Download - Colloque Adapei 79
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L’autisme au sein des TND : intérêt de l’approche développementale
M.P. BouvardCH Charles Perrens
Université de Bordeaux
Colloque TND Niort 7 et 8 Novembre 2019
Introduction
• Regroupement de troubles apparemment divers – Nosographie comme « Caricature » clinique
nécessaire– Un diagnostic pour échanger et transmettre– Passage du trouble au spectre
• Quels enjeux ?– Catégorie dimensions longitudinales – Dimensions fonctions– Fonctions adaptation– Interventions génériques PPI
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Diagnostic en Psychiatrie
Les Troubles du Spectre de l’Autisme
Spécificateurs : • Profil cognitif • Capacités verbales• Condition génétique,
médicale, environnementale connue.
• Sévérité́ des symptômes
APA, 2013
Altérations de la communication sociale
et des interactions sociales
Comportements restreints et stéréotypés,
particularités sensorielles
• Trouble du Neurodéveloppement
• Comorbidités possible (TDA/H, Tb du langage, Tb du DI, Tb du développement moteur)
• Inclus un niveau de sévérité
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Le spectre de l’ange Salvatore Dali 1934 Spectre et le fantôme Salvatore Dali 1931
Du Spectre Autistique …
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… au Spectre de l’Autisme
TROUBLES NEURODÉVELOPPEMENTAUX
La joie de vivre Robert Delaunay, 1930
TSA
TDAH
TROUBLES DU LANGAGE
DYSPRAXIERETARD MENTAL
TROUBLE DE L’INTEGRATION SENSORIELLE
Troubles neurologiques
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Troubles neurodéveloppementauxDSM5, CIM11
Troubles de la communication, du langage
2%
Troubles
1%
Troubles du
Spectre Autistiqu
e1%
Troubles
5-15%
Troubles spécifiques
des apprentissag
es5-15%
Trouble du développemen
t de la coordination
5-6%Trouble du
développement intellectuel
2%
TDAH5%
Tics et mouvements stéréotypés
3-4%
Troubles du neurodéveloppement
• Altération de fonctions développementales– Début précoce
– Tout au long de la vie
• Associé à des anomalies du développement cérébrale
• Mécanismes d’adaptation et de compensation
• Stratégies d’intervention– Directe
– Adaptative
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Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental
Clinical ExaminationAcronyme regroupant les symptômes des différents troubles neurodéveloppementaux repérables avant l’âge de 5 ans
Gi l lberg et al, 2010
Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental
Clinical ExaminationDépistage précoce : Exemple des TSA
• 129 enfants (M = 2.9 ans) dépistés (suspicion de TSA) :
– 100 TSA (69 Autisme, 31 TED-NOS).
• 56% Trouble du langage
• 37% Hyperactivité
• 7% Epilepsie
– 29 présentaient un Trouble neurodeveloppemental : TDA/H, Trouble du langage, borderline intellectualfunctioning, Trouble du développement intellectuel)
Kantzer et a l, 2013
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Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental Clinical Examination
• ESSENCE : 5–7% des enfants (6 ans) (Fernell et al., 2010; Kadesjö, Hägglöf,
Kadesjö, & Gillberg, 2003)
• Formation, intérêts, orientation du professionnel qui rencontre l’enfant en premier influent sur le diagnostic choisi (TDA/H, TSA, Trouble sévère du langage…)
• Prise en charge précoce partielle = risque d’impact fonctionnel majeur à l’âge adulte
• Evaluation fonctionnelle exhaustive• Prise en charges ciblées personnalisées précoces
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Le TDAH, Trouble Déficit de l'Attention Hyperactivité
Association clinique significative de 2 dimensionsHyperactivité-impulsivité
Inattention
Caractère développementalDébute avant 7 / 12 ans et persiste avec l'âge
Expression phénotypique évolue dans le temps
Trouble hétérogène du fait de variationsDimensions associées (neuropsychologiques et autres)Comorbidités (neurodéveloppement et psychopathologie)
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Classe d’hyperactifs Plonk et Replonk
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DSM-5 (2013): classification of ADHD
Neurodevelopmental Disorders
Disruptive, Impulse-Control & Conduct Disorders
ADHD
?
Intellectual Disabilities
Communication Disorders
Autism Spectrum Disorder
Specific Learning Disorder
Motor Disorders
Oppositional Defiant Disorder
Intermittent Explosive Disorder
Conduct Disorder
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Dysfonction exécutive Trouble de l'action
TDAH : trois domaines de la dysfonction
Syndrome TDAH : pathologie de l'action --> 3 niveaux de perturbations
Agitation motriceTrouble attentionnel
("cool")
Trouble motivationnel
Impulsivité, delay aversion, défaut de
renforcement
("hot")
M. Habib
Approche catégorielleTroubles neuro-développementaux
TED TDA/H
• Similitudes cliniques
• TED: 30 à 80%
• TDA/H: 20 à 50%
• Nature de leurs liens associatifs ?
• Habiletés sociales
• Profils exécutifs et attentionnels
• Génétiques
• Neurobiologiques
Groupe 1 : Pure ADHD
Groupe 2 :Pure ASD
Groupe 3 :ASD +
«true» ADHD
Groupe 4 : ADHD + ASD
Groupe 5 : ASD +
Epiphenomena« ADHD»
Etudes de comorbidité Etudes comparatives Modélisation catégorielle
Rommelse & al ., 2011 Sinzing & al ., 2009
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Modélisation spectrale :cooccurrence TSA TDA/H
Rommelse & al ., 2011
GG EndoEndo ADHD ASD
Etude - Résultats
Comparaison du score brut SRS entre les 3 populations
26
* = p < 0,05 ; ** = p < 0,01
*
**
M. Lége r, N Piat, A Amestoy2017Témoins N= 207TDAH N= 88TSA N= 24
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Théorie de l’Esprit et TDA/H
THEORY of M IND 1er order
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 0
11 0
ECHEC REU SSI TE
% of children
NORMA UX
TH ADA
T HEORY of M IND 2ème ord er
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10 0
E CHEC REUSSIT E
% childr en
N OR MAUX
T HAD A
Etchegoyhen, Bouvard, Amestoynon publié
Executive functions in ASD and ADHD
TSA TDA/H
Flexibilité
Sté réotypieHabiletés Sociales
HyperactivitéPerturbation
Attentionnelle
Impulsivité
InhibitionPlanification Mémoire de travail
Nyden & al., 1999 Geurts & al., 2004 Goldberg & al., 2005 Johnson & al., 2007 Sinzia et al,2008
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Intégration sensorielle et TDA/H
Mil ler et a l., 2012
Sensorial integration in ASD and ADHD
Sanz-Cervera et al., 2015
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Trouble de la perception visuelle du mouvement (EEGq)
Cochin, Martineau et al. 1998
50 adultes témoins
10 enfants autistes 30 enfants témoins
4,12µV2
3 ,03 µV 2
1,68µV2
0,45µV20,45µV2
1,68µV2
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Reward & Social Influences
Etudes comparatives en neuroimagerie
Di Martino & al., 2013
Cluster A et B: régions spécifiques TDAH :ganglions de la baseCluster C et D : régi ons spécifiques TSA: temporo limbiqueCluster E : régi on commune TDAH – TSA: precuneus
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L R
y = 54L x = -51 x = 48R
Interaction sociale > Non interaction sociale
STSp: Sillon temporal supérior posterieur, TPJ: Jonction temporo-parietale, IFG: Gyrus frontal inférieur, DMPFC: Cortex préfrontal dorsomédian, PM: Cortex prémoteur, FG; Gyrus fusiforme.
Analyse en effet aléatoire, p< 0.05, correction pour comparaison multiple (FDR)
Réseau des neurones miroirs : Observation d’une action (Gallese, 2007)
Réseau de la mentalisation : Attribuer des intentions à autrui (Frith&Frith, 2006)
RESULTATS EN IRMf CHEZ L’ADULTE
(Centelles, Assaiante, Nazarian, Anton et Schmitz, soumis)
W icker et al. , Neuron 2003
Neurones miroirs et emotion
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Dichotomy between Amygdala and Cortex
Hariri et al (2003) Biol P sychiatry, 53: 494-501
Le vécu chaud (amygdalien) Le narratif froid (préfontal)
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Abnormal amygdalar response to fearful facesin people with Asperger’s syndrome
Chris Ashwin et al (2002)
Norma l amygdalar activation
Attenuated amygdalar activation in autism
Experimental s timuli:
Faces expressing vari able intensities of fear
Attenuated orbitofrontal activation in autism
Ra ndom Neutral 25% Fe ar 100% Fe ar
A, B, C,…
Control subjects ADHD subjects
A, B X
Equivalent results between the two CPT
Different results between the two CPT
Importance of context of the task : Motivational aspect of the stimuli
Shaw et al, 2005
Motivation et sensibilité à la récompense
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TSADyslexieTDAH
DEPISTAGEDépistage
repérage des enfants à risqueDéveloppement socio-communicatif: de nombreux signes sont présents avant 1 an.
Development Typique
0 à 3 mois: Sensibilité et préférence pour les
visages et la voixhumaine: orientation
socia le, raisonance motrice sociale, +++
3 à 6 mois: Emergence des interactions
socia les dyadiques
6 à 9 mois: Réponse au prénom, anticipation
de la routine sociale, reconnaissance des
visages (genre, identité, émotion)
9 à 15 mois: imitation, conscience de ses
propres actions, attention conjointe, poiting
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Période pivot pour le cerveau
E. Courchesne, 2005
Période du développement ou la plasticité cérébrale permettrait un
certain degré de récupération (Dong & Greenough, 2004)
Yoshida S, Oishi K, Faria AV, Mori S (2013) Diffusion tensorimaging of normal brain development. Pediatr Radiol. 2013 Jan;43(1)p16.
REDUCTION de l’ORIENTATION SOCIALE précoce
Exploration des visages
Exploration de scènes sociales
Compétition stimuli sociaux et non sociaux
Perception du mouvement humain
Intentionnalité dans l’action
Attention conjointe
EYE TRACKING
Pour le dépistage / diagnostic précoce des enfants à haut risque (W Jones et al , 2008; Chawarska et al, 2013;Klin et al, 2013)
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Absence of Preferential Looking to the Eyes of Approaching Adults Predicts Level of Social Disability in 2-Year-Old Toddlers With Autism Spectrum Disorder.Arch Gen Psychiatry. 2008Warren Jones, BA; Katelin Carr, BA; Ami Klin,
A, Data from a toddler with autism.
B, Data from a typically developing toddler.
C, Data from a developmentall y delayed but nonautistic toddler.
Bar graphs show percentages of fixation time to each region of interest (eyes, mouth, body, and object).
Mus zkat et a l, 2015
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Modèle attentionnel
Se nju et al, 2009
Fast-track Modulator model
TSA : • Connectivité moins spécifique• Engagement attentionnel plus faible
Eye contact effect
Eye contact effect
Traitement perceptif
Traitement perceptif
TOM TOM AttentionAttention
Modélisation cognitive attentionnelle dans le TSA
Keehn & al., 2013
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Emergence des symptômes de TSA
Gliga et al 2014
STS Aires sensorielles
PFC
Dyspraxie/ TAC
SPD
TDA/H
TSA
Réseaux neuronaux
Mouvements biologiques
Intégration sensorielle
Attention
Socio-communication
Attention conjointe
RRB
APD
Cervelet
Mémoire de travail
TOM
Jonction TP
Attention Visuo-spatiale
N. Gris Centraux
Contrôle Moteur
LPi
LTm
Emotions
impulsivité
SCZdevt
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La plasticité cérébrale
L’intérêt du dépistage précoce
Des interventions précoces disponibles
La plasticité cérébrale
L’hypothèse de la motivation sociale
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Déprivation sociale sévère précoce
English and Romanian Adoptees study
Etude quasi-expérimentale d'enfants adoptés au UK
Comparaison groupes : orphelinat roumain (N=144) et anglais (N=52)
Phénotype de type TDAH (29% vs . 4%)
-Intensité ++ si > 6 mois d'institutionalisation-Effet durable = persistence de 6 à 22 ans
Rôle causal de formes modérées d'adversité psychosociale ?
Rutter et coll, JCPP, 1998 ; Kennedy et coll, JCPP, 2016
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GROSSESSE 0 – 12 Moi s 12 Mois +
Toxiques environnementauxPesticides / Biphényls / Plomb
Facteurs diététiquesDéfi cit Zn, Mg, Fe , AG / Col orants / Sucre / Low-High IgG foods
Adversité socialeBa s SES / Conflits parents / Coercition / Déprivation sévère
Association statistique+
Précédence temporellemais
Rôle causal non encore suffisamment étayé (confusion possible)
Facteurs pré/périnatauxSubstances (tabac, alcool...)
Ba s poids naissancePréma turité
ObésitéStress
Age paternel et maternel
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Conclusion
• Le diagnostic est une étape essentielle dans les TND pour adapter et personnaliser les interventions
• L’évaluation individuelle est importante– Diagnostique et fonctionnelle
– Transversale : du somatique au développement cognitif et socio émotionnel
– Longitudinale
• Dépistage précoce– Pas seulement à la recherche de symptômes spécifiques
– Doit considérer le fonctionnement et le handicap pour ne pas retarder les interventions
Merci
Danke Schön