Coâng vieäc haøng ngaøy cuûa caùc Phaãu thuaät vieân tieâu hoùa
Chaån ñoaùn phaûi kòp thôøi trong khi phöông tieän thieáu thoán
Ñieàu trò phaûi khaån tröông trong khi nhaân löïc khoâng ñaày ñuû
Moät sai soùt nhoû coù theå aûnh höôûng tôùi tính maïng ngöôøi beänh
BEÄNH NHAÂN
Ñeán beänh vieän vôùi
– Ít hay nhieàu trieäu chöùng
– Caùc trieäu chöùng roõ reät hay khoâng roõ reät
– Triệu chứng phuø hôïp hay khoâng phuø hôïp
– Dieãn bieán nhanh hay chaäm hoaëc khoâng thay ñoåi
– Cuøng moät beänh nhöng bieåu hieän ở moãi beänh nhaân
moät khaùc
THAÀY THUOÁC
ÔÛ giaûng ñöôøng Beänh Trieäu chöùng
ÔÛ beänh vieän Trieäu chöùng Beänh
Thaày thuoác caàn phaûi
– Khai thaùc phaûi ñaày ñuû, khoâng boû soùt
trieäu chöùngMuoán vaäy phaûi thaêm khaùm tæ mæ
– Nhaän ñònh, ñaùnh giaù phaûi chính xaùcMuoán vaäy phaûi heát söùc khaùch quan, trung thöïc
– Keát luaän phaûi ñuùng ñaén, chính xaùcMuoán vaäy phaûi bieát nhieàu, coù kinh nghieäm
TRIEÄU CHÖÙNG
A. TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG
1. Ñau buïng laø trieäu chöùng thöôøng gaëp nhaát
Vò trí ñauKhoâng coù nôi nhaát ñònh Ñau moät ñieåm hay moät vuøng Vò trí ñau thay ñoåiCoù khi nôi ñau khoâng töông öùng vôùi thöông toånÑau khaép buïng
Möùc ñoä ñauÑau nheø nheï vaãn sinh hoaït vaø laøm vieäc bình thöôøngÑau vöøa phaûi nhaên nhoù khoù chòuÑau nhieàu keâu la, reân ræ Ñau döõ doäi nhö xeù ruoät, xeù gan, nhö dao ñaâm, laên loän Ñau taêng leân hay giaûm xuoángnhanh choùng hay chaäm chaïp
Kieåu ñau
Ñau töøng côn, ngoaøi côn ñau hoaøn toaøn bình thöôøng
Ñau baét beänh nhaân keâu la, xoay vaën ngöôøi, gaäp öôõn buïng
Ñau baét beänh nhaân naèm im khoâng daùm thôû saâu, noùi to,
ho maïnh, xoay trôû ngöôøi, ñi laïi
Caùch baét ñaàu ñau
Baét ñaàu ñoät ngoät "tieáng seùt giöõa trôøi quang maây taïnh"
Luùc ñaàu ñau ít, veà sau ñau moãi luùc moät taêng
Thôøi gian ñeán beänh vieän
Vöøa môùi ñau, ñau ñaõ nhieàu giôø, moät vaøi ngaøy
Treân cô sôû beänh maõn tính, beänh nhaân ñeán vì bieán chöùng
Höôùng lan
Ñau chæ khu truù taïi moät nôi.
Ñau lan tôùi vuøng khaùc, xuyeân sau löng, leân vai, xuoáng bìu
Hoaøn caûnh thuaän lôïi
Ñau xuaát hieän trong hoaøn caûnh naøo ñoù
Taùc duïng cuûa thuoác choáng co thaét
Côn ñau giaûm nhieàu hay maát haúnñau do co thaét
Côn ñau vaãn nhö tröôùc ñau do thöông toån thöïc theå
2. Noân
Phaûn xaï sinh lyù nhö noân oùi do say taàu xe, do thai ngheùn
TC cuûa beänh ngoaøi ñöôøng tieâu hoùa nhö taêng aùp löïc
trong soï
TC cuûa beänh noäi khoa cuûa ñöôøng tieâu hoùa nhö ngoä ñoäc
TC cuûa nhöõng beänh khi phuùc maïc bò kích thích
Taéc ngheõn ñöôøng tieâu hoùa nhö heïp moân vò, taéc ruoät
Do ñoù khi chaån ñoaùn phaûi caên cöù vaøo tính chaát cuûa noân
3. Noân maùu
Chaån ñoaùn nguyeân nhaân cuûa noân maùu, caên cöù vaøo
- Hình thöùc noân maùuNoân ít, noân nhieàu, noân döõ doäi
Soá laàn noân trong ngaøy, soá ngaøy noân
- Tính chaát maùu noânKhoái löôïng maùu nhieàu hay ítTheå chaát maùu loaõng hay cuïcMaøu maùu ñoû töôi, ñoû thaãm, ñen
- Caùc trieäu chöùng cuûa beänh nguyeân nhaân, coù theå coù
Hoäi chöùng TALTMC vôùi buïng baùng, gan xô, laùch to, THBH
Hoäi chöùng loeùt DDTT vôùi côn ñau coù chu kyø Hoäi chöùng VDTM vôùi tam chöùng Charcot.
4. Bí trung ñaïi tieän
Khi ñau buïng maø caûm thaáy neáu trung tieän ñöôïc thì seõ heát ñau
Nguyeân nhaân
– Lieät ruoät sau moå Do thuoác, do ñuïng chaïm
– Phuùc maïc bò kích thích VPM, maùu tuï sau phuùc maïc
– Taéc ngheõn loøng ruoät Taéc ruoät, Xoaén ruoät
5. Tieâu phaân ñen
Phaân maøu ñen aùnh, seàn seät khoâng thaønh khuoân, thoái khaém
Maøu ñen do taùc ñoäng cuûa dòch vò, dòch ruoät
Phaân ñen khaùc vôùi maùu cuïc, thoûi phaân cöùng do taùo boùn
Laø trieäu chöùng cuûa chaûy maùu ñöôøng tieâu hoùa treân
Khi maùu chaûy nhieàu phaûi toáng nhanh, phaân ít ñen hôn
6. Maùu chaûy töø tröïc traøngMaùu ñoû töôi dính phaân, dính giaáy veä sinh chaûy töø buùi tró bò traày loeùt
Maùu ñoû chaûy thaønh tia nhö caét tieát gaø töø tónh maïch tró vôõ
Maùu ñoû lôø lôø chaûy töø caùc nôi xuøi loeùt cuûa ung thö HMTT
Maùu cuïc ñoïng trong loøng tröïc traøng dochaûy töø buùi tró, töø u ñaïi tröïc traøng
7. Ñaùi maùuÑaùi maùu toaøn doøng do caùc beänh ôû thaän, nieäu quaûn
Ñaùi maùu ñaàu doøng laø töø nieäu ñaïo, tuyeán tieàn lieät
Ñaùi maùu cuoái doøng do beänh baøng quang.
8. Chaûy maùu loã saùoLoã saùo coù vaøi gioït maùu
Laø trieäu chöùng cuûa chaán thöông daäp vôõ nieäu ñaïo.
9. Tieåu baát thöôøngKhoâng tieåu
– Nöôùc tieåu qua choã BQ raùch chaûy vaøo khoang phuùc maïc
– Trieäu chöùng VPM do nöôùc tieåu khoâng raàm roä
Bí tieåu– Hoaøn toaøn vaø khoâng hoaøn toaøn– Do lieät BQ, soûi BQ, beänh coå BQ, phì đại TTL, daäp
vôõ NÑ
Taéc tieåu– Ñang tieåu boãng döng doøng nöôùc tieåu ngöng – Do soûi baøng quang cheïn loã nieäu ñaïo.
10. Chaûy maùu aâm hoä Caàn phaân bieät chaûy maùu aâm hoä vôùi kinh nguyeät Gaëp trong thai ngoaøi töû cung vôõ. Maùu ñoû lôø lôø
B. TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅTrieäu chöùng thöïc theå thöôøng quyeát ñònh chaån ñoaùn
B1- NHÌN1. Buïng chöôùng
Chöôùng buïng treân Heïp moân vò
Chöôùng leäch Xoaén ñaïi traøng chaäu hoâng
Chöôùng toaøn boä Taéc ruoät do ung thö ñaïi tröïc traøng
2. Quai ruoät noåi
Daáu hieäu cuûa taéc ruoät cô hoïc, cô naêng
Moät quai ruoät noåi naèm im (Von Wahl) thaáy trong taéc ruoät theå kín
3. Daáu raén boø
Quai ruoät töøng luùc noåi goà, di chuyeån
Laø trieäu chöùng ñaëc hieäu, chæ rieâng cuûa taéc ruoät cô hoïc.
4. Buïng khoâng thôû
Khoâng di ñoäng, keùm di ñoäng theo nhòp thôû do bụng co cöùng
Khoâng thôû trong thuûng daï daøy, Thôû keùm trong VPM
5. Cô noåi haèn
Vì cô thaønh buïng co, giöõa laø cô thaúng, 2 beân laø cô cheùo ngoaøi
Khi PM bò kích thích
Roõ nhaát trong thuûng daï daøy vì tính acid cuûa dòch vò
6. Da phuø neà taáy ñoû
Daáu hieäu cuûa khoái muû trong buïng ñang tìm caùch thoaùt muû ra ngoaøi
Gaëp trong aùp xe gan amip, ñoâi khi laø aùp xe ruoät thöøa
7. Veát baàm maùu
ÔÛ vuøng hoâng (Gray-Turner), ôû quanh roán (Cullen)
Thaáy trong vieâm tuïy caáp theå xuaát huyeát.
8. Khoái u
Thôøi gian xuaát hieän Nhieàu giôø, moät vaøi ngaøy Töø laâu, môùi ñaây thay ñoåi tính chaát
Nang buoàng tröùng xoaén, Tuùi maät caêng to, Ung thö ÑT,
Loàng ruoät, Thoaùt vò beïn ngheït
9. Seïo moå
Seïo moå vaø caùc tính chaát cuûa noù (vò trí, to nhoû, ñeïp xaáu, daãn löu)
giuùp theâm cho chaån ñoaùn
10. Veát traày saùtVeát traày saùt treân thaønh buïng chæ ñieåm taïng bò
toån thöôngTraày saùt ôû maïng söôøn phaûi nghó tôùi vôõ gan,
ôû maïng söôøn traùi nghó tôùi vôõ laùchôû sau löng nghó tôùi daäp thaän…
11. Veát thöông thaønh buïng Choät hay xuyeân
Moät hay nhieàu
To hay nhoû
ÔÛ buïng treân hay buïng döôùi
ÔÛ beân phaûi hay beân traùi
12. Dò vaät
Coù maïc noái lôùn, coù ruoät raùch phuùc maïc
Coù ñoà aên, dòch vaøng, phaânthuûng ñöôøng tieâu hoùa
Coù nhieàu maùu vôõ gan, vôõ laùch, ñöùt maïch maùu
B2- SÔØ NAÉN
1. Co cöùng thaønh buïng
Co cöùng toaøn boä hay chæ moät vuøng
Co cöùng nhieàu ôû moät vuøng, co cöùng ít ôû nhöõng vuøng coøn
laïi
Cöùng lieân tuïc vôùi nhieàu möùc ñoä
Cöùng nhieàu, nhaän ñònh deã
Cöùng ít, nhaän ñònh khoù khaên
Co cöùng toaøn boä laø VPM toaøn theå. Co cöùng cuïc boä laø VPM
khu truù
2. Phaûn öùng thaønh buïng
Khaùc vôùi co cöùng, trong phaûn öùng coù söï ñaùp öùng cuûa beänh nhaân.
Khi môùi sôø nheï thaáy thaønh buïng meàm, aán saâu hôn
ñeán moät möùc naøo ñoù, beänh nhaân goàng buïng.
Phaûn öùng thaønh buïng khi trong oå buïng coù taïng bò vieâm nhieãm.
3. Caûm öùng phuùc maïc
AÁn baèng ñaàu ngoùn tay, thaønh buïng loõm daàn xuoáng ñeø vaøo
phuùc maïc, beänh nhaân ñau
Ñau vì phuùc maïc taêng caûm giaùc khi bò vieâm, bò nhieãm truøng
Caûm öùng bao giôø cuõng keøm vôùi chöôùng buïng vaø co cöùng nheï
Cuõng nhö co cöùng, caûm öùng laø trieäu chöùng cuûa VPM
4. Phaûn öùng doäi
AÁn thaønh buïng, ñau khoâng roõ, nhaác tay ñoät ngoät, ñau choùi
Cuõng coù yù nghóa nhö caûm öùng phuùc maïc nhöng ôû möùc
ñoä nheï hôn
5. Ñieåm ñau vaø vuøng ñau
Ñieåm McBurney, ñieåm Lanz, ñieåm Clado… ñau khi RT sung huyeát
Hoá chaäu phaûi ñau khi ruoät thöøa vieâm muû
Vuøng döôùi söôøn phaûi coù phaûn öùng laø vieâm tuùi maät caáp
Ñieåm muõi öùc ñau gaëp trong giun chui oáng maät
Vuøng tam giaùc Chauffard-Rivet ñau laø trieäu chöùng cuûa caùc
beänh
ñöôøng maät chính hay cuûa tuïy
Ñieåm söôøn thaét löng phaûi ñau trong vieâm tuïy caáp
Ñieåm nieäu quaûn ñau trong côn ñau quaën thaän
6. Caùc daáu hieäu
Daáu hieäu Rovsing vieâm ruoät thöøa
Daáu hieäu cô thaên vieâm ruoät thöøa sau manh
traøng
Daáu hieäu cô bòt vieâm ruoät thöøa tieåu
khung
Nghieäm phaùp Murphy vieâm tuùi maät maõn
Nghieäm phaùp rung gan aùp xe gan
B3- GOÕ
1. Maát vuøng ñuïc tröôùc gan
Gan laø taïng ñaëc, goõ vuøng maïng söôøn phaûi seõ nghe tieáng ñuïc
Khi hôi xen giöõa thaønh buïng vaø gan, goõ seõ nghe tieáng trong
Chæ coù giaù trò töông ñoái vì khi coù ít hôi raát khoù nhaän bieát
Khi buïng chöôùng, ruoät xen giöõa gan vaø thaønh buïng,
goõ nghe tieáng trong
2. Ñuïc vuøng thaáp
Buïng döôùi coù ruoät, trong ruoät coù hôi, goõ seõ nghe tieáng trong
Khi dòch ñoïng ôû vuøng thaáp, goõ seõ nghe tieáng ñuïc
Khi buïng khoâng nhieàu dòch, beänh nhaân naèm nghieâng
dòch, maùu doàn veà vuøng thaáp
Maùu kích thích phuùc maïc khoâng nhieàu, goõ ñuïc vuøng thaáp coù giaù trò
B4- NGHE
Bình thöôøng nghe tieáng reùo cuûa ruoät. Khi ruoät bò
taéc, tieáng reùo
Nhieàu hôn taêng taàn soá
Maïnh hôn taêng cöôøng ñoä
AÂm saéc cao hôn tieáng kim loaïi
Raát toát trong chaån ñoaùn phaân bieät TRCH vôùi TRCN
B5- THAÊM TRÖÏC TRAØNG HOAËC AÂM ÑAÏO
Baét buoäc khi nghi ngôø coù thöông toån ôû buïng döôùi, nhaàt laø khi
caùc trieäu chöùng ôû thaønh buïng khoâng roõ reät, thaønh buïng daày
Tieáng keâu Douglas laø trieäu chöùng cuûa VPM, buïng coù maùu
Tuùi cuøng Douglas caêng phoàøng laø trieäu chöùng cuûa aùp xe
Thaønh phaûi tröïc traøng, tuùi cuøng phaûi aâm ñaïo aán ñau laø trieäu chöùng cuûa VRT tieåu khung, vieâm phaàn phuï
Thaêm tröïc traøng caàn thieát trong taéc ruoät
Trong taéc ruoät, tröïc traøng khoâng coù phaân
Taéc ruoät do ung thö ñoaïn thaáp cuûa boùng tröïc traøng hay cuûa oáng haäu moân,
ngoùn tay seõ chaïm khoái u saàn suøi
ÔÛ nhuõ nhi, maùu dính gaêng laø trieäu chöùng cuûa loàng ruoät
Thaêm aâm ñaïo raát caàn thieát khi chaån ñoaùn beänh phuï khoa
Tuùi cuøng hai beân ñau laø trieäu chöùng cuûa vieâm phaàn phuï, thai ngoaøi töû cung vôõ
B6- CHOÏC DOØ OÅ BUÏNG
Choïc doø khi trieäu chöùng laâm saøng khoâng roõ reät
Choïc qua thaønh buïng hay qua tuùi cuøng sau aâm ñaïo
Ngaøy nay ít söû duïng vì coù sieâu aâm
Caùc qui ñònh Tuyeät ñoái voâ truøng, neáu khoâng seõ laøm nhieãm truøng oå
phuùc maïc
Choïc ñuùng nôi coù dòch, coù maùu. Choïc 1 choã hay nhieàu choã
Kim ñuû daøi ñeå huùt ñuùng choã, ñuû to ñeå huùt deã daøng
Tæ leä aâm tính giaû 20% do sai soùt kyõ thuaät, löôïng dòch ít
Choïc röûa oå buïng khi nghi ngôø coù maùu oå buïng
Tæ leä (–) giaû cao neân khoâng khoâng voäi loaïi tröø chaån ñoaùn
Tæ leä (+) giaû raát thaáp neân choïc doø coù maùu thì gaàn nhö chaéc chaén
C. TRIEÄU CHÖÙNG TOAØN THAÂN
1. Tö theá beänh nhaân
Naèm ngöûa, ñaàu goái cao, hai chaân co vieâm phuùc maïc…
Naèm nghieâng phaûi, khoâng daùm cöû ñoäng, khoâng daùm ho,
xoay trôû phaûi raát nheï nhaøng aùp xe gan phaûi
Laên loän, öôõn ngöôøi, chaân gaùc leân töôøng SOMC, GCOM
2. Toång traïng
Moâi khoâ, löôõi dô, hôi thôû hoâi khi coù vieâm nhieãm trong oå buïng
Maët maøy hoác haùc, maét truõng bieåu hieän tình traïng maát nöôùc
Da taùi xanh, nieâm maïc nhôït, vaät vaõ hoát hoaûng hay naèm im lìm
laø trieäu chöùng chaûy maùu ñöôøng tieâu hoùa
Lô mô khi coù nhieãm ñoäc. Thöôøng keøm thieåu nieäu hoaëc voâ nieäu
3. Daáu hieäu sinh toàn
Maïch nhanh, roõ khi nhieãm truøng. Maïch nhanh, yeáu khi maát maùu.
Huyeát aùp tuït gaëp khi coù soác maát maùu hay soác nhieãm truøng
Thaân nhieät taêng khi nhieãm truøng, tæ leä thuaän vôùi möùc ñoä
thöông toån
Thieåu nieäu vaø voâ nieäu laø nhöõng trieäu chöùng cuûa nhieãm ñoäc
Nghi ngôø Chaån ñoaùn xaùc ñònh
Caän laâm saøng 1
Nghi ngôø Chaån ñoaùn xaùc ñònh
Caän laâm saøng 2
LAÂM SAØNG
Nghi ngôøChaån ñoaùn khaúng ñònh
Chaån ñoaùn xaùc ñònh
Chaån ñoaùn nghi ngôø
Caän laâm saøng 4
v.v…
Caän laâm saøng 3
NHÖÕNG ÑOØI HOÛI CAÄN LAÂM SAØNG
1. Vôõ laùch
Sieâu aâm cho thaáy nhöõng cuïc maùu ñoâng ôû quanh laùch, ñöôøng vôõ ôû
laùch, maùu tuï trong moâ laùch, maùu ôû hoá chaäu
XQ KSS ôû tö theá ñöùngCô hoaønh traùi daày vaø bò ñaåy leân caoDD ñaày hôi, bò ñaåy vaøo trong, ñoâi khi BCL hình
raêng cöa,
Goùc laùch ñaïi traøng bò ñaåy thaáp vaø vaøo trongXöông söôøn 9-10 traùi coù khi bò gaãy.
HC, Hct giaûm. Neáu chöa thay ñoåi, vaøi giôø sau laøm laïi
2. Vôõ gan
Sieâu aâm phaùt hieän maùu oå buïng, ñöôøng vôõ, maùu tuï trong gan
Khi maùu chaûy nhieàu coù thay ñoåi veà HC, Hct
Coù theå: toác ñoä laéng maùu cao, bilirubin taêng, prothrombin giaûm
3. Daäp tuïy
Sieâu aâm vaø XQ DDTT, CT scan
Daï daøy bò ñaåy ra tröôùc, khung taù traøng roäng
Do coù khoái maùu tuï ôû tuïy, quanh tuïy
4. Vôõ ruoät non
XQ BKSS ôû tö theá ñöùng coù theå coù lieàm hôi döôùi hoaønh
5. Vieâm ruoät thöøa
Sieâu aâm raát khoù nhaän ñònh khi ruoät thöøa sung huyeát
Hình aûnh seõ roõ khi ruoät thöøa möng muû, aùp xe
BC cao, tæ leä ña nhaân trung tính taêng.
RT möng muû BC 13000-15000/mm3
AÙp xe BC coù theå 20000/mm3
Chæ coù giaù trò tham khaûo
6. Vieâm tuùi maät caáp Sieâu aâm laø phöông tieän chính hieän nay
Cho bieát chính xaùc kích thöôùc TM, thaønh TM, dòch, soûi
Baïch caàu taêng cao. Bilirubin maùu coù theå cao
7. Nhieãm truøng ñöôøng maät Sieâu aâm cho bieát kích thöôùc OMC, caùc OG, soûi, giun,
hôi trong ñöôøng maät PTC vaø ERCP xaùc ñònh hieän dieän vaø vò trí cuûa soûi Baïch caàu cao. Bilirubin maùu cao, coù muoái maät vaø saéc
toá maät trong nöôùc tieåu bieåu hieän tình traïng öù maät
8. Vieâm tuïy caáp
Sieâu aâm ñaùnh giaù kích thöôùc cuûa tuïy, raø tìm soûi maät
XQ buïng thaáy quai ruoät canh gaùc, khung taù traøng roäng
Amylase maùu taêng tröôùc, Amylase nöôùc tieåu taêng sau
Tæ soá giöõa heä soá thanh thaûi cuûa Amylase vaø cuûa Creùatinin
Bình thöôøng 1,5 – 3. Vieâm tuïy caáp 6 – 9.
Amylase nöôùc tieåu Creùatinin huyeát thanhx x 100
Amylase huyeát thanh Creùatinin nöôùc tieåu
9. Thuûng daï daøy taù traøng
XQ buïng KSS ôû tö theá ñöùng: lieàm hôi döôùi cô hoaønh 1 hay 2 beân
Lieàm hôi chæ ôû 80%. Khoâng lieàm hôi khoâng loaïi chaån ñoaùn.
10. Vieâm phuùc maïc. Chaån ñoaùn laâm saøng laø chuû yeáu
XQ buïng KSS coù theå
Thaáy buïng môø, ruoät non giaõn, thaønh ruoät daày, ñöôøng saùng hai beân maát hay giaùn ñoaïn (Laurell)
Cho bieát nguyeân nhaân cuûa VPM: thuûng daï daøy, ruoät, aùp xe gan vôõ
Xeùt nghieäm vi khuaån, sinh hoùa dòch choïc doø
Baïch caàu thöôøng taêng khaù cao
11. Vôõ thai ngoaøi töû cung
Sieâu aâm raát toát trong chaån ñoaùn thai ngoaøi töû cung.
Khi ñaõ vôõ, sieâu aâm deã daøng phaùt hieän maùu trong oå buïng.
Soá löôïng HC, Hct, HST giaûm khi boïc thai vôõ
Dieãn bieán cuûa caùc soá lieäu naøy coù giaù trò trong chaån ñoaùn.
12. Taéc ruoät Khi khoù, XQ buïng KSS quyeát ñònh chaån ñoaùn. Hình möùc nöôùc-hôi
giuùp chaån ñoaùn xaùc ñònh beänh, vò trí taéc
Khi nghi ngôø taéc ôû ÑTT, phim chuïp ÑTCQ giuùp chaån ñoaùn
nguyeân nhaân, vò trí taéc
13. Chaûy maùu ñöôøng tieâu hoùa treân
Khoái löôïng maùu maát? Ñaùnh giaù baèng HC, Hct, HST
Nguyeân nhaân chaûy maùu? Chaån ñoaùn baèng
XQ DDTT. Keát quaû ñuùng 80%. Hieän nay ít söû duïng
NS DDTT. Chính xaùc hôn, ít nhöôïc ñieåm hôn, thay theá XQ
14. Chaûy maùu tröïc traøng
Soi haäu moân, neáu caàn soi TT-ÑTCH baèng oáng cöùng
Khi nghi ngôø thöông toån ôû cao, soi ÑT baèng oáng meàm vaø
chuïp khung ñaïi traøng vôùi Barium ñaày vaø vôi thuoác
KEÁT LUAÄN
Khi LS ñaõ roõ raøng thì CLS khoâng thaät caàn thieát
Khi trieäu chöùng LS khoâng ñuû, khoâng roõ phaûi nhôø CLS
CLS naøo? Caùi naøo tröôùc? Caùi naøo sau? thaày thuoác quyeát ñònh
Gaàn ñaây, sieâu aâm buïng vaø noäi soi giuùp ích raát nhieàu
Ngoaøi ra coøn CT Scan, MRI … Nhöng trang bò khoù khaên, Kinh phí cao
Caáp cöùu khoâng nhieàu thì giôø, phaûi chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu
trò kòp thôøi