COLECISTITIS &

C O L E L I T I A S I S

COLECISTITIS

• Es la inflamación de la vesícula biliar,

• Generalmente es debido a piedras que bloquean

su drenaje, y

• Ocasionalmente es causado por micro organismos

FACTORES DE RIESGO

• Edad > 40 años

• Sexo femenino

• Obesidad

• Embarazo

• Diabetes mellitus

• Anticonceptivos

hormonales

• Terapia hormonal

• Rápida perdida de

peso

• Historia familiar

SINTOMATOLOGIA

• Dolor en hipocondrio derecho

• Náusea, y

• Vómito

EL PACIENTE SUELE PRESENTARSE EN URGENCIAS CON:

EXPLORACION FISICA

Dolor a la palpación de hipocondrio derecho,

Resistencia muscular,

Signo de Murphy, y

Masa o plastrón palpable

CLASIFICACION

Colecistitis aguda grado I. Leve

a) Paciente saludable

b) Inflamación local

c) Cambios inflamatorios en la vesícula biliar

CLASIFICACION

Colecistitis aguda grado II. Moderada

a) Inflamación local

(peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema)

b) Masa palpable en topografía vesicular

c) Leucocitosis > 18 mil

CLASIFICACION

Colecistitis aguda grado III. Severa

• Disfunción hematológica (plaquetas < 100 mil)

• Disfunción renal (Oliguria, Cr > 2)

• Disfunción hepática (TP/INR >1.5)

• Disfunción cardiovascular (Hipotensión)

• Disfunción neurológica (Disminución de la conciencia)

• Disfunción Respiratoria

ESTUDIOS DE LABORATORIO

No existe un estudio específico para esta enfermedad

• Química sanguínea (creatinina)

• Pruebas de función hepática

(Bilirrubinas)

• Tiempo de protrombina

• Amilasa sérica

Útiles en laclasificación del cuadro

ESTUDIOS DE IMAGEN

El estudio de elección es el ultrasonido biliar

• Piedras en el interior de la vesícula

• Engrosamiento de la pared de la

vesícula biliar (mayor de 5mm)

• Alargamiento de la vesícula biliar

• Signo de Murphy ultrasonográfico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el caso de que el ultrasonido sea normal, pensar en:

• Enfermedad ácido péptica

• Abscesos o tumores hepáticos

• Pancreatitis aguda

• Hepatitis, colangitis

• Pielonefritis

TRATAMIENTO

Manejo del dolor agudo

• Ayuno

• Soluciones parenterales

• Analgésicos

a) Diclofenaco

b) Meperidina

c) Butilhioscina

• Omeprazol y metoclopramida

• Antibiótico parenteral

a) Grado I. Un antibiótico

b) Grado II. Dos antibióticos

c) Grado III . Dos o tres

• Tratamiento definitivo

a) Colecistectomía

* Abierta

* Por laparoscopía

TRATAMIENTO

En el caso de la colecistitis grado I o leve:

Colecistectomía por vía laparoscópica

TRATAMIENTO

En el caso de la colecistitis grado II o moderada:

a) Tratamiento médico de la inflamación local, y una vez resuelto el cuadro agudo, proceder a:

b) Colecistectomía por vía laparoscópica

TRATAMIENTO

En el caso de la colecistitis grado III o severa:

a) Tratamiento de la falla orgánica múltiple, b) Tratamiento médico de la inflamación local,

y una vez estable el paciente, proceder a:c) Colecistectomía abierta

COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS

• Piocolecisto

• Absceso peri vesicular

• Coledocolitiasis

• Pancreatitis biliar

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

En el caso de la colecistectomía abierta:

• Infección de la herida

• Hemorragia intra peritoneal

• Sangrado de pared

• Trombosis

• Atelectasia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

En el caso de la colecistectomía laparoscópica:

• Lesión de vías biliares

• Lesión intestinal

• Lesión hepática

• Trombosis

• Atelectasia

OBSERVACIONES

Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica:

• Cirugía abdominal previa

• Antecedente o presencia de ictericia

• Colecistitis grado III o severa

• Paciente del sexo masculino

OBSERVACIONES

Se prefiere la cirugía por vía laparoscópica, porque:

a) Ofrece menor morbilidad y mortalidad,

b) El paciente requiere menos días de hospitalización

c) El paciente regresa a sus actividades en menos tiempo

OBSERVACIONES

“Para evitar complicaciones,

nunca se debe dudar

en convertir un procedimiento por laparoscopía,

en una colecistectomía abierta”