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CLÍNICAS MC MUTUALEsther Berezo Calvo
Pablo Borrero Borreguero
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS
� Varón de 43 años de edad, sin AMC ni AP de interés.� Profesión: encofrador.� 07/05/2014 sufre picadura de arácnido.
ANAMNESISANAMNESISANAMNESISANAMNESIS
� A las 24h presenta flictena, no le da importancia y sigue trabajando.
� A las 48h acude al servicio de urgencias por inflamación +++ y dolor +++.
� La zona, presenta enrojecimiento.� Edema, picazón, dolor intenso.� Fiebre, escalofríos y sensación disneica
(saturación de O2: 98%)� Hemodinámicamente estable.
PLAN :
� Se decide ingreso hospitalario.� Tratamiento antibiótico.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICASIGNOS Y SÍNTOMAS:SIGNOS Y SÍNTOMAS:
EVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICO
EVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICOEVOLUCIÓN PROCESO NECRÓTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
� Desbridamiento de la escara necrótica.� Limpieza herida quirúrgica.� Cobertura cutánea, autoinjerto.
COBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEACOBERTURA CUTÁNEA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA
� Reposo absoluto de la extremidad afecta.
� Detección de signos de alarma:� Sangrado: observar si aumenta el sangrado en poco
t iempo (delimitarlo con rotulador).� Dolor.� Temperatura corporal.
� Fisioterapia respiratoria (por problemas respiratorios asociados).
� Primera cura, donde se controla:
� Temperatura del injerto. Debe estar cálido y/o templado. Si está frío: señal de alarma, mala perfusión.
� Color del injerto. Debe ser rosado y al presionar con nuestro dedo la zona, debe recuperar rápidamente el color.
Si está pálido: señal de alarma, mala perfusión.
DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48DURANTE LAS 48----72 HORAS72 HORAS72 HORAS72 HORAS
� Iniciar ejercicios activos suaves de la zona injertada.
� Movilizaciones pasivas suaves para evitar retracciones musculares y tendinosas.
� Hidratación de la piel injertada.
� Masaje de drenaje linfático.
� Reeducación de la marcha.
� Trabajo de la musculatura intrínseca del pie.
� Trabajo propioceptivo y de readaptación al esfuerzo.
� Educación sanitaria respecto al autocuidado
ALTA HOSPITALARIA con reingreso programado.
CUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIACUIDADOS DE FISIOTERAPIA
� No signos inflamatorios.� No retracciones, ni tendinosas ni cicatriciales
(injerto).� Molestias en 2º,3º y 4º dedos.� Ligera limitación de la movilidad de 2º,3º y
4ºdedos.� Dificultad para realizar de forma activa flexo-
extensión de 2º,3º y 4º dedos.� Deambulación correcta. Tras baropodometría,
plantillas de descarga 2º,3º y 4º dedos.
REINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONALREINGRESO: ESTADO FUNCIONAL
� U.S. pulsátil en zona cicatricial.� Movilizaciones pasivas, activas-asistidas y
resistidas de 2º,3º y 4º dedos.� Ejercicios de propiocepción.� Electroestimulación neuromuscular en
intrínsecos.
TRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADOR
ALTAALTAALTAALTA
� Contracción resistida en flexo-extensión 2º, 3º y 4º dedos.
� Movilidad pasiva prácticamente completa.� Disminución de las molestias.� Plantillas adaptadas.
ALTAALTAALTAALTA
� Originaria de América (“araña de rincón”).� 1.000 productos químicos en su veneno.� 44.000 especies.� Pican (“muerden”) principalmente en
primavera verano.� Es pacífica: la picadura ocurre al comprimirla
contra la piel al vestirse o cuando se duerme.� Es frecuente que muerda en la cara y
extremidades.� Su picadura tiene efectos graves.
CARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDACARACTERÍSTICAS ARAÑA RECLUSA PARDA
Loxosceles rufescens
� En la mayoría de los casos, inicialmente se resta importancia a la mordedura.
� Los síntomas más serios aparecen entre las 2-8 horas.
� DOLOR INTENSO, punzante, deja clavados los colmillos.
� Rápidamente se forma una roncha rojiza, púrpura, que evolucionará a NECROSIS.
� Si pasa más tiempo, aparece fiebre, malestar general, hematuria, pudiendo llegar a la insuficiencia renal, fallo multiorgánico e incluso la muerte.
EFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURAEFECTOS DE LA MORDEDURA
� Lavar la zona con agua y jabón.� Aplicar hielo local para concentrar el veneno.� Inmovilizar la zona afectada y elevar la extremidad.� Acudir al hospital antes de las primeras 6 horas, para
que sea más efectivo el suero.� Si es posible, identificar la especie causante de la
lesión.
� ATENCIÓN: Garrapatas, ciempiés, orugas de mariposa, hormigas, abejas, avispas, moscas, mosquitos, alacranes, víboras…
MEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMARMEDIDAS A TOMAR