Download - Colorectal Trans 13
PENGERTIANCarsinoma colorectal adalah keganasan
yang terjadi didaerah colon dan rectum. Sekitar 75 % ditemukan didaerah
rectosigmoid. (Wim de Jong, 1997). Insiden yang sama antara laki-laki dan
perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi
pada wanita Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-
laki.
ETIOLOGIPenyebab kanker kolon dan rectal tidak diketahui secara pasti, tetapi factor resiko tinggi telah teridentifikasi, termasuk :Usia lebih dari 40 tahun.Darah dalam feses.Riwayat polip rectal atau polip colon.Inflamatori Bowel Disease (IBD)Rokok
Etiologi….
Riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga
Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/colitis ulceratif selama 20 th (50%)
Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.(Smeltzer & Bare, 2002)
KLASIFIKASIKlasifikasi HistologiAdenocarcinoma (berdifferensiasi baik,
sedang, buruk).Adenocarcinoma musinosum (berlendir)Signet Ring Cell Carcinoma.Carcinoma sel skuamosa.
Patofisiologi…Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui
secara pasti, namun makanan merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri didalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.
Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel). Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat berupa masa polipoid besar, tumbuh ke dalam lumen dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagian rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon asendens.
a. Menyebar secara langsung pada daerah
disekitar tumor secara langsung misalnya ke
abdomen dari colon transversum. Penyebaran
secara langsung juga dapat mengenai bladder,
ureter dan organ reproduksi
b. Melalui saluran limfa dan hematogen
biasanya ke hati, juga bisa mengenai paru-
paru, ginjal dan tulang
c. Beranak atau berakar (tertanam)ke cavum
rongga abdomen
Dimulai sebagai Polip jinak
Polip ganas
Menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur
sekitarnya
Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh
yang lain
Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 Fase
a.fase karsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun.
b.Fase pertumbuhan tumor ; belum menimbulkan keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun.
c.Fase lanjut; timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.
Klasifikasi Patologis3 Typer karsinoma kolon dan rektuma.Polipoid/Vegetatif
Tumbuh menonjol kedalam lumen usus dan berbentuk bunga kol, terutama di sekum dan kolon asenden
b.Tipe SkirusTjd penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, Keras spt batu, kolon desenden, sigmoid an rektum
c.Type Ulseratif(Terjadi karena nekrosis dibagian sentral Sprt ulkus, biasanya di rektum
PENENTUAN STADIUMStadium adalah cara
menggambarkan suatu kankerPenting dalam penentuan prognosis
pasienMenggambarkan dalamnya
penetrasi tumor ke dinding kolon, penyebaran ke daerah lymph, dan metastase tumor
Menentukan tipe pengobatan
STADIUM CANCERSTADIUM T N M
O
I(A)
II(B)
III(C)
IV(D)
Tis
T1T2
T3T4
Setiap TSetiap TSetiap T
Setiap T
No
NoNo
NoNo
N1N2N3
Setiap N
Mo
MoMo
MoMo
MoMoMo
M1
T ( Tumor Primer ) Tx : Tumor primer tdk dpt
dinilai. To : Tdk ada tumor primer. Tis : Tumor in situ. T1 : Invasi mukosa di lap sub mukosa. T2 : Invasi tumor di lap otot propia. T3 : Invasi tumor melewati otot propia ke sub serosa atau nonperitoneal pericolik
atau ke jaringan perirectal. T4 : Tumor mengalami
perforasi visceral atau mengalami
invasi ke organ lain
N (Nodes Lymph Regional) Nx : Kelenjar limfe regional tidak
dapat dibagi. No : Tdk tjd metastasis dinodes lymph regional. N1 : Metastasis di 1-3 pericolik atau
nodus lymph perirectal. N2 : Metastasis di 4 atau lebih ke kelenjar pericolik atau nodus lymph perirectal. N3 : Metastasis pada kelenjar limfe
isi nama pembuluh darah dan
atau pada kelenjar apical.
M (Metastasis jauh) Mx : Metastasis jauh tidak dpt
dinilai. Mo : Tdk ada metastasis jauh. M1 : Terdapat metastasis jauh
TANDA DAN GEJALA
KOLON KANAN KOLON KIRI
Penurunan BBAnoreksiaNauseaVomitingAnemiaNyeri diatas
umbilikusTeraba masa
Perdarahan pada rektum
Perubahan pola BAB
ObstruksiNyeri dibawah
umbilikus
PEMERIKSAAN PENUNJANGa) Endoskopi : Pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan baik sigmoidoskopi
maupun kolonoskopi.b) Radiologis: Pemeriksan radiologis yang dapat dilakukan antara lain adalah foto
dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untuk melihat apakah ada metastasis
kanker ke paru.c) Ultrasonografi (USG): Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan
untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati.
d) Histopatologi: Biopsy digunakan untuk menegakkan diagnosis. Gambar
histopatologiskarsinoma kolon adalah adenokarsinoma danperlu ditentukan diferensiansi sel.e) Laboratorium:
Pemeriksaan Hb penting untuk memeriksa kemungkinan pasien mengalami perdarahan (FKUI, 2001 : 210).
PENATALAKSANAAN MEDISPembedahana.Right hemicolectomy
dilakukan bila tumor berada di cecum, colon ascending, colon transverse kanan. Tindakan yang dilakukan adalah: Ileotransverase anastomosis
b.Left hemicolectomyTumor berada colon transverse kiri, colon descenden, colon sigmoid dan rektum bagian atas
c. Low Anterior Resection (LAR)Tumor pada rektosigmoid, dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACL
d. Abdominoperineal Resection (APR)Tumor berada 5 cm dibawah ACL
RadiasiKemotherapi terganutung dari stadium direkomendasikan bila terdapat nodul
atau metastase obat khemotherapi yang biasa dipakai;
fluorouracil (5-FU), Eloxatin, irinotecan, dan capecitabine ( Xeloda)
Kolostomi