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Coagulación intravascular diseminada
Dra. Rosalía Ornelas Ceseña
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CID La coagulación intravascular diseminada
(CID) es una coagulopatía adquirida , en la cual se activa la cascada de coagulación que lleva a la generación de trombina en la circulación .Esto activa mas los mecanismos de coagulación , formación y depósito de fibrina, depleción de algunos de los factores de coagulación y secundaria activación del sistema fibrinolítico.
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CID
Este síndrome se caracteriza por la activación descontrolada de los mecanismos pro-coagulantes ,anticoagulantes, y fibrinolíticos , con depleción de factores de coagulación.
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CID
Predominio de manifestaciones microvasculares:
Hemorrágicas – sangrado Trombóticas – que generan
lesiones isquémicas ,que pueden ser irreversibles y generar el SDOM.
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CID
Puede existir compensada y descompensada.
En edad pediátrica predominan las manifestaciones de sangrado sobre las trombóticas.
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CID
Hemostasia. La sangre tiene que mantenerse
fluida y al mismo tiempo evitar pérdidas por lesiones mínimas del endotelio.
Sistema de coagulación, fin del sangrado, y recanalización de la luz del vaso.
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CID
Hemostasia Lesión vascular : vasos sanguíneos plaquetas coagulación anticoagulación
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CID
CAUSAS : Infecciones cualquier etiología Lesión tisular :TCE, Pancreatitis,
quemaduras ,hipoxia grave, PCR, Hipotermia, hipotensión.
Neoplasias :Leucemias, carcinoma de ovario Enf. hereditarias; def. antitrombina III, y
deficiencia de proteína C. Varios: Acs antifosfolípido, embolia de Líquido
amniótico, Huevo muerto retenido Transfusión de sangre incompatible. Rechazo
a transplante.
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CID
Manifestaciones clínicas. Dependen de :
Causa que la origine Respuesta del paciente Comorbilidad asociada
Comienzo: Fulminante ( choque séptico) Insidioso y crónico
( carcinomatosis)
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Manifestaciones. Cuadro de origen Manifestaciones Hemorrágicas-
sangrado por 3 o mas sitios no relacionados .
Manifestaciones Trombóticas. Distal, o grandes vasos, Falla de órganos.
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CID
Dx. Sospecha clínica. Pruebas laboratoriales Plaquetas bajas TP TPT Dímero D PDF
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CID
Lab: Test de sulfato de protamina- monomeros de
Fibrina Tiempo reptilasa-cantidad de plasmina Fibrinopéptido A y B demuestran acción de
trombina sobre fibrinógeno Complejo trombina antitrombina Medición de plasmina y plasminógeno Determinación de antitrombina III Fibrinógeno bajo Disminución de factores :II, V, VIII y XIII
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CID
DX Diferencial Hepatopatias Deficiencia de vitamina k Intoxicación por cumarínicos Coagulopatías ( Dímero D).
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CID
Manejo Corregir la causa Manejo controversial por cooexistir
manifestaciones trombóticas y hemorrágicas
Hemoderivados :Plasma FC, concentrados plaquetarios y crioprecipitados.
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CID
Heparina. Evidencia de trombosis , isquemia acral y púrpura fulminans.
Heparina de bajo peso molecular ( no inhibe trombina pero si el resto de factores). No uso en pediatría.
Antitrombina III. Faltan estudios Proteína C activada . No en pediatría
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CID