ColecistiFunzioni
ColecistiFunzioni
• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato
• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)
• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio
• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi
• Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato
• Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl)
• Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio
• Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi
Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di
Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia
• Prevalenza: 11-36%• Rapporto donne/uomini: 3:1• Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di
Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia
• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi
• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati
• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi
• Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi
• Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati
• Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi
Calcolosi della colecistiCalcolosi della colecisti
Calcolosi della colecistiDiagnosi
Calcolosi della colecistiDiagnosi
Colica biliareColica biliare
Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !
Ostruzione del cistico da parte di un calcolo !
o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito
o Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore)o Intenso ed improvviso, specie dopo i pastio Spesso associato a nausea e vomito
Calcolosi della colecisti Complicanze
Calcolosi della colecisti Complicanze
• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare
• Colecistite acuta• Idrope ed empiema della colecisti• Colecistite gangrenosa• Calcolosi del coledoco• Pancreatite biliare
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale
• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio
destro (positività del segno di Murphy)
• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della
funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete
colecistica (immagine a binario) all’ecografia
• Sintomatologia– Dolore tipico della colica biliare ma persistente – Febbre– Nausea e vomito per irritazione peritoneale
• Esame obiettivo– Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio
destro (positività del segno di Murphy)
• Diagnosi strumentale– Leucocitosi associata a modesta alterazione della
funzionalità epatica – Versamento pericolecistico e slaminamento della parete
colecistica (immagine a binario) all’ecografia
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
Calcolosi della colecisti Colecistite acuta
• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3
giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico
• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione
• Trattamento– Infusione di liquidi ed antibiotici– Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3
giorni)– Tasso di conversione più alto– Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico
• Evoluzione– Empiema– Colecistite gangrenosa e perforazione
Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico
Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti
• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale
• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla
presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite
• Incidenza – 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti
• Patogenesi– Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale
• Sintomatologia– Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla
presenza di ittero (intermittente o progressivo) – Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite – Pancreatite
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
Calcolosi della colecisti Calcolosi del coledoco
• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari
dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale
– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN
• Diagnosi– Elevazione degli indici di colestasi– Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari
dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale
– TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico
Sfinterotomia endoscopicaSfinterotomia endoscopica
Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico
Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico
Litotomia transcistica
Coledocolitotimia
Litotomia transcistica
Coledocolitotimia
Calcolosi del coledocoTrattamento
Calcolosi del coledocoTrattamento
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade
• Epidemiologia– 5° neoplasia maligna gastrointestinale– 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali– 3 volte più frequente nelle femmine – Picco di incidenza: settima decade
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un
tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le
colecisti a “porcellana”
• Etiopatogenesi– 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi– solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un
tumore della colecisti in 20 anni– Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le
colecisti a “porcellana”
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,
infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche
– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza
• Diagnosi– Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite,
infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche
– il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti
• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la
colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):
colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia
– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi
• Trattamento chirurgico– T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la
colecistectomia (reperto occasionale!)– T2 (invasione del connettivo perimuscolare):
colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia
– T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi
Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale
Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale
• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%
– Ittero senza dolore !
• Colangiocarcinoma– Incidenza dello 0,3%
– Ittero senza dolore !
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
ClassificazioneClassificazione
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangiografia percutanea transepaticaPTC
Colangiografia percutanea transepaticaPTC
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare
(Tumori di Klatskin)
Colangio-RMNColangio-RMN
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico
Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico
Trattamento dei tumori della via biliareTrattamento dei tumori della via biliare
Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico
Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico
Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo
Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo
Trattamento dei tumori della via biliare