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COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA
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EPIDEMIOLOGÍA
- INCIDENCIA 10
- PREVALENCIA 150 RELACIÓN: 1 – 1 EDAD: 10 – 20 ó 60 – 80 años
* Judios
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ETIOLOGÍA
GENÉTICA: -Poligénica
Familiares 1° grado 5 % Gemelos monocigotos 10% ASCA* 50 –80 %
* Acs citoplasmáticos de antineutrófilo
AMBIENTALES:
¿Leche?
¿AINE´s?
¿Infecciones E. Colli?
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AUTOINMUNE
↑citocina Th2 en CU
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clínica en meses previos al diagnóstico
Sangre y moco-pus en heces 95-98%
Diarrea (>3 deposiciones/día) 60-75%
Pérdida de peso significativa 10-15%
Patología articular 2,8-3,5%
Patología anal 1-2%
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EXTENSIÓN
Proctitis (proctsigmoiditis) Izquierdo Subtotal TOTAL (pancolitis)
Colitis ulcerosa
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ANATOMÍA PATOLÓGICACOLON
MACROSCÓPICA:
Inicia en recto.
Hiperemia, granulación, úlceras, sangre y pus.
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MICROSCOPÍA: Mucosa y submucosa.
Infiltración neutrófilos, criptitis, abscesos y pérdida de caliciformes.
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CUADRO CLÍNICO (Truelove y Witts)
LEVE Evacuaciones < 4 con
moco, sangre, pujo y tenesmo
Pulso (lpm) < 90 Hematocrito > 40
MODERADA Evacuaciones 4 – 6 con moco
y sangre Dolor abdominal Fébricula (< 38º C) Pérdida de peso (1 – 10 kg) VSG (mm/h) 20 – 30 Hematocrito 30 – 40 (anemia)
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GRAVE
Evacuaciones > 6 con diarrea y disenteriformes Dolor abdominal Temperatura > 38 Pérdida de peso > 10 kg Pulso (lpm) 100 VSG (mm/h) > 30 Hematocrito (%) < 30
* CRÓNICA Y RECURRENTE
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DIAGNÓSTICO
LABORATORIOBiometría hemática:VSG >, Hb.< y eritrocitos <Perfil químico:Proteina c reactiva > y albúmina <
GABINETEColon de enema*:Granulación (edema), úlceraspseudopólipos y sin haustras
“tubo”
Endoscopía baja*:Hiperemia, edema,
granulación, ulceras, moco, pus o
sangre,seudopólilpos y friabilidad.* Colitis grave o
megacolon
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CU: datos analíticos
VSGPCR y orosomucoide
FibrinógenoLactoferrinaAlfa 1 antitripsina
Leucocitosis con neutrofiliaTrombocitosisHipoalbuminemiaCalprotectina en heces
ANCA (+)ASCA (-)
Cribado de
colonoscopia
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COMPLICACIONES- LOCALES -
- Megacolon tóxico- Perforación libre- Rectorragias masivas- Estenosis (raras)- Complicaciones perianales: fisuras anales (más frecuentes) fístulas y abscesos (Dd con EC)- Cáncer de colon: EPS (revisiones periódicas).
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COMPLICACIONES
EXTRAINTESTINALES
- Espondilitis anguilosante
- Artritis enterocolítica
- Eritema nodoso
- Piodermia gangrenoso
- Uveitis y epiescleritis
- Pericolangitis
- Colangitis esclerosante
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TRATAMIENTO
ACTIVA: CORTICOIDES (hidrocortisona, prednisona, budesonida y otros) - localización y gravedad - - Supositorios (proctitis)
- Enemas (sigmoides o izquierdo) - Orales (derecho o pancolitis)* - Parenterales (complicaciones)*
* Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, osteoporosis, hemorragia gástrica, Sind. de Cushing, catarata, etc.
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REMISIÓN: AMINOSALICILATOS (5 aminosalicílico-sulfapiridina* y 5 aminosalicílico** y otros por su cubierta – pH -) - Sitio y extensión – - Supositorios (proctitis) - Enemas (sigmoides o esplénico) - Orales (extensa o pancolitis)
* Def. de Ac. Fólico, agranulocitosis, anemia aplásica, etc.* y ** Nefritis intersticial, pancreatitis, hepatitis, etc.
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REFRACTARIA:
- AZATRIOPRINA
- 6 – MERCAPTOPURINA
* Mielodepresión, pancreatitis y hepatitis