CO2 Angiographie:Möglichkeiten und Limitationen
Martin Funovics
Kardiovaskuläre und InterventionelleRadiologie
Medizinische Universität Wien
Hintergrund
• Zunahme der Kontrastmitteluntersuchungen Intervenionen, multimorbide Patienten
• Jodhältige KM = renale Belastung (CIN)
Hintergrund
• CO2: farb- geruchlos, 1,2x schwerer als Luft
• Atmosphäre: 0,08%• 8%: Kerze erlischt, 10-12% letal
• Im Blut:
12% gelöst, 77% Bicarbonat, 11% Carbamin
• 100ml Blut enthalten 50ml CO2• Gesamtkapazität 113ml CO2 / 100ml Blut
DurchführungCO2 Angio-Set n. Schmitz/Rode
Durchführung
Durchführung
• CO2 im ZNS: Zusammenbruch der B-H Schranke
• Keine Applikation in Gehirm / RM!
Patientenlagerung
• Extremität anheben• Keilkissen, Kopf-tief-Lage 5-8°
• Gas Trapping:Verz. Resorption durch verm. Fluss• Extremität: absenken• Re VH: links-Seitenlage
Indikationen
• Vorbeugung der CIN bei indizierter Angiographie
• KM Allergie
• Hyperthyreose
• Paraproteinämie
• (orale Antidiabetika)
Durchführbare Untersuchungen
• Diagnostik und Intervention• Becken-Bein Artrerien• Bauchaorta• Viszeralarterien• Becken-Bein Venen• Dialyseshunts• TIPS• Angiographie bei Blutungssuche
TIPS60j fem., 12l Asc/wo, GFR=22ml/min!
GI Blutung
CO2 KM
Kontraindikationen
• Supradiaphragmale Applikation• Außer Dialyseshunts am Arm
• Venöse Applikation ber r-l Shunt• ASD, VSD, pulm AVS, offenes For.ovale
• COPD, Azidose
• Kinder ?
• Gasnarkose – N2O• „second gas effekt“• Isofluran etc besser verträglich
Nebenwirkungen
• Viszeralarterien: Übelkeit, Völlegefühl• A gastr. sin., reakt Hyperämie• Atropin 0,5mg
• Gas trapping• Tieflagerung
• Schwindel, Tachykardie, Azidose
• Kribbelparästhesien, Hautverfärbungen
• Schwere NW <1%
Konklusion
• CO2 – sichere Alternative • bei a+v Angiographien, unterh. Zwerchfell
• Gas trapping: Lagerung!
• Vermeide Reflux supradiaphragmal
• Vermeide ven Appl. bei r-l Shunts (ASD etc.)