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Coinfecção TB-HIV no Brasil:Panorama epidemiológico e atividades colaborativas
CGPNCT / DEVIT
Secretaria de Vigilância em Saúde
Ministério da Saúde
27/06/2018
Patricia Werlang
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Tuberculose no Mundo• É a principal causa morte por um único agente infeccioso em pessoas vivendo com HIV.
• 10,4 milhões de casos estimados em 2016
• 87% dos casos de TB em 30 países
• 10% dos casos estimados são HIV positivo
• 1,3 milhão de mortes estimadas em 2016 (HIV negativo)
• 374 mil óbitos estimados com TB-HIV em 2016
• 490 mil casos de MDR estimados em 2016
Fonte: Global Tuberculosis Report (WHO, 2018)
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• 72 mil casos novos de TB diagnosticados
• Cerca de 4,5 mil mortes por tuberculose em 2016
• De acordo com a nova classificação da OMS 2016-2020, o Brasil ocupa a
20ª posição na lista dos 30 países prioritários para TB e a 19ª posição na
lista dos 30 países prioritários para TB-HIV
• 4ª causa de mortes por doenças infecciosas
• 1ª causa de mortes dentre as doenças infecciosas definidas dos
pacientes com AIDS
Tuberculose no Brasil – 2017
Fonte: Sinan/SIM/OMS
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Coeficiente de incidência de tuberculose.
Brasil, 2001 a 2017*
Por 100.000 hab.
Ano
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE.
* Dados preliminares sujeitos a revisão
42,8
35,0
0
10
20
30
40
50
60
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
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74
,1
63
,5
46
,0
39
,5
39
,4
38
,6
36
,8
36
,0
34
,1
33
,5
30
,2
30
,0
29
,7
29
,4
28
,9
28
,8
28
,1
26
,9
26
,7
25
,6
23
,7
19
,3
17
,2
15
,8
14
,0
9,7
9,5
AM RJPE RS SP PA AC RR CE
MT
RNM
SAP
ROM
A SE AL ESBA PB SC PI
PRM
GG
O DF
TO
Coeficiente de incidência de tuberculose por unidade federada. Brasil, 2017*
Po
r 1
00
.00
0 h
ab
.
UF
Brasil: 35,0
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE.
*Dados preliminares sujeitos a revisão
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3,13,0
2,8 2,82,6 2,6
2,52,6
2,5 2,4 2,42,3 2,3 2,2 2,3 2,2
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Coeficiente de mortalidade por tuberculose. Brasil,
2001 a 2016*
Ano do óbito
P/1
00.0
00 h
ab
.
Fonte: MS/SVS/DASIS; IBGE.
*Dados provisórios
2016: 4.483
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5,0
4,5
3,3
2,7
2,6
2,6
2,3
2,3
2,2
2,2
2,2
2,2
2,0
2,0
1,9
1,9
1,8
1,8
1,4
1,4
1,1
1,1
1,1
0,8
0,8
0,5
0,5
R J PE AM BA RS PA AL CE AC PB MTMA SP SE ES RN MS AP RO PI MG PR GO RR SC DF TO
Coeficiente de mortalidade por tuberculose nas
Unidades Federadas. Brasil, 2016*
UF de residência
Brasil:
2,2
Fonte: MS/SVS/DASIS; IBGE.
*Dados provisórios
p/1
00.0
00 h
ab
.
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Coinfecção TB-HIV no mundo
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ODS 3: Garantir vida saudável
e promover o bem estar para
todos em todas as idades
3.3: Até 2030, acabar com a
epidemia de Aids, tuberculose,
malária e doenças
negligenciadas. Combater a
hepatite, doenças diarreicas e
outras doenças transmissíveis
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Metas globais para TB & HIV – ODS/OMS
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Três listas de países de alta carga que serão utilizados pela OMS
durante o período 2016-2020, e suas áreas de sobreposição
Brasil:
- Países prioritários da OMS
para TB e TB-HIV (único país
das Américas)
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TB72 mil pessoas
adoeceram com
tuberculose (2017)
4,5 mil pessoas
morreram de
tuberculose (2016) 6,9 mil pessoas
com tuberculose
tiveram teste
positivo para o HIV
(2017)
982 pessoas
desenvolveram
tuberculose
resistente
(2017)
HIVEstima-se 830.000
pessoas vivendo
com HIV (2015).
64% sob TARV
15.000 mortes
associadas ao HIV
(2015)
Cerca de
10.000 testes
para
resistência do
HIV (2016)
Fonte:
• Programa Nacional de Controle da Tuberculose
• Depto IST, HIV e Hepatites Virais
TB e HIV no Brasil
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36,6
82,6
25,8
77,8
7,5 9,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Solicitado Realizado Coinfecção
Percentual de casos novos de tuberculose segundo
coinfecção, solicitação e realização do teste para HIV.
Brasil, 2001-2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
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93,9
57,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ESACPRAPRRSPSCRSRO M
AGOMSAM R
N RJDFCEMG A
LPB
SETO
PEBAMT P
IPA
Percentual de realização de teste para HIV entre os casos
de tuberculose. UF e Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizado = positivo + negativo
%
Brasil: 77,8
UF
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73,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
GO ES SE D
F CEAM PR RR SC M
A TO MT
BA RN PIM
G RJPA RS PE
AC SP PBM
S ALRO
Percentual de casos novos de coinfecção TB-HIV segundo
realização de TARV. UF e Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
Brasil: 46,6
UF
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79,1
8,75,0
53,5
13,721,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cura Abandono Óbito
TB/HIV- TB/HIV+
Comparação entre o encerramento dos casos novos de TB-
HIV- e TB-HIV+. Brasil, 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
% HIV ignorado 2016: 20,0%
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59,1
13,2
16,5
40,9
15,9
30,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Cura Abandono Óbito
TB/HIV em TARV TB/HIV sem TARV
Comparação entre o encerramento dos casos novos de
coinfecção TB-HIV de acordo o uso de TARV. Brasil, 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
% TARV ignorado 2016: 40,2%
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Desafios para o controle da
coinfecção TB-HIV
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TB
HIV
Reduzir estigma e
preconceito
Melhorar o acesso:
cuidado integrado em
um único serviço
Sinergia para populações
chave: privados de liberdade
Melhorar o rastreamento
de TB (4 sintomas) em
PVHIV
Iniciar o TARV em tempo
oportuno
Valorizar e tratar os efeitos
adversos
Evitar o abandono.
Buscar os faltosos
Planos de trabalho conjunto
em todos os níveis
Desafios para o manejo da coinfecção TB-HIV
Legenda: PVHIV – Pessoa Vivendo com HIV; TARV- Terapia antirretroviral
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• Ofertar teste para diagnóstico do HIV para todas as pessoas
com tuberculose
• Prova tuberculínica e tratamento da infecção latente, quando
indicado, as pessoas vivendo com HIV (PVHIV)
• Diagnóstico precoce e tratamento oportuno da tuberculose
em PVHIV
Metas para o controle da coinfecção TB-HIV
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TB-HIV no Brasil
Atividades colaborativas
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Atividades colaborativas TB-HIV
Prioridades Nacionais
• Diminuir a carga de tuberculose nas pessoas que vivem com HIV
– Intensificar o diagnóstico da tuberculose
– Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose (ILTB) e início
oportuno de antirretrovirais
– Controle de infecção nos serviços de saúde
• Diminuir a carga do HIV nas pessoas com tuberculose
– Testagem para HIV (preferencialmente com o teste rápido para
HIV)
– Prevenção do HIV
– Terapia antirretroviral precoce
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• Ampliação do acesso ao diagnóstico da infecção pelo HIV
• Teste Rápido para o diagnóstico do HIV é prioritário para populações mais vulneráveis, incluindo a tuberculose.
PORTARIA Nº 29, DE 17 DE DEZEMBRO DE 2013
Aprova o Manual Técnico para diagnóstico da Infecção pelo HIV em adultos e
crianças
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Recomendações para o manejo da coinfecção
TB-HIV para SAE*
SAE* como referência para
tratamento de pessoas com
conifecção TB-HIV
A tuberculose já está
presente no SAE* mas nem
sempre visível
* Serviço de Assistência Especializada
Estratificação de risco:
Assintomáticos à AB
Sintomáticos, coinfectados, gestantes,
crianças à SAE
(HIV/AIDS na Atenção Básica. Ministério da Saúde, 2017)
NOVO!
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SAE* como referência para tratamento de pessoas
com coinfecção TB-HIV
• Iniciar precocemente Tratamento Antirretroviral (TARV) empessoas com tuberculose
- Importante a testagem oportuna e o Serviço de AssistênciaEspecializada de HIV/Aids (SAE*) como referência para abordagemintegral a coinfecção.
Recomendação do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de adultos, Recomendações para o manejo da coinfecção TB-HIV para SAE e do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil.
O início oportuno do antirretroviral, idealmente nas primeiras 4 a 8
semanas de tratamento da TB é a ação de maior impacto na redução
da letalidade nos casos de coinfecção.
* Serviço de Assistência Especializada
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Boletim Epidemiológico
Coinfecção TB-HIV no
Brasil: panorama
epidemiológico e
atividades colaborativas
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Plano Nacional
pelo fim da
Tuberculose como
Problema de
Saúde Pública
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Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública no Brasil
Pilar 1
Prevenção e
cuidado integrado
centrados na
pessoa com
tuberculose
Pilar 2
Políticas
arrojadas e
sistema de apoio
Pilar 3
Intensificação da
pesquisa e
inovação
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Pilar 1 – Objetivos e estratégias
Diagnosticar precocemente todas as formas de tuberculose, com oferta universal de cultura e teste de sensibilidade,
incluindo o uso de testes rápidos
• Fortalecer a rede de diagnóstico laboratorial existente no país;
• Ampliar o acesso aos métodos diagnósticos com o teste rápido molecular, baciloscopia, cultura, teste de sensibilidade,
entre outros;
• Ampliar a realização de cultura e teste de sensibilidade para todos os casos de tuberculose;
• Promover ações que garantam o acesso ao diagnóstico oportuno da tuberculose sensível e resistente, tendo em vista o
início oportuno do tratamento;
• Intensificar a busca ativa de casos, consideradas as particularidades das populações mais vulneráveis nos territórios;
• Promover ações que viabilizem o acesso ao diagnóstico das populações mais vulneráveis1, especialmente pessoas vivendo
com HIV e população privada de liberdade;
• Intensificar a avaliação de contatos.
Tratar de forma adequada e oportuna todos os casos diagnosticados de tuberculose visando à integralidade do
cuidado
• Estimular o desenvolvimento do cuidado centrado na pessoa com tuberculose;
• Organizar a rede de atenção local, tendo em vista a organização da atenção básica, unidades de pronto atendimento,
referências e hospitais para favorecer o acesso e a qualidade da assistência;
• Integrar ações de vigilância epidemiológica e assistência;
• Adotar estratégias para acompanhamento do tratamento, capazes de reduzir os desfechos desfavoráveis;
• Desenvolver ações que favoreçam a adesão ao tratamento da tuberculose, como o tratamento diretamente observado e
outras;
• Integrar o cuidado do paciente com tuberculose com outros equipamentos da rede da saúde e assistência social;
• Promover ações que viabilize o tratamento adequado das populações mais vulneráveis1, especialmente pessoas vivendo
com HIV e população privada de liberdade;
• Implantar a vigilância da tuberculose drogarresistente;
• Implantar a vigilância do óbito.
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• Integração efetiva dos programas e rede de serviços nos
diferentes níveis a partir das atividades colaborativas TB-HIV
• Boletins epidemiológicos e Campanhas de TB-HIV
• Consolidar atendimento integrado (one stop service)
• Capacitação integrada (UNASUS)
•Plano de ação conjunto (populações chave comuns: PPL e PSR)
• Garantir o envolvimento da sociedade civil (planejamento eações)
• Ampliar a testagem rápida como diagnóstico do HIV emportadores de tuberculose
• Expansão do diagnóstico precoce de tuberculose empessoas vivendo com HIV (PVHIV) (baseado em sintomas) –desvincular a tosse
Estabelecer/ Fortalecer
mecanismosefetivos de
colaboração
Atividades colaborativas TB-HIV – desafios
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• Monitoramento individual de PVHIV e TB – acesso ao
TARV
• Inclusão na ficha de notificação da TB – informação sobre
terapia antirretroviral (TARV)
• Propiciar início oportuno da TARV
Reduzir carga de HIV em pessoas com TB
• Fortalecimento do tratamento preventivo da ILTB em PVHIV
• Ampliação do acesso à prova tuberculínica (PT)
• Processo de incorporação do IGRA
• Processo de incorporação da rifapentina
• Fomentar a adesão médica à indicação da
quimioprofilaxia (tratamento da infecção latente)
Reduzir carga de tuberculose em
PVHIV
Atividades colaborativas TB-HIV – desafios
Legenda: PVHIV – Pessoa Vivendo com HIV
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Coinfecção TB/HIV
“We can't fight Aids unless we do much more to fight TB as well”
Nelson Mandela
XV International AIDS Conference in Bangkok -2004
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http://portalarquivos.saude.gov.br/campanhas/tub
erculose/
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http://blogdatuberculose.blogspot.com/
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https://www.facebook.com/infoTB