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CRISTALOIDES Y CRISTALOIDES Y COLOIDESCOLOIDES
UNIVERSIDAD DE CARTAGENACRISTIAN GOMEZ
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DISTRIBUCION DEL AGUA EN DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMOEL ORGANISMO
60 % del peso60 % del peso corporalcorporal
40%40%LICLIC
20%20%LECLEC
V. intravascular
F. intersticial
VCEVCE
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FLUIDOS DE FLUIDOS DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
Están compuestos principalmente de agua en Están compuestos principalmente de agua en la forma de solución de dextrosa.la forma de solución de dextrosa.
fluidos de fluidos de mantenimientomantenimiento
SOLUCIONES SOLUCIONES CRISTALOIDESCRISTALOIDES
Volumen requeridoVolumen requerido
Fiebre
Temperatura o humedad Temperatura o humedad ambiental elevadaambiental elevada
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FLUIDOS DE MANTENIMIENTOFLUIDOS DE MANTENIMIENTO
PESOPESO Fluidos Fluidos ml/kg/24hml/kg/24h
Na Na mmol/kg/24hmmol/kg/24h K mmol/kg/24hK mmol/kg/24h
NiñosNiños
10kg o menos10kg o menos 100100 33 22
Hasta 10 kgHasta 10 kg 5050 1.51.5 11
Mas de 10 kgMas de 10 kg 2020 0.750.75 0.50.5
AdultosAdultos
Todo pesoTodo peso 3535 11 0.750.75
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FLUIDOS DE REEMPLAZOFLUIDOS DE REEMPLAZO
Sustitutos de plasma.Sustitutos de plasma.
Uso:Uso: Hipovolemia establecida Hipovolemia establecida Mantenimiento de la normovolemiaMantenimiento de la normovolemia
Cristaloides con concentracionesCristaloides con concentraciones de plasma y sodio similarde plasma y sodio similar
Todas las soluciones coloidesTodas las soluciones coloides
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FLUIDOS ENDOVENOSOSFLUIDOS ENDOVENOSOS
FLUIDOSFLUIDOSCristaloides Cristaloides compuestos compuestos
principalmente principalmente por dextrosapor dextrosa
Cristaloides con Cristaloides con alto contenido de alto contenido de
Na y sln de Na Na y sln de Na balanceadasbalanceadas
ColoidesColoides
De De MantenimientoMantenimiento xx xx
De ReemplazoDe Reemplazo xx xx
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CRISTALOIDESCRISTALOIDES
Compuestos por sustancias cristalinas como la Compuestos por sustancias cristalinas como la dextrosa o el cloruro de sodio, al disolverse en dextrosa o el cloruro de sodio, al disolverse en agua forman una solución clara de electrolitos agua forman una solución clara de electrolitos o azucares.o azucares.
Concentraciones de sodio similares a las del Concentraciones de sodio similares a las del plasma.(Reemplazo)plasma.(Reemplazo)
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CRISTALOIDESCRISTALOIDES
Volemia mantenida
Presión coloidosmotica
capilar
Espacios intercelulares
cristaloides
EDEMAEDEMA
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SOLUCIONES CRISTALOIDES
HIPOTONICAS ISOTONICAS HIPERTONICAS
Hiposalino 0.45%Lactato de Ringer
SS 0.9%Dextrosa 5%
SS hipertónicaDextrosa 10-20-40%
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HIPOTÓNICASHIPOTÓNICAS
Hiposalino 0.45%Hiposalino 0.45%
SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
Tto inicial de hipernatremiasTto inicial de hipernatremias graves.graves.
Coma hiperosmolar diabeticoComa hiperosmolar diabeticoque curse con hipernatremia y/o HTA.que curse con hipernatremia y/o HTA.
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
SOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA Lactato de Ringer-SoluciLactato de Ringer-Solucióón de Hartmannn de Hartmann
Sodio 130mEq
Cloro 100mEq
Potasio 4mEq
Calcio 3mEq
Lactato 28mEq
1 Litro:1 Litro:
LACTATO
PIRUVATO
HCO3
ENCEFALOPATIA
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
SOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA
Lactato de Ringer-Solución de HartmannLactato de Ringer-Solución de Hartmann
Presentación:Presentación: Bolsas de 500 y 1000 ml. Bolsas de 500 y 1000 ml.
Dosis:Dosis: volumen sanguíneo perdido X 3. volumen sanguíneo perdido X 3.
T1/2 plasmatica:T1/2 plasmatica: Corta, aprox. 45 min. Corta, aprox. 45 min. CI: CI: IR establecidaIR establecida
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIÓN SALINA BALANCEADASOLUCIÓN SALINA BALANCEADA
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOTÓNICASISOTÓNICASSOLUCIÓN SALINA NORMAL SOLUCIÓN SALINA NORMAL
(NACL 0.9%)(NACL 0.9%)
Presentación:Presentación: Bolsas de 100, 250, 500 y 1000 ml. Bolsas de 100, 250, 500 y 1000 ml.
Dosis:Dosis: volumen sanguíneo perdido X 3. volumen sanguíneo perdido X 3.
T1/2 plasmática:T1/2 plasmática: Corta, aprox. 45 min. Corta, aprox. 45 min.
EDEMA – ICC - HTAEDEMA – ICC - HTA
8.5gr/l NaCl154mEq/L
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SOLUCIÓN SALINA NORMAL SOLUCIÓN SALINA NORMAL (NaCl 0.9%)(NaCl 0.9%)
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ISOTÓNICASISOTÓNICAS
DEXTROSA 5%DEXTROSA 5%
Reducción del catabolismo proteico.Reducción del catabolismo proteico. Función protectora hepática.Función protectora hepática. Material de combustible para los tejidos mas necesitados. Material de combustible para los tejidos mas necesitados.
SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
INDICACIONESINDICACIONES
Rehidratación en deshidrataciones hipertónicas.
Proporcionar energía.
Nutrición parenteral.
Mantenimiento de una vía venosa.
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HIPERTONICASHIPERTONICASSOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICASOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA
SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
↑↑NaNa↑↑OSMOLALIDADOSMOLALIDAD
Migracion de Migracion de agua. EICagua. EICEIVEIV
Aumento de Aumento de TATA
↑↑ indice indice cardiaco y flujo cardiaco y flujo
esplenicoesplenico
Mejora Mejora perfusionperfusion
↓↓RVPRVP
REANIMACIONREANIMACION DEL SHOCKDEL SHOCK
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
APORTAN ENERGIAAPORTAN ENERGIA
PROVEDOR INDIRECTO DE KPROVEDOR INDIRECTO DE K
HEPATO-PROTECTORHEPATO-PROTECTOR
ACCION TONICO CARDIACAACCION TONICO CARDIACA
COLAPSO CIRCULATORIOCOLAPSO CIRCULATORIO
IR-OLIGURICAIR-OLIGURICA
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL Y PULMONARY PULMONAR
SOLUCIONES GLUCOSADAS SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 30%AL 10%, 20% Y 30%
IINNDDIICCAACCIIOONNEESS
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SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES
DEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLÍTICASDEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS
Vida media en el plasma:Vida media en el plasma: Muy corta Muy corta.. Indicaciones:Indicaciones: fluidos de mantenimiento. fluidos de mantenimiento. Dextrosa al 2.5%Dextrosa al 2.5%en solución de Darrowen solución de Darrow
Dextrosa al 4.3% y NaCl al 1.8%Dextrosa al 4.3% y NaCl al 1.8%
Dextrosa al 2.5% y NaCl al 0.45%Dextrosa al 2.5% y NaCl al 0.45%
Dextrosa 2.5%Dextrosa 2.5%Na 60mmol/LNa 60mmol/LK 17mmol/LK 17mmol/LCl 52mmol/LCl 52mmol/L
Lactato 25mmol/LLactato 25mmol/L
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COLOIDESCOLOIDES
Los coloides son fluidos de reemplazo de Los coloides son fluidos de reemplazo de la sangre anormalmente perdida, del la sangre anormalmente perdida, del plasma u otros fluidos extacelulares.plasma u otros fluidos extacelulares.
“Sustitutos del plasma”
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COLOIDESCOLOIDES
SintéticosSintéticos
Se utilización otras fuenteEj: Cartílago bovino.
NaturalesNaturales
Derivados del plasmaEj: Albúmina
COLOIDESCOLOIDES
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COLOIDESCOLOIDES
Presión coloidosmotica
X
capilar
Volemia mantenida
Espacios intercelulares
COLOIDES
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
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COLOIDESCOLOIDES
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Volumen administradoVolumen administrado = = Al déficit del volumen sanguíneo.Al déficit del volumen sanguíneo.
El tiempo de duración de los coloides es directamente El tiempo de duración de los coloides es directamente proporcional al tamaño de las partículas que lo componen.proporcional al tamaño de las partículas que lo componen.
La necesidad varia según la patología.La necesidad varia según la patología.
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COLOIDESCOLOIDES
INDICACIONESINDICACIONES
Sangrado activoSangrado activo
Pérdida proteica Pérdida proteica importante importante
Shock hemorrágicoShock hemorrágico
Hemorragias Hemorragias quirúrgicasquirúrgicas
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COLOIDESCOLOIDES
Durar lo suficiente intravascularmente sinDurar lo suficiente intravascularmente sin
alterar funciones normales de la sangre.alterar funciones normales de la sangre.
Fácilmente disponible y barato.Fácilmente disponible y barato.
No toxico.No toxico.
Libre de reacciones alérgicas y riesgos deLibre de reacciones alérgicas y riesgos de infección.infección.
Metabolizado en el compartimiento o Metabolizado en el compartimiento o eliminado por el cuerpo.eliminado por el cuerpo.
COLOIDECOLOIDE IDEALIDEAL
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COLOIDESCOLOIDES
SOLUCIONSOLUCION VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
CristaloidesCristaloides
• Menos efectos Menos efectos secundarios.secundarios.
• Menor costo.Menor costo.
• Mayor disponibilidadMayor disponibilidad
• Corta duración o acciónCorta duración o acción
• Puede causar edemaPuede causar edema
• Pesado y boltosoPesado y boltoso
ColoidesColoides
• Mayor duración y Mayor duración y acción.acción.
• Se requiere menos Se requiere menos fluido para corregir fluido para corregir hipovolemiahipovolemia
• Menos peso y bultoMenos peso y bulto
• No hay evidencia de que sean No hay evidencia de que sean
clínicamente más efectivos.clínicamente más efectivos.
• Mayor costo.Mayor costo.
• Pueden causar sobrecarga de volumen.Pueden causar sobrecarga de volumen.
• Puede interferir con la coagulación.Puede interferir con la coagulación.
• Riesgo de reacciones anafilácticas.Riesgo de reacciones anafilácticas.
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COLOIDES NATURALESCOLOIDES NATURALES
También llamados coloides derivados del También llamados coloides derivados del plasma, son todos preparados de la sangre plasma, son todos preparados de la sangre o plasma donada. o plasma donada.
Entre ellos se Incluyen:Entre ellos se Incluyen:
**albúmina albúmina **Plasma fresco congelado Plasma fresco congelado
**PlasmaPlasma **plasma seco en fríoplasma seco en frío
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COLOIDES NATURALESCOLOIDES NATURALES
Tienen riesgo de transmisión de infecciones; También son
más caros que los fluidos cristaloides o coloides
sintéticos
La albúmina puede causar hipocalcemia, alteraciones en
la agregación plaquetaria,y reacciones alérgicas
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COLOIDES NATURALESCOLOIDES NATURALES
ALBÚMINAALBÚMINA
Es responsable del 50% de la PCO del plasma Es responsable del 50% de la PCO del plasma
Su vida media es de 18h y la duración clínica de 6-12H Su vida media es de 18h y la duración clínica de 6-12H dependiendo la patología subyacentedependiendo la patología subyacente
Se comercializa en soluciones salinas de diferente Se comercializa en soluciones salinas de diferente concentración(5%-20%-25%)concentración(5%-20%-25%)
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COLOIDES NATURALESCOLOIDES NATURALES
ALBÚMINAALBÚMINA Aunque algunos lo consideran el coloide ideal, Aunque algunos lo consideran el coloide ideal,
su utilización esta restringida, por el alto costo su utilización esta restringida, por el alto costo de la solución.de la solución.
Su uso esta reservado para:Su uso esta reservado para:
**Estados edematosos severos Estados edematosos severos
**Hipovolemia en el embarazoHipovolemia en el embarazo
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COLOIDES SINTETICOSCOLOIDES SINTETICOS
COLOIDES COLOIDES SINTETICOSSINTETICOS
GelatinasGelatinas
DextranosDextranos
HidroxietilamidonesHidroxietilamidones
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COLOIDES SINTETICOSCOLOIDES SINTETICOS
GELATINASGELATINAS
FormulacionesFormulacionesHEMACELHEMACEL: gelatina al 3.5% : gelatina al 3.5% en NaCl al 0.9%en NaCl al 0.9%
GELOFUSINAGELOFUSINA: gelatina al 4% : gelatina al 4% en NaCl al 0.9%en NaCl al 0.9%
DosisDosis No tiene dosis limiteNo tiene dosis limite
Presion Coloido Presion Coloido OsmòticaOsmòtica
HemacelHemacel aprox 27mmHg aprox 27mmHg
GelofuscinaGelofuscina34mmHg34mmHg
Vida Media Vida Media
En PlasmaEn Plasma4 horas4 horas
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COLOIDES SINTETICOSCOLOIDES SINTETICOS
DEXTRANOSDEXTRANOS
FormulacionesFormulacionesDextran 60 al 3% en NaCl al 0.9%Dextran 60 al 3% en NaCl al 0.9%
Dextran 70 al 6% en NaCl al 0.9%Dextran 70 al 6% en NaCl al 0.9%
Dextran 70% al 6% en dextrosa al Dextran 70% al 6% en dextrosa al 5%5%
DosisDosis Dextran60Dextran60 max 50ml/kg/24h max 50ml/kg/24h
Dextran 70Dextran 70max25ml/kg/24hmax25ml/kg/24h
Presion Coloido-Presion Coloido- OsmóticaOsmótica
Aproximadamente 58mmHgAproximadamente 58mmHg
T ½ plasmáticaT ½ plasmática Aproximadamente 12hAproximadamente 12h
*Dextran 40 No Se Recomienda Su Uso
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COLOIDES SINTETICOSCOLOIDES SINTETICOS
HIDROXIETILALMIDONHIDROXIETILALMIDON
FormulacionesFormulaciones Hidroxietil almidón al 6% en NaCl Hidroxietil almidón al 6% en NaCl al 0.9%al 0.9%
DosisDosis<20 ml/kg en 24 horas<20 ml/kg en 24 horas
Presión Coloido Presión Coloido OsmóticaOsmótica
aprox 28mmHgaprox 28mmHg
Gelofuscina Gelofuscina 34 mmHg 34 mmHg
Vida Media Vida Media
En PlasmaEn Plasma 12-24 horas12-24 horas
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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
COMPLICACIONES COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA
TÉCNICA:TÉCNICA:
Flebitis.
Extravasación.
Embolismo gaseoso.
Neumotórax.
Hematomas.
Hemotórax.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES DERIVADAS DEL DERIVADAS DEL
VOLUMEN VOLUMEN PREFUNDIDOPREFUNDIDO
Insuficiencia cardiaca.
Edema agudo de
pulmón.
Edema cerebral.
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