Abuso fetal Rituales
EXTRAFAMILIAR Conocidas Niños de la calle y en la calle Prostitución infantil Explotación en niños Maltrato escolar Robo de menores
Poco conocidas Niños en la guerra Maltrato étnico Niños de la frontera
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TIPOS DE MALTRATO INFANTIL
El abuso físico es cuando se comete daño físico e intencional contra un niño. Puede incluir sacudidas severas, golpizas, patadas, puñetazos, o quemadas que causen marcas menores, moretones o hasta la muerte .
Imagen tomada del sitio http://www.theage.com.au/ftimages/2004/12/29/1103996619023.html http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.theage.com.au/ffximage/
2004/12/29/3012_child5_gallery__550x466.jpg&imgrefurl=http://www.theage.com.au/ftimages/2004/12/29/1103996619023.html&h=466&w=550&sz=30&tbnid=F6M3ovrSHc7GHM&tbnh=207&tbnw=244&zoom=1&usg=__ffnZAA0B7MoX9soM
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EN QUIEN SOSPECHOMALTRATO INFANTIL
- Las lesiones corresponden a los daños proporcionados.- La historia es vaga y cambiante.- Existe un intervalo muy largo entre el suceso y la consulta.- Actitud sumisa, rebelde o negativa para proporcionar la información.- Los padres exageran su preocupación.- Hospitalizaciones frecuentes sin patologías subyacentes.- Hemorragias retinianas.- Fracturas de cráneo complejas.- Reconocimiento de fracturas sospechosas de abuso físico, como
fracturas de epífisis, metáfisis y fracturas múltiples
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EN QUIEN SOSPECHOMALTRATO INFANTIL
- Considerar cuando ha habido más de una ingestión de una sustancia.- Cuando hay quemaduras con distribución en "guante" o media, las
localizaciones en las nalgas, en el área genital y con compromiso de pliegues.
- Quemaduras o cicatrices con objetos, como planchas eléctricas, en brazos, piernas o en dorso y ciertos factores como el patrón de la lesión, la edad, el desarrollo del niño y la explicación del pariente.
- Magulladuras o hematomas que aparecen frecuentemente en los niños que son golpeados crónicamente.
- Trauma abdominal es la segunda causa de mortalidad por maltrato infantil.
- El trauma craneoencefálico (TCE) es la principal causa de mortalidad por maltrato infantil.
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TIPOS DE MALTRATO INFANTIL Lesiones esqueléticas se presentan en el 36%
de los niños con maltrato.
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Síndrome de Munchausen
Síndrome de Munchausen “por poderes” y maltrato químico Síntomas referidos por el progenitor que no admite explicación
(hemorragias, síntomas neurológicos, hipertermia, alteraciones en exámenes complementarios).
Recurrencia inexplicable de enfermedades. Los supuestos síntomas o signos no se evidencian en ausencia de la
madre. Las manifestaciones clínicas no se condicen con la historia del paciente. Madre excesivamente “atenta” que no admite separarse del hijo
supuestamente enfermo. Se presentan a veces cuadros neurológicos graves de difícil explicación y
de evolución no habitual.
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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
- Primera causa de muerte.- Es consecuencia de impacto, traumatismo penetrante, asfixia, hipoxia y sacudimiento.- Fracturas múltiples en cráneo.- Las fracturas no lineales y deprimidas.- Hemorragia retiniana.“Síndrome del niño zarandeado”.
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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Imagen tomada del sitio http://saludehijos.com/tema233c4_El_sindrome_del_nino_agitado_una_forma_maltrato_infantil_escasamente_conocida.html
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://saludehijos.com/wp-content/uploads/2009/02/hematoma_retinal.jpg&imgrefurl=http://saludehijos.com/tema233c4_El_sindrome_del_nino_agitado_una_forma_maltrato_infantil_escasamente_conocida.html&h=119&w=150&sz=4&tbnid=_w0mRd97RilBGM&tbnh=95&tbnw=120&zoom=1&usg=__q35PZ4pyv0hmJR9Q8Ivglf_eyBQ=&hl=es&sa=X&ei=xDRjUIPlBofm8gTUwoHwDA&ved=0CCoQ8g0
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SÍNDROME DE BEBÉ ZARANDEADO
Se define al Síndrome del Niño Zarandeado (SNZ) o Síndrome del Niño Sacudido, a la serie de lesiones resultado de la violenta aceleración-
desaceleración de la cabeza del niño menor de dos años de edad, cuando éste es sujetado por el tronco con las manos del perpetrador y éste le
sacude violentamente, generalmente en movimientos de vaivén.
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SÍNDROME DE BEBÉ ZARANDEADO
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TRAUMA ABDOMINAL- Segunda causa de muerte en maltrato.- Después de años de edad.- Signos y síntomas inespecíficos.- Las lesiones más comunes son de vísceras huecas, lesión
vascular, lesiones hepáticas y pancreáticas.- El hematoma duodenal es la lesión abdominal más
asociada.
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FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL
Fractura de cráneo múltiple o completa
Fracturas costales posteriores
Fracturas en diferentes estadios de consolidación
Huesos largos
Imagen tomada del sitio http://www.paediatricpearls.co.uk/category/for-emergency-departments/ http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.paediatricpearls.co.uk/wp-content/uploads/rib-fractures-2nd-and-6th-post-
rib.jpg&imgrefurl=http://www.paediatricpearls.co.uk/category/for-emergency-departments/&usg=__CsF_XPjNDM0jX28S-iIfS6yzWTs=&h=640&w=853&sz=73&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=EqC70R35H1eq3M:&tbnh=133&tbnw=171&ei=aFdjUNrMBo_I9gS0gIGYBw&itbs=1&iact=hc&vpx=176&vpy=183&dur=2433&hovh=194&hovw=259&tx=141&ty=108&sig=109092268135310347445&page=1&ndsp=8&ved=1t:429,r:0,s:0,i:49
Imagen tomada del sitio http://anabible.webethan.com/spip.php?page=print-article&id_article=1428&lang=fr http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.contemporarypediatrics.com/contpeds/data/articlestandard/contpeds/332004/111804/
kba030f2.jpg&imgrefurl=http://anabible.webethan.com/spip.php%3Fpage%3Dprint-article%26id_article%3D1428%26lang%3Dfr&usg=__glUSiB_RZVbDPu8sQZX2KHn
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80% fracturas femorales en niños que no caminan
30% frac. de fémur en menores de 4 años
Fracturas metafisiarias de rincón o de asa de balde.
FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL
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FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL
Apófisis espinosas vertebrales
Escapulares Esternón Parietal hacia atrás Codo de niñera
Imagen tomada del sitio http://www.wheelessonline.com/ortho/humeral_shaft_fractures_in_children http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.wheelessonline.com/image2/i1/humf31.jpg&imgrefurl=http://www.wheelessonline.com/ortho/
humeral_shaft_fractures_in_children&h=640&w=480&sz=17&tbnid=iWdxNMKntvKNBM&tbnh=259&t
![Page 77: CLÍNICA FORENSE](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062520/56815fba550346895dceb69b/html5/thumbnails/77.jpg)
FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL
MODERADA ESPECIFICIDAD Múltiples Fx bilaterales Separaciones de epífisis Fx y subluxación de
cuerpos vertebrales Fracturas de los dedos
Imagen tomada del sitio http://www.traumazamora.org/articulos/vertebroplastia/vertebroplastia.html
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.traumazamora.org/articulos/vertebroplastia/fotos/6.jpg&imgrefurl=http://www.traumazamora.org/articulos/vertebroplastia/vertebroplastia.html&h=440&w=366&sz=21&tbnid=iQTz74
Imagen tomada del sitio http://www.esmas.com/salud/home/tienesquesaberlo/360049.html
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://i.esmas.com/image/0/000/003/438/fracturadedo_N.jpg&imgrefurl=http://www.esmas.com/salud/home/tienesquesaberlo/360049.html&h=200&w=220&sz=9&tbnid=ZJiC7onkjGPi8M&tbnh=160&t
![Page 78: CLÍNICA FORENSE](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062520/56815fba550346895dceb69b/html5/thumbnails/78.jpg)
BAJA ESPECIFICIDAD Fx. claviculares Fx. tallo de huesos largos Fx. lineales de cráneo
simples Codo de niñera Fracturas de huesos largos
en niños que están comenzando a caminar
FRACTURAS EN MALTRATO INFANTIL
Imagen tomada del sitio http://www.jasonpirozzolo.com/patientinfo/sma_brknclav_spa.htm http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.jasonpirozzolo.com/patientinfo/tsbrkncla.gif&imgrefurl=http://
www.jasonpirozzolo.com/patientinfo/sma_brknclav_spa.htm&h=140&w=103&sz=3&tbnid=ha8UsIO6ffpuXM:&tbnh=97&tbnw=71&zoom=1&
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DIAGNÓSTICO DIFERECIAL EN FRACTURAS POR MALTRATO INFANTIL
SÍFILIS CONGÉNITA ESCORBUTO OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA RAQUITISMO SEVERO OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA LEUCEMIA
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GRACIAS…
![Page 81: CLÍNICA FORENSE](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062520/56815fba550346895dceb69b/html5/thumbnails/81.jpg)
PROGRAMA MÓDULO CLÍNICA FORENSE
Lesiones personales Violencia intrafamiliar de pareja Maltrato infantil Odontología forense Responsabilidad médica