Prise en charge de patients Prise en charge de patients alcooliques chroniques alcooliques chroniques
présentant des troubles cognitifsprésentant des troubles cognitifs
Dr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, NeuropsychologueDr Bon Fabrice – Mlle Dewulf Aurélie, Neuropsychologue
Clinique de la forêt de Soignes
Waterloo
Belgique
Un centre hospitalier, Un centre hospitalier, deux cliniques…deux cliniques…
Le CHRPBW, c’est…
– La clinique du Bois de la Pierre, 224 lits de réadaptation (locomotrice, neurologique, cardio-pulmonaire, polypathologie, soins palliatifs) à Wavre
– La clinique de la Forêt de Soignes, 80 lits T, un hôpital de jour (17 « lits ») et des consultations psychiatriques à Waterloo
La clinique de la Forêt de La clinique de la Forêt de Soignes, c’est…Soignes, c’est…
3 unités de soins (hospitalisation complète, 80 lits)
La Renouée (hôpital de jour)Des consultations psychiatriques
Historique du service RP2Historique du service RP2
2007 : Service dédié à des patients déments âgés…
Présences de patients jeunes (+/- 50 ans) , alcooliques chroniques + Tr. Cognitifs.
Recrutement progressif de ces patients et conception d’un projet spécifique.
développement progressif en collaboration avec d’autres services hospitaliers belges.
La réadaptation de patients La réadaptation de patients présentant des troubles présentant des troubles
cognitifs liés à l’alcoolisme cognitifs liés à l’alcoolisme chroniquechronique
Groupe-cible : patients non gériatriques présentant des troubles cognitifs liés à une consommation chronique d’alcool.
50 admissions/an en moyenneHommes 55% - femmes 45%DMS +/- 190 jours55 ans (é-t 13 ans)Hôpital général > domicileHospitalisation libre uniquementIsolé = familial
Equipe soignanteEquipe soignante
1 psychiatre 1 psychologue 1 neuropsychologue 1 ergothérapeute 1 ass. Sociale 1 kiné. 1 logopède
Nursing : 1 infirmière chef 6 infirmières 4 aides soignantes 1 éducateur 1 aide logistique
Objectifs :
– Favoriser le maintien de l’abstinence ;
– Stimuler le développement d’une autonomie la plus grande possible ;
– Réadaptation complète incluant les aspects cognitifs
La réadaptation de patients La réadaptation de patients présentant des troubles présentant des troubles
cognitifs liés à l’alcoolisme cognitifs liés à l’alcoolisme chroniquechronique
Hospitalisation du patientHospitalisation du patient
évaluation
Admission observation Bilan stabilisation
revalidation
sortie
L’admissionL’admission
Pas d’admission en urgenceurgence Envoyeurs :Envoyeurs : Services aigus hôp. Gén.Services aigus hôp. Gén. Services psy.Services psy. Médecins généralistesMédecins généralistes familles.familles.
Prise en charge cognitive chez Prise en charge cognitive chez les patients alcoolo-dépendantsles patients alcoolo-dépendants
L’observationL’observation
Patients avec différents niveaux de troubles cognitifs
Syndrome confusionnel
Trouble cognitif léger
Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique
Lorsque le patient est stabiliséLorsqu’il est évaluable (collaboration,
fatigabilité, concentration minimale)
Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique
Orientation spatio-temporelle (items du MMSE)
Mémoire de travail (empans auditivo-verbaux et visuo-spatiaux endroits et envers)
Mémoire à long terme épisodique verbale et visuelle (B16, test des portes, test des formes)
Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique
Fonctions attentionnelles (D2, 3 matrices)Processus exécutifs (TMT, Stroop, Test du
plan du Zoo)Praxies visuo-constructives (Figures du
Cerad)
Bilan neuropsychologiqueBilan neuropsychologique
Adapté en fonction du patientProfil cognitif dressé (forces et faiblesses)Partagé en réunion d’équipe et via les
dossiersBilan d’évolution environ 3 mois plus tard
Prise en charge cognitivePrise en charge cognitive
Globale / spécifiqueEn groupe / individuellePapier-crayon / écologique
Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service
Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres
de l’équipePlansHorloge
Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service
Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres
de l’équipePlansHorloge
Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service
Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres
de l’équipePlansHorloge
Aides environnementalesAides environnementalesdans le servicedans le service
Présentation du bâtimentFléchagesNoms ou photo significative sur les portesPanneaux avec photos et nom des membres
de l’équipePlansHorloge
Aides environnementalesAides environnementalesdans les chambresdans les chambres
Panneau en liège pour punaiserRappel agenda, montre,…Réveil Calendrier
AgendaAgenda
PetitPersonnalisable Sobre Trouvable dans le commerce
AgendaAgenda
Une page par jourAvec les heures indiquées
AgendaAgenda
Modulable (anneaux)
AgendaAgenda
Modulable (rubriques)
AgendaAgenda
Donné à l’entrée quand c’est possibleGarder celui du patient s’il convient et en a
l’habitudeLe patient note ses rendez-vous et activitésL’équipe l’y renvoie systématiquement à
toute question
Groupe agendaGroupe agenda
5-6 patientsExercices spécifiques à l’utilisationMises en situation fictivesQui, quoi, quand, où, pourquoi?
Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe actualitégroupe : Groupe actualité
Choix d’un sujet durant la semainePrésentation du sujet au groupeDiscussionRemémoration Trace visuelle (panneau à élaborer)
Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoiregroupe : Groupe mémoire
« facile »Stimulation globaleExercices répétitifs, changeants,…Exploitant aussi les capacités préservées
Autres prises en charge de Autres prises en charge de groupe : Groupe mémoiregroupe : Groupe mémoire
« difficile »Stimulation ciblée sur la mémoireAvec mise en œuvre de stratégiesAvec vérification de l’application de ses
stratégies
Prises en charge individuellesPrises en charge individuelles
Basée sur résultats du bilan neuropsyPrincipalement exécutives et mnésiquesDe complexité croissanteA visée écologique
Rééducation écologiqueRééducation écologique
Gestion argent Gestion lessiveGestion médicaments
Rééducation écologiqueRééducation écologique
Courses, cuisine…Informatique
LimitesLimites
Importance des séquelles cognitivesAnosognosieMotivation, initiativeIsolement social
AbstinenceAbstinence
Groupe paroleGroupe « phares »Suivi psy
Orientation en fin de séjourOrientation en fin de séjour
MR – MRS – MSPHabitat communautaire psychiatriqueAppartement superviséFamille, domicile avec ou sans structure
d’aideContinuité du lien thérapeutique
Limites et difficultésLimites et difficultés
Pas de structure d’accueil spécifique en Belgique francophone
Transposition des acquis après départ du service et poursuite de l’entrainement cognitif
Maintien de l’abstinence
+ d’informations sur le + d’informations sur le CHRPBW :CHRPBW :
www.chrpbw.be
Merci pour votre attentionMerci pour votre attention