Download - Clínica Médica de Pequenos Animais - UFG
Clínica das Enfermidades Clínica das Enfermidades
do Pâncreasdo Pâncreas
Escola de VeterináriaEscola de Veterinária
Clínica Médica de Pequenos AnimaisClínica Médica de Pequenos Animais
Profa Maria Clorinda Soares FioravantiProfa Maria Clorinda Soares Fioravanti
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Aspectos Fisiológicos
www.dkimages.com
Glândula MistaGlândula Mista
Porção EndócrinaPorção Endócrina
Porção ExócrinaPorção Exócrina
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Aspectos Fisiológicos
www.innovitaresearch.org/news/05031701.html
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Aspectos Fisiológicos
www.innovitaresearch.org/news/05031701.html
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Aspectos Fisiológicos
saude.hsw.uol.com.br
95% da população celular
•Síntese protéica
•Estocagem de zimogênio
•Secreção de água eeletrólitos
Pâncreas ExócrinoPâncreas Exócrino
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
� Secreção de lipase
� Secreção de bicarbonato
� Facilitação da absorção de cobalamina e zinco
� Secreção de fatores antibacterianos
� Modulação da função da mucosa intestinal
� Proteção contra a autodigestão
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
1. Cefálica = estímulos vagais (cheiro, visão)
2. Gástrica = distensão do estômago (reflexo vagovagal)
3. Intestinal = distensão do intestino (estímulos endócrinos e neuronais)
-Acetilcolina
-Hormônios
*Colecistoquinina – células acinares
*Secretina – células centroacinares e dos ductos
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
Produz:
� Zimogênios (Proenzimas)
� Coenzimas – Pró-colipase → Colipase
� Enzimas – αααα amilase e Lipase
� Inibidores – Inibidor pancreático da secreção
de tripsina
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
TripsinaTripsina
QuimotripsinaQuimotripsina
ElastaseElastase Fosfolipase AFosfolipase A22
LipaseLipase
αααααααα amilaseamilase
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
� Lissosomos separados dos depósitos de
enzimas
� Enzimas estocadas como zimogênios
� Inibidor pancreático da secreção de tripsina
� Enteroquinase localizada no duodeno
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Exócrino
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Secreção de Glucagon - αααα
Pâncreas EndócrinoPâncreas Endócrino
Secreção de Insulina - ββββ
Secreção de Somatostatina - γγγγ
Secreção de Polippetídio
Pancreático - δδδδ
www.innovitaresearch.org/news/05031701.html
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm
Pâncreas Endócrino
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
www.mfi.ku.dk/ppaulev/chapter27/images/27-3.jpg
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino - Insulina
� Reduz a concentração
sanguínea de glicose,
ácidos graxos e
aminoácidos
� Promove a conversão
intracelular desses
compostos em sua forma
de armazenamento
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino - Insulina
www.vivo.colostate.edu
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino - Glucagon
� Função oposta a insulina
� Diminuí a síntese de
glicogênio, aumenta a
glicogenólise e a
neoglicogênese
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino - Glucagon
www.vivo.colostate.edu
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino - Somatostina
� Secretada em vários
órgãos (mucosa do TGI
e hipotálamo)
� Regula a secreção dos
hormônios produzidos
pelo pâncreas
� Inibe os processos
digestivos
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pâncreas Endócrino – Polipepitídio Pancreático
� Inibe a secreção das
enzimas pancreáticas
� Inibe a contração da
vesícula biliar
� Aumenta a motilidade
intestinal
� Aumenta o
esvaziamento gástrico
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
� Pancreatite
� Insuficiência Pancreática
Afetados com freqüência
Raramente descritas
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite Insuficiência
Pancreática
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite
Aguda
Crônica
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite� Etiologia
Geralmente desconhecida
� Fatores Relacionados
� Nutrição (obesidade, má nutrição, altos teores
de gordura)
� Drogas (diuréticos, azatioprina, sulfonamidas,
tetraciclinas, corticoídes)
� Infecção (vírus e bactérias)
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
•18 cães mestiços / três grupos / 2 semanas
•controle •prednisona via oral - 1,2 mg / kg /dia •prednisona via intramuscular - 4 mg / kg /dia
•diminuição da atividade amilase•aumento da atividades de lipase•pancreatite leve - 1 cão tratado (histopatologia)
•prednisona administrada durante duas semanas não causou pancreatite em cães
Pancreatite X
Corticóide
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite
� Fatores Relacionados
� Infestação (trematódios de gatos)
Amphimerus pseudofelineus
Eurytrema procyonis
Dicrocoelium dendriticum
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Dicrocoelium dentriticum
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Eurytema sp
Wasting and mortality in beef cattle parasitized by
Eurytrema coelomaticum in the State of Paraná,
southern Brazil
M.R.S. Ilha, A.P. Loretti and A.C.F. Reis
Veterinary Parasitology
v.133, In.1, p.49-60, 2005
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite
� Fatores Relacionados
� Obstrução dos ductos (edema- inflamação
crônica – atrofia – fibrose)
� Reflexo duodenal (vômito)
� Traumatismo
� Isquemia
� Hereditariedade
� Picada de escorpião
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite� Fatores Relacionados
� Traumatismo
Inter-relação entre trauma, infecção e desnutrição na pancreatite aguda
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite
� Fatores Relacionados
� Doenças metabólicas
� Hiperlipemia (causa e conseqüência)
� Hipercalcemia
� Uremia
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
� Verdadeira prevalência é desconhecida.
� È uma condição comum, porém não
diagnosticada.
� Estudos com avaliação em necropsia
mostraram importantes lesões patológicas no
pâncreas. Para cães 1,5% em 9.342 e para
gatos 1,3% em 6.504.
Pancreatite
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Fisiopatogenia
� Ativação das enzimas digestivas no interior da
glândula – autodigestão pancreática
� Lesão tecidual direta
� Cascata da inflamação
� Coagulação
� Fibrinólise
� Ativação do complemento
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Fisiopatogenia� Estágios
� Iniciação do processo (quebra da homeostasia)
� Autodigestão progressiva (necrose, estase e
trombose /manifestações multissistêmicas)
� Quimiotripsinogênio – mais importante
� Fosfolipase – SNC, função pulmonar e hemólise
� Elastase – vasos (hemorragia e trombose)
� Tripsina – calicreína e bradicinina
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Complicações� Peritonite
� Desequilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
� Hipoglicemia (liberação súbita de insulina)
� Liberação do fator depressivo do miocárdio
(choque)
� Lesões hepáticas
� Pulmão pancreático
� Paniculite necrotizante
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Seqüelas
� Insuficiência pancreática
� Diabetes mellitus
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Clínica� Depressão / Letargia
� Anorexia
� Vômitos
� Diarréia
� Dor abdominal - postura “de oração”
� Desidratação discreta a severa
� Febre
� Ocasionalmente ascite branda
� Início dos sintomas após alimentação rica em gordura
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Clínica
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Estudo retrospectivo de 70 cães com pancreatite fatal:
� anorexia em 91% dos casos
� vomito em 90%
� perda de peso em 79%
� dor abdominal em 58%
� desidratação em 46%
� diarréia em 33%
Pancreatite - Clínica
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Estudo retrospectivo gatos mostram que os sinais são menos específicos:
� anorexia em 87% dos casos
� letargia em 81%
� desidratação em 54%
� perda de peso em 47%
� vomito e hipotermia em 46%
� icterícia em 37%
� febre em 25%
� dor abdominal em 19%
� diarréia em 12%
� massa abdominal palpável em 11%
Pancreatite - Clínica
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Diagnóstico
� Anamnese
� Sinais clínicos
� Exames laboratoriais
� Diagnóstico por imagem
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Diagnóstico
� Hematologia
� Leucocitose
� Desvio para esquerda
� Neutrófilos com granulações tóxicas
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Diagnóstico
� Bioquímica Clínica
� Enzimas hepáticas elevadas (ALT e ALP)
� Aumento de bilirrubina
� Enzimas pancreáticas elevadas (amilase e
lipase)
� Trypsin-like imunoreatividade/TLI
� Azotemia
� Hipocalcemia
� Diminuição da albumina
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
� Amilase e lipase – baixa sensibilidade e
especificidade
� Consideradas como sugestivo de
pancreatite elevações de 3 a 5 vezes o
limite superior de referência
Pancreatite - Diagnóstico
� 30% a 60% de cães e gatos
com pancreatite apresentam
elevação de TLI
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Tratamento
� Fluidoterapia
� Jejum (48-72 horas)
� Alimentação parenteral
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Tratamento� Analgésicos
� Cloridrato de meperidina 1a 5mg/kg IM, IV ou SC� Tartarato de butorfanol 0,5 a 1mg/kg IM, IV, ou SC
� Antibióticos� Enrofloxacina 2,5 a 5,0mg/kg BID
� Antiemético� Clorpromazina 0,5mg/kg TID� Metoclopramida 0,3 a 0,5mg/kg TID
� Inibição da secreção gástrica� Famotidina 0,5 a 1,0mg/kg SID ou BID SC
� Inibidor de H2� Cimetidina 5,0mg/kg TID IV� Ranitidina 2,0mg/kg BID IV
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Pancreatite - Tratamento
� Convalescença
� Depois de um a dois dias, assim que não houver
mais vômito – pequenas quantidades de água e
alimentos
� Introdução gradual da dieta de manutenção pobre em
gordura
� Recidiva
� Novo período de restrição alimentar
� Cronificação do processo
� Suplementação oral com enzimas pancreáticas
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática
clínica só aparece clínica só aparece quando 90% da glândula quando 90% da glândula
está comprometidaestá comprometida
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática
� Embora as enzimas digestivas
desempenhem funções essenciais,
existem vias alternativas de digestão
(63% proteínas e 84% gorduras)
� Na insuficiência pancreática as rotas
alternativas são pouco eficientes – MÁ
ABSORÇÃO
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Atrofia Pancreática Atrofia Pancreática AcinarAcinar
Insuficiência Pancreática -Ocorrência
rara
Final da Pancreatite Final da Pancreatite CrônicaCrônica
> 5 anos
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Definição
� É o resultado da perda
progressiva das
células acinares
pancreáticas
exócrinas, que leva no
final a deficiência na
digestão e absorção
de alimentos
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Causas
� Atrofia acinar pancreática
� Atrofia na ausência de inflamação
� Causa primária desconhecida, mas tem relação com:
� Deficiências nutricionais (aa, Cu, má nutrição calórico-protéica)
� Obstrução do ducto pancreático / Toxicose
� Anomalia congênita / Isquemia
� Infecção viral / Doença imunomediada
� Estímulo trófico ou secretório deficiente
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Causas
� Pancreatite crônica
� Neoplasias pancreáticas
� Causas hereditárias congênitas
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
� Alterações morfológicas do
intestino delgado
� Atividade anormal das enzimas da
mucosa intestinal com prejuízo no
transporte glicose, aminoácidos e
ácidos graxos
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
�� Efeito trófico da secreção pancreática Efeito trófico da secreção pancreática sobre os sobre os enterócitosenterócitos
�� Diminuição dos fatores humorais Diminuição dos fatores humorais ((gastrinagastrina. . glucagonglucagon, , enteroglucagonenteroglucagon, , insulina) que agem nos insulina) que agem nos enterócitosenterócitos
�� Distúrbios da Distúrbios da hemostasiahemostasia da glicoseda glicose
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
� Crescimento bacteriano excessivo
� Alteração da mucosa
� Alteração dos níveis séricos de
vitaminas
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
� Alterações dos peptídios
pancreáticos reguladores
� Distúrbios no metabolismo da
glicose (intolerância a glicose -
↓↓↓↓insulina - ↑↑↑↑ lipólise)
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Patogenia
MÁ ABSORÇÃO
� Má absorção (calórico-proteíca,
má absorção de vit B12,
deficiência de vit E e vit K)
� Caquexia, acompanhada de
consumo normal ou aumentado
de comidawww.keeponfighting.net
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Clínica
� Perda de peso frente a apetite normal ou aumentado
� Polifagia e coprofagia
� Diarréia de característica variável (esteatorréia / semiformadas)
� Vômito (40% a 50%)
� Borborígmo pronunciado
� Flatulência
� Pelos em más condições
� Odor pútrido
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Diagnóstico
� Anamnese
� Sinais clínicos
� Exames laboratoriais
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Diagnóstico
�Hematologia – normal ou moderada
linfopenia e eosinopenia
�Bioquímica clínica
�Aumento de ALT
�Albumina sérica normal
�Diminuição no lipidograma
�Lipemia
�Trypsin-like imunoreatividade
� Atividade proteolítica fecal
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Tratamento
� Restabelecer a atividade das enzimas
� Reposição enzimática
� Pancreatina - 0,5 a 6,0g/animal/refeição
� Pancrelipase - 1 a 2 cápsulas/refeição
� Pâncreas bovino ou suíno - 80 a 120g/20kg PV
� Antibióticos
� Metronidazol oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /14 dias
� Tetraciclina oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /28 dias
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Tratamento
� Suplementação de vitaminas
� Vitamina B12 - 125 a 500µg IM 7/7 dias
� Tocoferol - 30 a 500UI no alimento 1 mês
� Vitamina K - 5 a 20mg parenteral BID
� Corticoídes
� Se todos os demais tratamentos falharem
� Prednisolona - 1 a 2mg/kg BID / 7 a 14 dias
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Insuficiência Pancreática - Tratamento
� Repor desequilíbrios nutricionais
� Modificação da dieta
� Gordura moderada
� Baixa fibra
� Alta digestibilidade
� Perda de peso persistente
� Adição de triglicerídeos de cadeia média
Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG
Nossos pacientes Nossos pacientes necessitam de necessitam de
anamnese anamnese cuidadosa, exame cuidadosa, exame clínico bem feito e clínico bem feito e
bom senso no bom senso no tratamentotratamento
IMPORTANTEIMPORTANTE