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TUBERCULOSE EM HIV POSITIVOS
XXXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, IX CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE
ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIAOUTUBRO/2016
José Henrique Castrioto de Cunto M.D.Coordenador PMCT Petrópolis-RJProfessor Auxiliar DIP FMP/FASE
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TUBERCULOSE/AIDS
UMA COMBINAÇÃO LETAL
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EPIDEMIOLOGIA
A TUBERCULOSE É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTES EM PACIENTES COM AIDS NO MUNDO.
1,2 MILHÕES DE CASOS NOVOS/ANO
ÓBITOS NO MUNDO:390.000 (2015)
BRASIL: 30% DOS PACIENTES HIV POSITIVOS PORTADORES DO BACILO DA TUBERCULOSE
WHO, 2015
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COORTE PETRÓPOLIS (2003-2014)
136 CASOS (22 FORA DO MUNICIPIO)
96 MASCULINO- 40 FEMININO
IDADE ENTRE 2-77 ANOS (61% ENTRE 30-45)
ARV: 64 PACIENTES
HIV DESCOBERTO PELO PCT: 6%
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COORTE PETRÓPOLIS (2003-2014)
TAXA DE RECIDIVA: 16% (GERAL, E-1, E BÁSICO)
2 CRIANÇAS (ÚLTIMA 2005)
200 GESTANTES/2 TRANSMISSÕES VERTICAIS
21% DOS PACIENTES APRESENTARAM REAÇÃO ADVERSA AS MEDICAÇÕES
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DESFECHOS TB/HIV
79%
13%
4% 3%
0%
CURAÓBITOS
ABANDONO
M. DIAGNÓSTICO
TBMR
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FORMAS DE APRESENTAÇÃO
47
34
24
11
11
9
5 2 5
MILIAR EXTRA-PULMONARPULMONAR POSITIVAPULMONAR NEGATIVAGANGLIONARMILIAR PULMONARPLEURALÓSSEAINTESTINALOUTROS
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PODE OCORRER EM QUALQUER FAIXA DE CD4
5
867
COORTE PETRÓPOLIS
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QUADRO CLÍNICOQUANTO MAIS BAIXO O CD4 DO PACIENTE MAIS
ATÍPICO É O QUADRO CLINICO - DISSEMINAÇÃO
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REAÇÃO PARADOXAL AOS ARV
QUANDO COMEÇAR TERAPIA ARV?
INICIAR ARV APÓS 2 SEMANAS DO INICIO DO TRATAMENTO ANTI-TB REDUZIU SIGNIFICATIVAMENTE A MORTALIDADE DOS PACIENTES CO-INFECTADOS.
BLANC ET AL. N Engl J Med 2011; 365:1471-1481
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TRATAMENTO DA CO-INFECÇÃO ESQUEMA BÁSICO, PODE SER
EXTENDIDO POR MAIS 3 MESES, DEPENDENDO DA AVALIAÇÃO NA CONSULTA DO 6 MÊS.
TB AUMENTA A REPLICAÇÃO VIRAL EM 5 À 160 X
DUPLO TRABALHO DE ADESÃO
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INTERAÇÃO RIFAMPICINA X INIBIDORES DE PROTEASE
CYP 450
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INTERAÇÃO RIFAMPICINA X INIBIDORES DE PROTEASE
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PAPEL DA RIFABUTINA
A RIFABUTINA ESTÁ RECOMENDADA QUANDO É NECESSÁRIO ASSOCIAR OU MANTER INIBIDOR DE PROTEASE ASSOCIADO AO RITONAVIR (IP/R) NO ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL, O QUE EM GERAL OCORRE NAS SITUAÇÕES DE INTOLERÂNCIA, RESISTÊNCIA OU CONTRAINDICAÇÃO AOS ITRNN
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PAPEL DA RIFABUTINAA RIFABUTINA É GERALMENTE BEM
TOLERADA, PORÉM SEUS EFEITOS ADVERSOS MAIS FREQUENTES SÃO EXANTEMA (4%), INTOLERÂNCIA GASTROINTESTINAL (3%) E NEUTROPENIA (2%).
DESVANTAGEM: AUMENTO DO NÚMERO DE COMPRIMIDOS, PIORA A ADESÃO.
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INDICAÇÕES TRATAMENTO DA ILTB
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INTEGRAÇÃO DOS PROGRAMAS
PCT+DST/AIDS
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