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皮膚病理診断のやり方
埼玉医科大学国際医療センター
病理診断科
新井栄一
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病理学的分類がしっくりこない理由
病変がリンパ球,形質細胞,組織球,好中球,好酸球,好塩基球,線維芽細胞で構成されていれば炎症性皮膚疾患である.
通常,病理では好中球が急性炎症性細胞,リンパ球と組織球が慢性炎症性細胞と教える.しかし,皮膚病理では多くの急性疾患(allergic contact dermatitis, erythema multiformeなど)はリンパ球が浸潤し,慢性疾患(psoriasisなど)で多くの好中球をみる.
皮膚病理に「一般病理」の急性/慢性は当てはまらない.
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正常な角化層はbasket weave状となっている
編みかご状=正常Normal basket-weave pattern
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真菌が存在する可能性がある→グロコッ
ト,PAS染色をオーダー
角質層がcompact
になっている.
Compact orthokeratosis1.真菌(fungus infection)
2.尋常性魚鱗癬(ichthyosis vulgaris, 顆粒層が消失)
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角質層の白癬
グロコット染色
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PAS染色欠点は死んだ細胞は染まらないこと
角質層のカンジダ
![Page 7: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/7.jpg)
PASが染めるもの(皮膚病理で)
1.グリコーゲン(glycogen)
2.中性ムコ多糖類(neural mucopolysccharides)
3.フィブリン(fibrin)
4.硝子様物質(hyaline)
5.真菌(fungi)
6.基底膜(basement membrane)
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Last week’s sign
上層のみcompact
で錯角化がある
中下層は正常のbasket weave
pattern
(Weedon’s Skin
Pathology, 3rd
ed. より引用)
生検部位が新鮮でなく,古いところに相当するとき
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Last week’s sign
![Page 10: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/10.jpg)
mounds of focal parakeratosisPityriasis rosea Gilbert(ジベル薔薇色粃糠疹)
![Page 11: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/11.jpg)
盛り上がった部分的錯角化mounds of focal parakeratosis
1.ジベル薔薇色粃糠疹 (pityriasis rosea Gilbert)
2.小局面状類乾癬 (small plaque parakeratosis)
3.滴状乾癬 (guttate psoriasis)
4.遠心性環状紅斑 (erythema annulare centrifugum)
![Page 12: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/12.jpg)
Cornoid lamella(Weedon’s Skin Pathology, 3rd
ed. より引用)
汗孔角化症(porokeratosis)
錯角化のカラム(parakeratotic column)
Cornoid lamellaを同定する時に大事なこと→顆粒層が欠如する
![Page 13: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/13.jpg)
日光角化症 (Actinic keratosis)
Pink and blue sign
![Page 14: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/14.jpg)
錯角化Parakeratosis (implies abnormality in the epidermis)
1.Mounds of focal : 湿疹,ジベル薔薇色粃糠疹2.Last week’s sign : 新鮮部でない生検3.Pink and blue sign : 日光角化症4.Cornoid lamella : 汗孔角化症5.Sandwich sign : 皮膚真菌症6.Checkerboard sign : 毛孔性紅色粃糠疹7.Confluent parakeratosis : 乾癬8.Axillary granular parakeratosis : 脱臭剤の反応9.Parakeratotic follicular lipping (shoulder
parakeratosis): 脂漏性角化症 vs. 毛孔性紅色粃糠疹
参考:Sandwich sign (角質層の真菌症, necrobiosis lipoidica)
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Necrobiosis lipoidica (sandwich sign)
![Page 16: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/16.jpg)
Checkerboard sign
Histopathologic Diagnosis of
Inflammatory Skin Diseases
(Ackerman) より引用
![Page 17: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/17.jpg)
顆粒層に裂隙
acantholytic
cells
診断は病理所見と抗desmoglein 1抗体の上昇と直接蛍光抗体法でIgGとC3 ,間接法で抗表皮間抗体が細胞間に染まることで行う
落葉状天疱瘡
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角層下の水疱形成
1) ブドウ球菌性熱傷性皮膚症候群 (Staphylococcal
scalded skin syndrome, SSSS)
2) 落葉状天疱瘡 (pemphigus foliaceous)
3) 角層下膿疱症 (subcorneal pustular dermatitis,
Sneddon-Wilkinson disease)
4) 水疱形成性膿痂疹 (Bullous impetigo)
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過角化,ムンローの微小膿瘍 = 乾癬
![Page 20: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/20.jpg)
角層下の膿疱形成
1) 乾癬(psoriasis) ムンローの微小膿瘍
2) 膿痂疹(impetigo)
3) 皮膚真菌症(dematophytosis)
皮膚カンジダ症(candidiasis)
4) 膿疱性ざ瘡(acne pustulosa)
![Page 21: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/21.jpg)
顆粒層の肥厚
扁平苔癬
![Page 22: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/22.jpg)
顆粒層の肥厚 (hypergranulosis)
(時間をかけてhyperkeratoticとなった病変の指標)
1) 扁平苔癬 (lichen planus)
2) 結節性痒疹 (prurigo nodularis )
限局性皮膚炎,ビダール苔癬(神経性皮膚炎), 慢性単純性苔癬(lichen simplex chronicus)
3) 伝染性軟属腫 (molluscum contagiosum )
4) 尋常性疣贅 (verruca vulgaris )
![Page 23: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/23.jpg)
顆粒層の減少compact orthokeratosis (+)
尋常性魚鱗癬
Weedon’s Skin Pathology 3版
![Page 24: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/24.jpg)
顆粒層の減少・消失 (hypogranulosis)
1) 尋常性魚鱗癬 (ichthyosis vulgaris )
2) 正常粘膜 (normal mucous membrane )
3) 慢性苔癬状粃糠疹 (pityriasis lichenoides chronica)
急性苔癬状粃糠疹 (pityriasis lichenoides et varioriformis
acuta, PLEVA)
4) 乾癬 (psoriasis)
![Page 25: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/25.jpg)
表皮の萎縮
硬化性萎縮苔癬 lichen sclerosus et atrophicus
(LSA)
![Page 26: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/26.jpg)
表皮萎縮
1.表皮萎縮+リンパ球が乏しい時
放射線皮膚炎(生検されるのは通常old stage)
2.表皮萎縮+リンパ球浸潤を伴う時
硬化性萎縮性苔癬(真皮上層はリンパ球の乏しく中層にみられる)(20%がextragenital)
![Page 27: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/27.jpg)
Spongiotic pattern
Hallmark of eczema and
contact dermatitis
(湿疹で出現する)
表皮の炎症性パターン (1)
![Page 28: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/28.jpg)
Spongiotic reaction pattern の亜分類
1) リンパ球性 allergic contact dermatitis
2) 好酸球性 incontinemtia pigmenti
3) 好中球性 pustular psoriasis
(Kogoj)
4) リンパ球+好酸球かつ insect bite
deep infiltrateを伴う
![Page 29: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/29.jpg)
Psoriasiform pattern (尋常性)乾癬(psoriasis vulgaris)
![Page 30: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/30.jpg)
Psoriasiform pattern
1) 乾癬 (psoriasis)
2) 慢性単純性苔癬(lichen simplex chronicus)/
神経性皮膚炎(ビダール苔癬)、限局性皮膚炎
3) 菌状息肉症 (mycosis fungoides)
4 )ジベル薔薇色粃糠疹 (pityriasis rosea Gilbert)
その他,様々な疾患でみられるので乾癬の診断には他の所見を重視する.(特に早期では真皮乳頭の拡張した毛細血管とその直上の過角化)
便利な診断名
![Page 31: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/31.jpg)
(尋常性)乾癬
乾癬初期
![Page 32: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/32.jpg)
表皮内に好中球のみられる疾患
1) 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹 (pityriasis lichenoides et
varioriformis acuta, PLEVA)
2) 膿胞性血管炎 (pustular vasculitis)
3) 化膿性肉芽腫 (pyoderma gangrenosum, lobular capillary
hemangioma(皮膚腫瘍 WHO2018))
4) 非定型抗酸菌症(atypical mycobacterial infection)
5) 腫瘍性疾患(clear cell acanthoma, keratoacanthoma)
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尋常性天疱瘡:
Tombstone appearance without dyskeratosis
acantholytic cell
suprabasal bulla
![Page 34: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/34.jpg)
ヘイリーヘイリー病:壊れた屋根瓦状パターン
![Page 35: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/35.jpg)
尋常性天疱瘡では毛包に変化がみられ, Hailey-Hailey病との鑑別に使える
![Page 36: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/36.jpg)
単純性疱疹
![Page 37: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/37.jpg)
有棘層内水疱形成性疾患
1. 有棘層内海綿状水疱: 湿疹, 接触性皮膚炎
2. 有棘層内ウイルス性水疱 (ballooning): ヘルペス
3. 有棘層内棘融解性水疱: 尋常性天疱瘡(suprabasal)
Hailey-Hailey
Darier
Paraneoplastic pemphigus
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表皮の炎症性パターン
1) Spongiotic reaction pattern:ケラチノサイト間の浮腫
2) Psoriasiform reaction pattern(表皮肥厚)
3) Vesiculo-bullous reaction pattern: 水疱症の表内型
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Pseudoepitheliomatous hyperplasia
何らかの病変に対する反応であり,原因として潰瘍や真菌症な
どが挙げられる. 真菌症の場合は深部にsuppurative
granulomatous inflammationを見出す.
![Page 40: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/40.jpg)
高分化 Squamous cell carcinoma (SCC) vs.
Pseudoepitheliomatous hyperplasia (PEH)
形態学的相違点 SCC PEH
Symmetricity − 比較的あり
Suprabasal space
common −
Spindle shaped nuclei sometimes rare
Exocytosis of neutrophils
(small microabscess)rare often
(Pseudoglandular
change)
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Pseudoepitheliomatous hyperplasia
(表皮過形成)
1) 潰瘍周縁
2) 真菌症
3) 顆粒細胞腫
4) 結節性痒疹
5) 単純性慢性苔癬 (lichen simplex chronicus) = 限局性皮膚炎,ビダール苔癬(神経性皮膚炎)
6) 肥厚型扁平苔癬 (hypertrophic lichen planus)
![Page 42: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/42.jpg)
空胞変性 vacuolar degeneration
![Page 43: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/43.jpg)
空胞変性(Vacuolar degeneration)ー(Ackermanより引用)ー
空胞形成は基底膜の上にあっても下にあってもよい
![Page 44: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/44.jpg)
Lupus erythematosus
空胞変性は毛包のみにくることがある
全身性紅斑性狼瘡
![Page 45: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/45.jpg)
Interface reaction pattern
空胞状vacuolar --- 炎症細胞は less impressive
superficial: 多形紅斑(EM)
中毒性表皮壊死症(TEN)
移植片対宿主病(GVHD)
皮膚筋炎(DM)
急性紅斑性狼蒼(acute LE)
多形皮膚萎縮症(poikiloderma)
superficial and deep: 紅斑性狼蒼(LE)
表皮真皮境界部
![Page 46: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/46.jpg)
Lichenoid pattern
(扁平苔癬)
シバット小体
リンパ球の帯状浸潤
基底層の液状変性
![Page 47: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/47.jpg)
Interface reaction pattern
苔癬状lichenoid ---- 炎症細胞は impressive (高度で、band-like)
superficial: 扁平苔癬(LP)
光沢苔癬(lichen nitidus)
superficial and deep: 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹(PLEVA)
表皮真皮境界部
![Page 48: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/48.jpg)
Actinic keratosis
Actinic cheilitis
<Lichenoid type>
![Page 49: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/49.jpg)
腫瘍性疾患のlichenoid change
1. 日光(光線)角化症(Actinic keratosis)
2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic cheilitis)
3. ボーエン病(Bowen’s disease)
4. メラノーマ表皮内病変(Melanoma in situ)
5. 菌状息肉症(Mycosis fungoides)
6. ランゲルハンス細胞組織球増殖症(Langerhans cell
histiocytosis)
参考:If it is a lesion on the lip, “up it half a grade”. The advice by Malcolm B. Dockery
MD, at the Mayo Clinic over 35 years ago (Weedon’s Skin Pathology, 3版)
![Page 50: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/50.jpg)
シバット小体とは表皮細胞のアポトーシス
abnormally or prematurely cornified individual keratinocyte
(apoptosis= dyskeratosis = necrosis)
Pink blob (Civatte body=Colloid body=cytoid body=hyaline body
Kamino body in Spitz)
![Page 51: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/51.jpg)
薬疹 (drug eruption)にみられる シバット小体
![Page 52: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/52.jpg)
扁平苔癬 (lichen planus)
シバット小体(Civatte body)
34βE12 (高分子ケラチン)× 40
![Page 53: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/53.jpg)
Kamino bodies
Spitz母斑の約70%に認められ,PAS染色陽性でジアスタ−ゼ抵抗性である.大型の Kamino body は診断価値あり.
メラノ−マでもまれ(約2%)にみられるが,小型である.PAS染色は陰性である.
![Page 54: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/54.jpg)
Lentigo maligna melanoma
極性のない,不規則な増生を示す中に,Kamino小体が見出される.小型のKamino
小体は悪性黒色腫でも見出される.
(大型で明瞭なKamino小体のみがSpitz母斑の組織学的clueとなる)
Kamino小体
![Page 55: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/55.jpg)
アポトーシスに陥った細胞 (apoptotic keratinocyte)
炎症の 反応 部位 旧来の名称形態 パターン
acute vacuolar 表皮>>真皮 satellite cell necrosis
(lymphocyte-associated apoptosis)
chronic lichenoid 表皮<真皮 Civatte bodies
![Page 56: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/56.jpg)
表皮下層の所見1.シバット小体
2.空胞変性
3.色素減少/脱色素状態
白班 (vitiligo)
サットン母斑
4.頻回の核分裂像
乾癬 (psoriasis)
できたてのverruca
基底層核分裂の写真
![Page 57: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/57.jpg)
表皮下水疱(水疱性類天疱瘡)BP180, 230; 蛍光抗体法
Subepidermal cell-poor vesicles (very few inflammatory cells)
![Page 58: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/58.jpg)
表皮下水疱形成性疾患
1. Intrabasal:水疱症の1型(Epidermolysis bullosa simplex)
2. Subepidermal cell-poor:類天疱瘡, ポルフィリア
3. Subepidermal with neutrophils:線状IgA皮膚症
4. Subepidermal with eosinophils:類天疱瘡
5. Subepidermal with lymphocytes:多形紅斑,固定薬疹
6. Dermal blister:ペニシラミン-induced blister
![Page 59: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/59.jpg)
ここから真皮
1.真皮乳頭で覚えておくとよいサイン
2.真皮の炎症性疾患のパターン
3.真皮における浸潤細胞による分類
4.血管炎(いわゆるvasculopathyとの呼称もある)
5.膠原線維の変化
6.膠原線維間の沈着物
7.弾性線維の変化
![Page 60: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/60.jpg)
真皮乳頭の覚えておくと役立つ所見 (1)
Vertical streaks of collagen
(慢性掻爬状態)
結節性痒疹(prurigo nodularis)
![Page 61: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/61.jpg)
Papillary microabscess
![Page 62: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/62.jpg)
真皮乳頭の覚えておくと役立つ所見 (2)
papillary microabscess
ジューリング疱疹状皮膚炎 (Dermatitis herpetiformis Duhring)
線状IgA皮膚症 (Linear IgA disease)
瘢痕性類天疱瘡 (Cicatrical pemphigoid)
水疱形成性紅斑性狼蒼(Bullous lupus erythematosus)
リウマチ性好中球性皮膚症 (Rheumatoid neutrophilic
dermatosis)
![Page 63: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/63.jpg)
Superficial perivascular dermatitis
純粋なものは少ない
1) ウイルス感染症(viral eruptions)
2) 薬疹(drug eruptions)
3) 多形紅斑(erythema multiforme)
4) 慢性色素性紫斑 (purpura pigmentosa chronica)
5) 慢性蕁麻疹
6) resolving dermatitis (→ Last week’s sign)
![Page 64: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/64.jpg)
Superficial perivascular dermatitis+α
リンパ球浸潤があって,他の細胞浸潤を伴う時に,
まず考える疾患
1. 好酸球を伴う 虫刺症,薬疹
2. 好中球を伴う 丹毒
3. 形質細胞を伴う 梅毒,全身性紅斑性狼瘡
4. 赤血球の漏出を伴う 特発性色素性紫斑
5. メラノファージを伴う 炎症後色素沈着症
![Page 65: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/65.jpg)
SLE( )
表皮真皮境界の液状変性(毛包だけにみられることがあるので注意が必要)
島嶼状(patchy)のリンパ球浸潤
![Page 66: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/66.jpg)
Patchy lymphocytic infiltration
液状変性(−) 液状変性(+)
1.SLE
2.(Subacute) CLE
3.DLE
4.DM
Sicca syn.
抗SSA, SSB陽性
SjS
夏期増悪
Polymorphic
light eruption
LE (tumid, profundus)
Jessner’s lymphocytic infiltration
Cutaneous lymphoid hyperplasia
Cutaneous lymphoma
![Page 67: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/67.jpg)
真皮のsuperficial and deep にリンパ球浸潤がみられる(昔の5Ls,すなわちpatchy)
8Ls + DRUGS (Weedon’s Skin Pathology, 3版を一部変更)
8Ls DRUGS
Light eruption Dermatophyte
Lymphoma Reticular erythematous mucinosis
Lues (syphilis) Urticarial stage of BP
Lymphocytoma Gyrate erythema (悪性腫瘍/環状紅斑)
Lupus erythematosus Scleroderma (localized)
Lipoidica (necrobiosis)
Lepidopterta (Arthropods bite) Drug eruption(鱗翅類)
(Lymphocytic infiltration of Jessner)
![Page 68: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/68.jpg)
Superficial and deep perivascular pattern (→少しdensity上昇する
とpathcy)
Superficial and deep and interstitial
浸潤細胞のdensityの上昇
Nodular pattern
結節の不明瞭化
Diffuse pattern
Nodular and diffuse pattern とは
![Page 69: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/69.jpg)
(1)好中球優位な急性炎症性グループ
(2) 組織球優位な肉芽腫性炎症グループ
(3)リンパ球優位な偽リンパ腫グループ
Nodular and diffuse dermatitis
は3つにグループ分けできる
Not abscess
![Page 70: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/70.jpg)
1.肉芽腫は組織球,類上皮細胞,多核巨細胞から成る限局性集合体である.2.真皮に組織球の浸潤が有意にあれば,コード状でもgranulomatous
lesionにふくめる.
サルコイドーシス
![Page 71: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/71.jpg)
組織球が優勢な代表疾患(肉芽腫性病変):環状肉芽腫
![Page 72: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/72.jpg)
サルコイドーシス, 光沢苔癬, Melkersson-Rosenthal 症候群
結核, 顔面播種状粟粒性狼蒼
環状肉芽腫, リポイド類壊死症, リウマチ結節, 痛風結節
猫ひっかき病, 深在性真菌症(スポロトリコーシス,クロモマイコーシス), 非定型抗酸菌症
植物片, シリカ, パラフィン, シリコン
![Page 73: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/73.jpg)
真皮における肉芽腫以外の組織球
1. Dermal dendrocyte (positive for factor XIIIa)
Stellate cell in the upper dermis (activated dendrocyte)
Dermatofibroma
2. CD163 陽性resident macrophage
GVHDのchronic phase
3. CD 68 陽性 true histiocyte
4. CD1a 陽性 Langerhans cell (表皮から)
悪性リンパ腫と偽リンパ腫の鑑別に使える
![Page 74: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/74.jpg)
Epidermal exophytic non-
verrucous tumors
Stellate cell in the upper dermisのみられる疾患(activated dermal dendrocyte positive for factor XIIIa)
Photosensitivity reaction
Angiofibromatous lesions
Fibrous papule of the nose
Acral angiofibroma
Penile pearly papules
PPPD(progressive purpura pigmentary
disease = 進行性慢性色素性紫斑病)
![Page 75: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/75.jpg)
CD1a染色の皮膚リンパ腫とPLFとの比較
Primary cutaneous
marginal
zone lymphoma
Pseudolymphomatous folliculitis
Primary cutaneous CD4+ small/medium
pleomorphic lymphoma
![Page 76: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/76.jpg)
Pseudolymphomatous folliculitis (PLF) 偽リ
ンパ腫性毛包炎(良性病変)は偽リンパ腫の1型
1) Activated pilosebaceous units
2) Proliferative of CD1a cells
悪性リンパ腫とPLFとの鑑別にはCD1a染色が役立つ
![Page 77: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/77.jpg)
リンパ球が優勢:偽リンパ腫など
![Page 78: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/78.jpg)
好中球が優勢な代表疾患:Sweet病など
![Page 79: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/79.jpg)
Nodular and diffuse dermatitisの亜型好中球優位なもの
Sweet’s disease
No vasculitis Pyoderma gangrenosum
Nonsuppurative Rheumatoid neutrophilic
dermatosis
Bowel associated dermatitis-
arthritis syndrome
Behcet’s disease
Vasculitis Erythema elevatum diutinum
Granuloma faciale
![Page 80: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/80.jpg)
<Bologniaら:Dermatology
2版より引用>
好酸球性疾患のアルゴリズム
薬疹とLEとの鑑別:LEでは好酸球は乏しい
![Page 81: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/81.jpg)
形質細胞症
![Page 82: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/82.jpg)
真皮における形質細胞
1. Lues梅毒
2. Lyme disease
3. Leishmanisais
4. Lip’s plasmacytosis mucosae
5. necrobiosis Lipoidica
6. Lupus erythematosus (膠原病,sclerodermaでも)
7. Lymphocytoma cutis
8. Lymphoma (plasmacytosisを含む)
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赤血球漏出
![Page 84: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/84.jpg)
赤血球の漏出
1. 表皮内:急性痘瘡状苔癬状粃糠疹(PLEVA, Mucha-
Habermann)
1. 真皮内
1. 鬱滞性皮膚炎 (stasis dermatitis)
2. ジベル薔薇色粃糠疹 (pityriasis rosea Gilbert)
3. 血管炎
4. 紫斑病
5. Langerhans cell histiocytosis
6. 血管系腫瘍
![Page 85: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/85.jpg)
Interstitial GA
![Page 86: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/86.jpg)
蕁麻疹
![Page 87: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/87.jpg)
Interstitial パターン
1. Interstitial dermatitis (Busy dermis)
prototype: 間質浸潤型環状肉芽腫
(interstitial type granuloma annulare)
2. Erythema marginatum
3. Urticaria
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Sparse perivascular neutrophils
1. 蕁麻疹Urticaria(neutrophilic urticaria)
2. 成人Still病
3. 好中球性皮膚症(Sweet病などearly or subsiding)
4. Erythema marginatum (輪郭性紅斑:リウマチ熱
にみられる多形紅斑の異型)
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白血球破砕性血管炎Leukocytoclastic vasculitis
(臨床はIgA血管炎)
![Page 90: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/90.jpg)
PN
<中型血管>全層性血管炎+フィブリノイド変性
![Page 91: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/91.jpg)
血管病変の捉え方(1)
1) 血管炎(大きさで捉える)
1. Small:白血球破砕性血管炎
2. Medium:多発性血管炎 (PN)
3. Large: 側頭動脈炎
2) 閉塞性疾患血栓
1. 血栓:デゴス病, 抗リン脂質抗体症候群
2. 石灰化:calciphylaxis
![Page 92: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/92.jpg)
Leukocytoclastic vasculitisのみられる代表的疾患
1. アレルギー性紫斑病
2. 全身性エリテマトーデス
3. シェーグレン症候群
4. 関節リウマチ
5. 蕁麻疹様血管炎(臨床的に蕁麻疹に類似した膨疹でありながら24
時間以上持続する紅斑)
![Page 93: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/93.jpg)
血管病変の捉え方(2)---伴う炎症性細胞で捉える---
乏しい: デゴス病
好中球: 白血球破砕性血管炎,多発性血管炎
リンパ球: 結節性血管炎(バザン硬結性紅斑)
組織球: Wegener’s granulomatosis
Churg-Strauss syndrome
Lymphomatoid granulomatosis
( = angiocentric T-cell lymphoma)
![Page 94: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/94.jpg)
PSS:膠原線維束の肥厚が汗腺の下方まで存在
![Page 95: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/95.jpg)
Fibrotic dermatitis
1. Fibrosis predominate
線維腫症fibromatosis : βカテニン陽性
過形成瘢痕hypertrophic scar
2. Sclerosis predominate
強皮症scleroderma (morphea)
![Page 96: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/96.jpg)
thickened collagen bundle
fine collagen fiber
![Page 97: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/97.jpg)
ring
![Page 98: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/98.jpg)
ムチン沈着は真皮の所見として重要な所見の1つ
![Page 99: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/99.jpg)
膠原線維間のムチン沈着(繊細で青い綿アメのよう)
![Page 100: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/100.jpg)
真皮膠原線維間のムチン:Alcian-blue染色
![Page 101: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/101.jpg)
Granuloma annulare, Al(cian)-blue染色
![Page 102: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/102.jpg)
真皮内ムチン
• 環状肉芽腫 Granuloma annulare
• 紅斑性狼蒼 Lupus erythematosus
• 皮膚筋炎 Dermatomyositis
Scleromyxedema
Pre-tibial myxedema
Sclerodema
Follicular mucinosis
Focal dermal mucinosis
![Page 103: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/103.jpg)
Solar elastosis
blue spaghettiと形容される
ムチンは繊細で青い綿アメのようムチンと称しているものは
実際にはグリコサミノグリカン(GAG)
![Page 104: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/104.jpg)
基底細胞癌のアミロイド沈着
![Page 105: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/105.jpg)
弾性線維の変性 (弾性線維仮性黄色腫)
初期の微細な変化は見逃しやすい
![Page 106: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/106.jpg)
弾性線維の異常• Elastolysis
1) Elastofibroma dorsi
2) Pseudoxanthoma elasticum
3) Annular elastolytic (actinic) granuloma
4) Cutis laxa
• Absence of elastic fiber
1) Anetoderma
2) Connective tissue nevus (collagenoma)
![Page 107: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/107.jpg)
1. 各種沈着症ムチン 膠原病などアミロイド dendritic melanocyteをよく伴う
2.弾性線維の変化弾性線維仮性黄色腫(EVG, コッサ染色)
Deposition and degeneration
![Page 108: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/108.jpg)
好酸球性膿疱性毛嚢炎
![Page 109: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/109.jpg)
Folliculitis/peri-folliculitis
1. 感染性毛包炎 (Infectious folliculitis)
Superficial : 細菌, ヘルペスウイルス
Deep : 真菌 (pityrosporum folliculitis) ,細菌
2. 非感染性毛包炎 (Noninfectious folliculitis)
Superficial : 好酸球性膿疱性皮膚症
Deep : 化膿性汗腺炎(inflammatory follicular
disorderがアポクリン汗腺を侵す)
3. 毛包周囲炎 (Peri-folliculitis)
predominantly lymphocytic : 毛包性扁平苔癬
predominantly granulomatous : 酒さ
4. 脱毛症 (Alopecia): bulb周囲のswarm of bees
![Page 110: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/110.jpg)
Sweat duct / sweat gland dermatitis
1. Sweat duct dermatitis (eccrine duct pattern)
汗疹 (Miliaria)
2. Sweat duct dermatitis (apocrine duct pattern)
Fox-Fordyce病
3. Sweat gland dermatitis (eccrine gland pattern)
好中球性エクリン汗腺炎 (Neutrophilic eccrine
hidradenitis)
4. Sweat gland dermatitis (apocrine gland pattern)
化膿性汗腺炎(pilo-sebaceous-apocrine unit)
![Page 111: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/111.jpg)
Predominantly septal pattern 結節性紅斑
胞隔性パターン
![Page 112: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/112.jpg)
Lobular panniculitis: 生検後すぐの手術材料
小葉性パターン
![Page 113: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/113.jpg)
皮下脂肪織
1.Predominantly septal
結節性紅斑(eryhthema nodosum)
リポイド類壊死症 (necrobiosis lipoidica→Sandwich sign)
2. Predominantly lobular
深在性ループスバザン硬結性紅斑(erythema induratum, nodular vasculitis)
subcutaneous fat necrosis of the newborn
subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma
外傷性脂肪壊死traumatic fat necrosis
lipomenbranous change
3. Focal panniculitis secondary to vasculitis
皮膚型PNなど
![Page 114: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/114.jpg)
皮下脂肪織炎
![Page 115: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/115.jpg)
Lipomenbranous change ( Lipodermatosclerosis )
鬱滞性脂肪織炎
![Page 116: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/116.jpg)
Lipomembranous change
壊死性筋膜炎にみられたもの
![Page 117: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/117.jpg)
付属器/皮下
1. Folliculitis
2. Peri-folliculitis
3. Sweat duct dermatitis pattern
4. Sweat gland dermatitis pattern
5. (predominantly) Septal panniculitis
6. (predominantly) Lobular panniculitis
7. Focal panniculitis secondary to vasculitis
![Page 118: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/118.jpg)
Chronic dermatitis が superficial perivascular dermatitisに変わっただけと言われないために
1.角質層から始めて,上から順にくまなくみていく.
2.重要なサインを頭に入れておく.
3.Hybridな診断名とする.
皮膚炎症性疾患の診断
![Page 119: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/119.jpg)
Spongiotic and psoriasiform
dermatitis
![Page 120: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/120.jpg)
Hybrid pattern分類とclue signで組織学的診断をする (1)
1. spongiotic dermatitis + mild psoriasiform dermatitis
2. focal parakeratosis
3. extravasated erythrocytes (赤血球の管外漏出)
4. superficial perivascular pattern
↓
組織学的鑑別診断:small plaque parapsoriasis
↓
クリスマスツリー様分布
↓
ジベル薔薇色粃糠疹(Herald patchならもっとpsoriasiform)
![Page 121: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/121.jpg)
炎症性疾患のパターン分類→実際はhybrid
Spongiotic
Psoriasiform
Interface Lichenoid
Vacuolar
Vesiculobullous
Superficial perivascular
Superficial and deep perivascular Patchy (so-called 5 L’s)
Nodular and diffuse Granulomatous
Interstitial
Vasculopathic
Follicular/sweat glandular
Panniculitis
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Hybrid pattern分類とclue signで組織学的診断をする (2)
1. Lichenoid dermatitis +interstitial dermatitis(好中球)
Upper dyskeratotic cell
↓
Adult Still’s disease
2. Spongiotic dermatitis +lichenoid dermatitis
Lymphocytic vasculitis
↓
Gianotti’s disease/syndrome
3. Spongiotic dermatitis +Psoriasiform dermatitis
perifollicular lipping
↓
Seborrheic dermatitis
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ここから腫瘍性病変の要点
![Page 124: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/124.jpg)
Basaloid cell
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Basal cell carcinoma
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Basal cell carcinoma
BerEP4染色の正常毛芽細胞とBCCの陽性所見
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BCCの免疫染色による鑑別
BerEP4 :腫瘍細胞に陽性,SCCでは陰性.
Bcl-2:腫瘍細胞に陽性.Aggressive variants
では陽性像が弱くなる.
CD34:周囲間質に陰性.
CK7:腫瘍細胞に陰性.
EMA:腫瘍細胞に陰性.SCCでは陽性. (AFIPより)
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Basaloid cell
1. Basal cell carcinoma
2. Seborrheic keratosis
3. Ameloblastoma (mouth)
4. Cloacogenic carcinoma (perianal)
5. Adnexal tumors (sebaceous and sweat gland)
6. Poorly differentiated squamous cell carcinoma
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EMA Ber-EP4 CEA
扁平上皮癌 + ー ー
脂腺癌 + + ー
基底細胞癌 ー + ー
汗器官癌 + + +
(含:乳房外Paget病)
基底細胞癌,扁平上皮癌,脂腺癌,汗器官癌の鑑別
新井:皮膚付属器における免疫染色とその意義.病理と臨床29:55,2011.
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Epithelioid cell
![Page 131: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/131.jpg)
Superficial malignant peripheral nerve sheath tumor
シルエットは左右非対称の隆起性の病変
核分裂像も見出される.
Epithelioid cell type
![Page 132: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/132.jpg)
Epithelioid sarcoma
好酸性の細胞質が豊富で境界不明瞭なepithelioid cell (with
abundant ill defined
eosinophilic
cytoplasm)が充実性
にみられ,核分裂が見出される.明瞭な大型の赤色核小体は見出されない.
Vimentin, AE1/AE3,
Keratin 8, Keratin 19,
EMAが陽性となる.CD34が約50%に陽性となる.
![Page 133: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/133.jpg)
Intradermal Spitz nevus
基底層に見出される細胞はepithelioidで,核型に不整は乏しく,クロマチンの増量もみられない.明瞭な核小体は見出されない.
参考文献(書)Massi G, LeBiot PE: Histological Diagnosis of
Nevi and Melanomas. Springer, Steinkopff Verlag, Darmstadt 2004.
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Epithelioid cell
1. 肉芽腫
1. 扁平上皮癌
2. スピッツ母斑
3. 悪性黒色腫
4. 形質細胞腫
5. Superficial MPNST (epithelioid type)
6. Epithelioid sarcoma
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Pagetoid cell
1. Paget’s disease
2. Malignant melanoma in situ
3. Bowen’s disease
4. Malignant lymphoma (including pagetoid reticulosis, mycosis fungoides, adult T-cell leukemia/lymphoma)
5. Melanocytic nevus (junctional type)
![Page 136: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/136.jpg)
Pagetoid cell (Bowen’s disease)
![Page 137: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/137.jpg)
Bowen病, (乳房外)Paget病と悪性黒色種との鑑別
ボーエン病 Paget病 悪性黒色腫
34βE12 (高分子ケラチン) + — —
CAM5.2 (低分子ケラチン) — + —
CK7 — + —
S-100蛋白 — — +
HMB-45 — — +
パンチ生検ではこの3者の鑑別が重要
病理専門医試験に出題されたことあり
![Page 138: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/138.jpg)
Extramammary Paget's diseasepagetoid patternを示す増
生細胞の核膜は菲薄で切れ込みを有す.核には偏在傾向.
クロマチンは淡く均等に分布.核小体1ヶ~複数ヶ.
オーダーする染色:CK7, CK20, S-100 protein,
34βE12
(Bowen’s disease,
malignant melanomaとの鑑別)
CK7
![Page 139: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/139.jpg)
乳房に置ける乳房外Paget病
乳腺組織,すなわち乳管と関係なく,表皮から起こっている症例
![Page 140: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/140.jpg)
Spindle cell
![Page 141: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/141.jpg)
SCCの亜型 Spindle cell type
![Page 142: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/142.jpg)
Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
紡錘形細胞が高密度単調 Storiform pattern
皮下脂肪織に浸潤(honeycomb pattern)
CD34が陽性.
Ring chromosome (17q23-24, 22q11-12) を示す.
CD34
![Page 143: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/143.jpg)
CD34 + cells
1. Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
2. Epithelioid sarcoma (ES) --- 50~70%
3. Spindle cell lipoma (SCL)
4. Solitary fibrous tumors (SFT)
5. Trichoepithelioma’s stromal cells around the island
6. Neurofibroma, Antoni B area of schwannoma
7. Spindle cells in the basement membrane zone of eccrine
ducts and hair follicles
![Page 144: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/144.jpg)
Atypical fibroxathoma
クロマチンの増量した核には大小不同と核型の不整が見出される.核型から線維組織球由来が示唆される.
腫瘍細胞はCD68, CD99, CD10に陽性.S-100 protein, Melan-A, demin,
cytokeratinは陰性.CD68
![Page 145: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/145.jpg)
Undifferentiated pleomorphic sarcoma(従来のPleomorphic MFH)
多形性、奇怪な巨細胞、紡錘形細胞、組織球様細胞からなる.
線維状および粘液状基質を有する.
![Page 146: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/146.jpg)
Leiomyosarcoma
辺縁が鈍(blunt-ended)な核を有し,好酸性細胞質を示す紡錘形細胞が増生
束状、storiform、柵状、血管周皮腫様pattern
核に空胞が接着する(eccentric vacuoles)
1-2ヶ/1-HPFの核分裂像をみる.
免疫は平滑筋なので,
α-SMA, desmin,
h-caldesmon
核分裂像
![Page 147: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/147.jpg)
Kaposi sarcoma
出血、ヘモジデリン沈着を伴う,不規則な血管網の増加
スリット状空隙,間質の紡錘形細胞の増加
hyaline globules
免疫染色にてCD31,CD34,HHV-8,FLI1,D2-40(+)
![Page 148: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/148.jpg)
Angiosarcoma
異型細胞は(空隙をliningしており)血管内皮細胞
個々の細胞には,クロマチンの増量と核型の不整
CD31陽性(ERGも有用)
![Page 149: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/149.jpg)
Weedon’s Skin
Pathology
Essentials
(Johnston RB,
2012)
扁平上皮のマーカー:CK5/6, 34βE12, p63, CD41
![Page 150: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/150.jpg)
おおまかな鑑別診断
Tumor Keratin Vimentin S-100 SMA CD31 CD45 D68
carcinoma + ー ー ー ー ー ー
sarcoma ー + ー ± ± ー ー
血管肉腫 ー + ー ー + ー ー
平滑筋 ー + ー + ー ー ー
神経 ー + + ー ー ー ー
線維組織 ー + ー ± ー ー +
リンパ腫 ー ± ー ー ー + ー
melanoma ー + + ー ー ー ー
![Page 151: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/151.jpg)
Clear cell
![Page 152: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/152.jpg)
clear cell (nodular hidradenoma)
![Page 153: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/153.jpg)
clear cell (clear cell syringoma)
PAS
糖尿病と関連することあり
![Page 154: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/154.jpg)
Clear cell
1. 脂肪腫/脂肪肉腫(adipose tumors)
2. 気球細胞母斑/悪性黒色腫(balloon cell nevus/melanoma)
3. 透明細胞棘細胞腫(clear cell acanthoma)
4. 明細胞肉腫(clear cell sarcoma)
5. 明細胞性汗管腫(clear cell syringoma) --- 糖尿病
6. 脂腺系腫瘍
7. 腎癌の皮膚転移(metastatic renal cell carcinoma)
8. 外毛根鞘腫(trichilemmoma)
![Page 155: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/155.jpg)
Foam cell
![Page 156: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/156.jpg)
Foam cell (脂腺癌)
![Page 157: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/157.jpg)
Foam cell
1. 異型線維黄色腫(atypical fibroxanthoma)
2. 気球細胞母斑/悪性黒色腫(balloon cell nevus/melanoma)
3. 皮膚線維腫(dermatofibroma)
4. 巨細胞性腫瘍(Giant cell tumor of tendon sheath)
5. ランゲルハンス細胞組織球症(Langerhans cell histiocytosis)
6. 脂肪肉腫(liposarcoma)
7. 脂腺系腫瘍(sebaceous gland tumors)
![Page 158: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/158.jpg)
Melanocyte
![Page 159: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/159.jpg)
メラノ−マの組織学的診断
臨床的ABCD rule 病理学的所見A: Asymmetry Asymmetry
B: irregular Border Buckshot appearance
C: varied Color Cytological atypia
D: Diameter>6mm Deep mitosis
Enclosing lymphocytes
(=surrounding)
Fibrosis
Gainsaying maturation
Eiichi Arai,
Histopathological Diagnosis of Early Stage of Malignant Melanoma
Buckshot appearance1.孤在性に存在するPaget細胞様 (pagetoid) 細胞の増加2.メラノサイトが顆粒層まで上昇 (ascent of melanocyte)
![Page 160: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/160.jpg)
Lentigo maligna <腫瘍細胞>
大型で,不揃い
細胞質は好酸性で明るく幅広い
核縁が肥厚し,明瞭で赤色の核小体
核クロマチン濃縮
メラニン色素保有
正常のメラノサイトはvacuolatedになり, moth-eatenにはならず、腫大はしない
![Page 161: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/162.jpg)
より引用
HMB-45は正常メラノサイト,色素性母斑細胞には染まらないOften there is negative staining or stratified staining limited to
superficial portions of benign melanocytic nevi, dysplastic nevi,
and Spitz nevi, in contrast to diffuse staining throughout
melanomas. <Bologniaら:Dermatology 2版より引用>
![Page 163: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/163.jpg)
Melanomaとnevusが併存する症例→HMB-45の染色態度は?
![Page 164: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/164.jpg)
HMB-45はmelanomaに陽性,nevusは陰性
![Page 165: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/165.jpg)
より引用
HMB-45は正常メラノサイト,色素性母斑細胞には染まらないOften there is negative staining or stratified staining limited to
superficial portions of benign melanocytic nevi, dysplastic nevi,
and Spitz nevi, in contrast to diffuse staining throughout
melanomas. <Bologniaら:Dermatology 2版より引用>
![Page 166: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/166.jpg)
HMB-45: stratified staining limited to superficial portions of
benign melanocytic nevi, dysplastic nevi, and Spitz nevi.
![Page 167: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/167.jpg)
Lymphocyte
パターン分類のnodular / diffuseに入る
![Page 168: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/168.jpg)
New Research on Cutaneous Lymphomas, Fernandez-Flores, 2007
節性の濾胞性リンパ腫Bcl-2+
Cerroni L: J Clin Pathol
59:813,2006
皮膚の濾胞性リンパ腫Bcl-2 −, CD10+
Bcl-6+, CD5-, CD23-
皮膚のmarginalリンパ腫Bcl-2+, CD10-, Bcl-6-,
CD5-, CD23-
diffuse large other
Bcl-2-diffuse large leg
Bcl-2+, CD5-, Bcl-
1-
![Page 169: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/169.jpg)
Primary cutaneous follicle centre lymphoma の早期病変昔のLSG分類のdiffuse mixed
埼玉医科大学皮膚科提供
![Page 170: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/170.jpg)
Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type
HE
CD20, 79a, MUM-1
![Page 171: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/171.jpg)
Primary cutaneous
marginal zone lymphoma
定義では,以下の3つの疾患を包合する.
1) Cutaneous immunocytoma
2) Cutaneous follicular lymphoid hyperplasia
with monotypic plasma cells
(B-cell lymphomaで,慢性炎症性変化を背景に持つ.良性疾患との鑑別が問題となる.)
3) Extramedullary plasmacytoma
![Page 172: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/172.jpg)
Mycosis fungoides---乳頭層から真皮最上層の線維化(+)
Not MF---乳頭層から真皮最上層の線維化(-)
Papillary dermal
fibrosis
![Page 173: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/173.jpg)
Necrotic keratinocytes (MF を否定する所見)
![Page 174: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/174.jpg)
5) 表皮内のハローを有するリンパ球の方が,真皮のものより大きい(エンペラーサイン)
![Page 175: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/175.jpg)
菌状息肉症 (mycosis fungoides, MF) の有用な免疫染色
免疫は役立たないと言われてきた→Pan-Tの抗体の中にlossするものが出てくる
CD2, CD3, CD5の陽性が50%未満CD7の陽性が10%未満
CD4 CD 5 CD7
![Page 176: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/176.jpg)
例えば,炎症性疾患の際の免疫染色所見をみると,
lichenoid dermatitis with with dyskeratioic cells
(pityriasis lichenoides chronica)
ではCD2,5,7のlossはみられない.
![Page 177: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/177.jpg)
Lichenoid dermatitis with mounds of parakeratosis and dyskeratotic cells
![Page 178: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/178.jpg)
Not MF (CD4)
Not MF (CD8)
![Page 179: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/179.jpg)
Not MF (CD3): 以下panT抗原を示すがlossがない Not MF (CD2)
Not MF (CD5) Not MF (CD7)
![Page 180: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/180.jpg)
Not MF (type IV collagen): 基底膜の変性が認められる
![Page 181: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/181.jpg)
Primary cutaneous CD4+ small/medium pleomorphic T-cell lymphoma 顔面に好発するlow grade lymphoma
![Page 182: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/182.jpg)
Pseudolymphomatous folliculitis(良性)
CD1a
![Page 183: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/183.jpg)
CD1a染色
PLF
皮膚原発性濾胞中心性リンパ腫
![Page 184: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/184.jpg)
皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫(subcutaneous panniculitis-like T-cell
lymphoma, SPTCL)
Lobular panniculitisの際に見逃さないことが重要
CD8+
rimming
![Page 185: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/185.jpg)
皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫(subcutaneous panniculitis-like T-cell
lymphoma, SPTCL) MIB-1
良性疾患との鑑別にはMIB-1が役立つCerroni: J Clin
Pathol
2006;59:813-
826
MIB-1
rimming MIB-1 (+)
20
![Page 186: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/186.jpg)
CD1a Langerhans cell
CD2 50%以上のlossをみる
CD3 唯一のT-cell lineageの決定
CD4 Helper and regulatory T-cell
CD5 50%以上のlossをみる
CD7 90%以上のlossをみる
CD8 Cytotoxic T-cell
CD10 B-cell in germinal center
CD15 Hodgkin’s disease. CD8-positive cytotoxic T-cell lymphoma
CD20 B-cell
CD21 Marginal zone lymphomaでリンパ濾胞のfollicular networkの破壊をみる
CD25 ATLL
CD markers (1)
![Page 187: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/187.jpg)
CD30 Hodgkin’s lymphoma, ALCL, lymphomatoid papulosis
CD31 血管系腫瘍のsensitive marker
CD34 別スライド参照
CD43 Marginal zone lymphomaのaberrant expression
CD45 原発不明なものを捜すときのリンパ系のスクリーニング
CD56 NK lymphoma
CD68 Monocyte/macrophage(true histiocyte)
CD79a B-cell, plasma cell
CD99 PNET
CD117 GIST, mast cell
CD163 Resident macrophage
CD207 Langerin
CD markers (2)
![Page 188: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/188.jpg)
壊死性筋膜炎(HE 低倍像)
皮膚科の重要性を示す症例
病理医不在の病院で,CPCまで行なったが,原因不明とされた症例についてコンサルテーションを受けた症例です.
![Page 189: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/189.jpg)
血栓性血管閉塞
![Page 190: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/190.jpg)
血管壁全層への炎症細胞の波及
![Page 191: 埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科jspqo.jp/wp-content/PDF/第373回スラコン:学術...日光(光線)角化症(Actinic keratosis) 2. 日光(光線)角化症口唇炎(Actinic](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050423/5f91e8b540f4f5540f0598ff/html5/thumbnails/191.jpg)
1. 皮膚腫瘍とかアバウトな臨床診断はやめましょう.
2.保険のための診断を病理申込書に書かないで下さい.
3.臨床的主診断を疑いで良いですから,明記し,鑑別診
断をかならず列挙して下さい.
4. 知りたいと思っていることがあったら記載しておい
て下さい.
参考:新井栄一・土田哲也:実践皮膚病理診断、金原出版、
2017年6月5日発行(1万5千円+税)
皮膚科医にとって皮膚生検とは,整形外科医にとっての単純X線写真のようなもので,日常的に病理像を見ている訳であり,病理医にとっては脅威です.以下のことを要望しましょう
↓
終了