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Clinical Cornelia Day
Serena Tursi
Dietista DH pediatria
Malattie Metaboliche, Dipartimento di Pediatria
A.O. San Gerardo di Monza
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Problematiche fisiologiche :
Come, quanto e in che modo ?
RISCHIO MALNUTRI
ZIONE
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MONITORAGGIO DEL CORRETTO A C C R E S C I M E N T O S T A T U R O -PONDERALE E DELLA COPERTURA DEI FABBISOGNI NUTRIZIONALI
OBIETTIVO: prevenire e/o trattare la malnutrizione e valutare eventuali problemi nell’alimentazione
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Quali sono i fabbisogni nutrizionali di un bambino con
CdL?
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MASCHIO FEMMINA Nascita – 6 mesi 108 kcal/kg
2,2 g/kg proteine 6 – 12 mesi 98kcal/kg
1,6 g/kg proteine 1 – 3 anni 102kcal/kg
1,2 g/kg proteine 4 – 6 anni 90kcal/kg
1,1 g/kg proteine 7 – 10 anni 70 kcal/kg
1,0 g/kg proteine
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Problemi nutrizionali-alimentari
ü Difficoltà ad alimentarsi (consistenza del cibo, volume, temperatura)
ü Postura del bambino/adulto ü masticazione ü Bruciori/rigurgiti
a. irritabilità b. disagi durante il
pasto c. durata eccessiva
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DISFAGIA consistenza
• Posizione della testa e del corpo
Difficoltà nella gestione di liquidi, cibi frullati- semisolidi e solidi
STRATEGIE ?
ü Posizione seduta aderente alla sedia e con tronco retto
ü Piegare la testa in avanti ed abbassare il mento verso il torace durante la deglutizione
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• Posizione della testa e del corpo
• Consistenza del cibo
Difficoltà nella gestione di liquidi, cibi frullati/ semisolidi e solidi
STRATEGIE ?
ü Alimenti di consistenza morbida ü Attenzione ai liquidi !! ü Evitare alimenti poco compatti,
secchi
DISFAGIA consistenza
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§ cereali, farine d’avena, amido di mais, yogurt, addensanti presenti nel commercio, Pasta formato micron ben cotta, riso § patate, verdure cotte e frutta frullata possono essere aggiunti per fornire texure (lisce, viscose, compatte) facili da gestire
Consistenza morbida?
Non sottovalutare sapore (dolce, salato, aspro ecc.), temperatura
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• Posizione della testa e del corpo
• Consistenza del cibo • Volume del cibo
Difficoltà nella gestione di liquidi, cibi frullati/ semisolidi e solidi
STRATEGIE ?
ü Piccole quantità ( de del pasto) ü Attenzione reflusso !!
DISFAGIA consistenza
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• Posizione della testa e del corpo • Consistenza del cibo • Volume del cibo • Velocità e modalità di assunzione
del pasto
Difficoltà nella gestione di liquidi, cibi frullati/ semisolidi e solidi
STRATEGIE ?
ü Mangiare lentamente ü Ambiente circostante privo di
distrazioni
DISFAGIA consistenza
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Reflusso gastro-esofageo
Quali modifiche ALIMENTARI ? a. Ridurre l’apporto di grassi (condimenti, fritture, dolci elaborati, creme) b. Consumare pasti di piccolo volume e frequenti (distanziare l’assunzione di acqua dai pasti) c. Evitare : caffè, tè, alcol, cioccolato, bevande gusto cola, bevande gasate, Spezie ed alimenti speziati, Pomodoro e succo di limone/arancia/pompelmo ecc.., Cipolla e aglio, cannella, Gomme da masticare (menta), Cibi troppo freddi/caldi
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Quali modifiche
COMPORTAMENTALI ? a. Evitare abiti troppo stretti b. Mantenere una postura retta durante e
dopo il pasto c. Evitare di consumare il pasto subito
prima di coricarsi
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INTOLLERANZE alimentari
a. Diminuire quantità di lattosio b. enzimi (lattasi) da associare alla dieta per
digestione del lattosio altrimenti → latte di riso, soya, yogurt o formaggio stagionato > 24 mesi.
c. Attenzione al calcio + supplementazione vitamina D o alimenti ricchi in calcio (prodotti lattiero-caseari, yogurt, cannella, agretti, legumi, aromi, mandorle ecc…)
? lattosio (disaccaride):
consumo di prodotti lattiero-caseari può portare gonfiore addominale, gas, coliche o diarrea.
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stipsi
1. Idratazione (acqua gelificata) 2. Cibi ricchi di fibre insolubili (aumentano
volume fecale, trattengono acqua e aumentano proliferazione flora batterica con aumento della peristalsi)
a. Per inadeguata assunzione di cibi e liquidi
b. Per poche fibre c. Per poco movimento
cereali integrali e prodotti da forno integrali, frutta fresca con buccia almeno (2 porzioni/die), verdure (3 porzioni/die) come spinaci, broccoli, cavolo, melanzane, carciofi, peperoni verdi, funghi…, legumi (3-4 volte/sett).
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Strategie dietetiche
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Integratori calorici “domestici”
• Crema di riso (da aggiungere al latte), amido di mais per addensare i liquidi o rendere cremose le pietanze
• Pasta formato piccolo, creme di legumi, polenta, purè di patate
• Aumentare formaggio grana/parmigiano e olio/burro delle pappe
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Con integratori del commercio
• Diete normobilanciate o speciali, liquide
• Integratori completi in polvere o liquidi • Integratori calorici privi di proteine
(miscele glucolipidiche – maltodestrine – olii)
• Addensanti
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ü Biscotti sbriciolati o granulari ü Fette biscottate ammollate nel latte ü Zucchero, marmellata, miele ü Frullati di frutta-frappè, budini, frutta
grattugiata, frutta cotta, yogurt
Dieta semisolida – morbida calorie con :
È possibile controllare le calorie aumentando il numero di pasti !
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Attenzione alla DIETA IPERPROTEICA
1. Dimezzare omogeneizzati/liofilizzati nei pasti 2. seguire frequenze alimentari Categoria alimentare Frequenza settimanale
Carni bianche 2-3 Carni rosse 1 Pesce 2-3 Legumi 3-4 Insaccati 1-2 Formaggi 1-2 Uova 1
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INTEGRATORI MULTIVITAMINICI
Necessari nelle situazioni in cui per mantenere specifici volumi si riducono le porzioni di verdura e frutta.
A n c h e l o r o , i n m i n i m a p a r t e , contribuiscono all’apporto calorico, bilanciando la dieta e variandola
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Attenzione ai Junk foods
• Scarso valore nutrizionale • Elevato apporto energetico • Elevati zuccheri semplici • Elevati livelli di grassi saturi e/o grassi
idrogenati. • Altissima densità calorica → potere
saziante nullo
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CONCLUSIONI
• Obiettivo: garantire un beneficio per la salute dei bambini
• Curare tutti gli aspetti legati all’alimentazione (sapore, aspetto, volume, consistenza ecc…)
• La gestione alimentare Comporta un impegno costante da parte della famiglia
• Intervento adeguato e graduale, con modifiche accettabili e dedicate aumenta la percentuale di successo